孫寶濱，李雪麗，于 麗，紀(jì)昭霞，王艷俠

（1.北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院影像科，北京 100024；2.北京第二外國語學(xué)院校醫(yī)院，北京 100024）

胃鏡和氣鋇雙重消化道造影檢查診斷胃潰瘍179例分析

孫寶濱1，李雪麗2，于 麗1，紀(jì)昭霞1，王艷俠1

（1.北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院影像科，北京 100024；2.北京第二外國語學(xué)院校醫(yī)院，北京 100024）

目的比較胃鏡和氣鋇雙重造影檢查對診斷胃潰瘍的應(yīng)用價(jià)值，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法選擇我院2015年1月～2015年12月臨床診斷為胃潰瘍的患者179例，均先行X線氣鋇雙重造影，1周后行電子胃鏡檢查。比較分析兩種檢查手段的檢出率。結(jié)果經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍的患者有143例，檢出率為79.9%，其中27例為惡性潰瘍；經(jīng)氣鋇雙重造影診斷為胃潰瘍的患者有157例，檢出率為85.5%，發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍19例。胃鏡診斷與氣鋇雙重造影對胃潰瘍的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但胃鏡診斷對惡性潰瘍的檢出率顯著高于氣鋇雙重造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在診斷胃潰瘍時(shí)氣鋇雙重造影檢查優(yōu)于胃鏡檢查，但結(jié)合兩種檢查手段可增加準(zhǔn)確率。

胃潰瘍；胃鏡；氣鋇雙重造影

胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要因胃酸和胃蛋白酶對自身胃黏膜的消化作用而導(dǎo)致的，好發(fā)于胃竇小彎和胃角，臨床上主要癥狀包括腹脹、反酸、暖氣、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等，少數(shù)患者同時(shí)伴發(fā)有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如失眠、多汗等，易造成患者生活質(zhì)量減退并嚴(yán)重危害身體健康[1]。在及時(shí)確診和早期干預(yù)的前提下，多數(shù)患者經(jīng)非手術(shù)治療即可痊愈，有助于縮短病程和降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。胃鏡檢查是臨床診斷胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該方法對患者是有創(chuàng)的，在檢查過程中，患者的舒適度差，依從性差，且檢查費(fèi)用相對較高，使其臨床應(yīng)用受到限制。X線氣鋇雙重胃腸造影也是臨床上用于胃潰瘍診斷的常用方法之一，具有操作簡便、患者不適感輕、觀察范圍廣、依從性高等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛[3]。本組研究比較了胃鏡和氣鋇雙重造影對胃潰瘍診斷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1～12月確診胃潰瘍的患者179例為研究對象，男性123例，女性56例，年齡21～50歲、平均（38.9±17.5）歲，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部不適、黑便、反酸、暖氣等。

1.2 方法

所有患者均先行X線氣鋇雙重造影，1周后行電子胃鏡檢查。

X線氣鋇雙重造影：檢查前患者常規(guī)禁食水8小時(shí)，囑去處外衣和身上異物，口服硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（青島東風(fēng)化工有限公司）200 ml和雙重造影產(chǎn)氣劑（青島東風(fēng)化工有限公司）10 ml后，檢查前15分鐘，使用654-2注射液。應(yīng)用醫(yī)用診斷數(shù)字X射線機(jī)（西門子AXIOM-Iconos R200，800 mA）和激光相機(jī)（KONICA MINOLTA-873型）獲取患者站立位、仰臥位、斜位等影像，仔細(xì)觀察胃和十二指腸黏膜情況及其厚度和層次等情況。

胃鏡檢查：氣鋇雙重造影檢查后1周，行電子顯微胃鏡（日本奧林巴斯GIF-260電子胃鏡）檢查并采集標(biāo)本送病理檢查。以胃鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析氣鋇雙重造影對胃潰瘍診斷的符合率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

179例患者中，經(jīng)胃鏡確診為胃潰瘍的患者有143例，檢出率為79.9%，其中27例為惡性潰瘍；經(jīng)氣鋇雙重造影診斷為胃潰瘍的患者有157例，檢出率為85.5%，發(fā)現(xiàn)惡性潰瘍19例。胃鏡診斷與氣鋇雙重造影對胃潰瘍的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但胃鏡診斷對惡性潰瘍的檢出率顯著高于氣鋇雙重造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 氣鋇雙重造影與胃鏡檢查結(jié)果情況對比 [n（%）]

3 討 論

胃潰瘍是指因胃消化液消化引起的超過胃黏膜肌層的組織損傷，幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥不合理使用以及胃酸分泌異常是導(dǎo)致該病的主要病因，其他如藥物、飲食、胃酸及胃蛋白酶、應(yīng)激精神因素、遺傳因素、胃運(yùn)動(dòng)異常等因素在一定作用下也會引起病癥[4]。胃潰瘍臨床病征主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，疼痛部位好發(fā)于左上腹部或胸骨、劍突后，患者中、晚餐后1h常感隱痛、鈍痛、脹痛或燒灼樣痛，痛感持續(xù)1～2 h可逐漸緩和。也有少數(shù)患者無上述并發(fā)癥狀，可能表現(xiàn)為上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻甚至惡性腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[5]。

X線造影、電子纖維胃鏡是胃潰瘍臨床診斷的最常用手段，其中后者能夠直接直接觀察和攝影胃及胃黏膜，完成胃鏡下病灶活檢操作，對定性診斷有重要的參考價(jià)值，也是診斷胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。按照潰瘍發(fā)展病期進(jìn)行區(qū)分，可分為3個(gè)病期：①活動(dòng)期：內(nèi)鏡下可見潰瘍基底部厚苔呈白色或黃白色，黏膜充血、水腫或水腫有所減退，潰瘍周邊可見再生上皮引起的紅暈。②愈合期：伴隨潰瘍逐漸愈合，潰瘍面縮小變淺，底部厚苔變薄，黏膜皺襞以及潰瘍周圍再生上皮引起的紅暈向潰瘍中心合攏集中或完全為再生上皮所覆蓋。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，瘢痕顏色逐漸由紅轉(zhuǎn)白。但因?yàn)殡娮永w維胃鏡診斷須作侵入性檢查，很多就診病人因恐懼或伴發(fā)多項(xiàng)合并癥不適宜行電子纖維胃鏡檢查，故適應(yīng)癥范圍相對狹窄[6,7]。

X線胃腸造影優(yōu)點(diǎn)明顯，尤其適用于形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常為主的胃腸病變，對臟器病變波及或影響引起的胃腸異常也具有顯著診斷優(yōu)勢。國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于鋇劑造影診斷消化道疾病的研究已有將近70年的成熟應(yīng)用，氣鋇雙重造影技術(shù)的臨床應(yīng)用也超過40年。其中后者由于具備適應(yīng)癥廣泛、診斷簡便以及經(jīng)濟(jì)性佳等優(yōu)點(diǎn)，在較長時(shí)間內(nèi)成為消化道潰瘍非手術(shù)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)與基礎(chǔ)檢查手段[8]。70年代中期纖維胃鏡技術(shù)的引入后，由于胃鏡可作標(biāo)本活檢并集診斷和治療為一體等臨床應(yīng)用優(yōu)勢，得到了國內(nèi)臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可與應(yīng)用，已成為消化內(nèi)科診斷消化性潰瘍以及其他消化道系統(tǒng)疾病診斷的主要輔助手段。

胃潰瘍在X線影像視圖中主要反映為7點(diǎn)特征[9]：①龕影是判斷消化性潰瘍的最直接征象。切線位可見龕影呈乳頭狀或半圓形影像，凸出于胃內(nèi)壁輪廓處；正位呈圓形或橢圓形。②龕影周圍黏膜紋：切線位可見龕影上緣、下緣或整個(gè)邊緣與胃交界處有透明細(xì)線影，線影寬度約1～2 mm。③“狹頸征”：切線位可見龕影口部與胃腔交界處有略窄于龕影的口徑影像，寬約0.5～1 cm。④“項(xiàng)圈征”：“項(xiàng)圈征”出現(xiàn)于龕影口部，呈邊緣光滑細(xì)線狀的密度區(qū)。⑤“日暈征”：龕影周圍呈邊緣光滑的密度區(qū)，寬窄不一。⑥黏膜皺襞糾集：黏膜皺襞圍繞龕影呈放射狀分布，由內(nèi)至外黏膜皺襞漸趨細(xì)疏直至消失，這是判斷慢性潰瘍的另一主要征象。⑦其他X線征象還包括胃大彎側(cè)指狀切跡、胃小彎側(cè)縮短、胃角切跡增寬、幽門管狹窄性梗阻等。

針對胃鏡技術(shù)的應(yīng)用替代氣鋇雙重造影檢查的可行性，國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者就上述兩種檢測手段的準(zhǔn)確度進(jìn)行了實(shí)證比對。曹曉莉、張建軍等研究者臨床比較了氣鋇雙重造影檢查與胃鏡診斷消化道潰瘍及腫瘤的準(zhǔn)確度發(fā)現(xiàn)，消化道潰瘍診斷中氣鋇雙重造影檢查有明顯優(yōu)勢，而胃鏡檢查在消化道腫瘤的診斷中有更高的檢出率[4,6]。也有研究者發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷消化道潰瘍的準(zhǔn)確度同樣高于氣鋇雙重造影檢查[8]。本組研究結(jié)果顯示：氣鋇雙重造影對胃潰瘍的檢出率（85.5%）略高于胃鏡（79.9%），但組間檢出率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)合以上檢查手段的特性，筆者認(rèn)為胃潰瘍診斷更適用于氣鋇雙重造影檢查，其原因在于胃上部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，加之胃鏡視野受到胃內(nèi)容物、藥物等影響，存在一定局限性，不利于清晰探查。但胃鏡診斷對惡性潰瘍的檢出率顯著高于氣鋇雙重造影，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，可能是氣鋇雙重造影對胃早期病變?nèi)缭缙诼∑鹦?、凹陷型、表淺型癌腫等變化難以顯示，因而難以做出確切的診斷。

綜上，上消化道氣鋇雙重造影技術(shù)應(yīng)用成熟、可靠，在胃腸道疾病尤其是功能性疾病診斷方面具有胃鏡不可替代的顯著優(yōu)勢[3]，但氣鋇雙重造影檢查對于惡性潰瘍及腫瘤的檢出率及診斷準(zhǔn)確度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于胃鏡，這也是不容忽視的[7]。聯(lián)合應(yīng)用以上檢查手段，使氣鋇雙重造影檢查與纖維胃鏡的診斷實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，必然能夠大大提升胃潰瘍的檢出率及診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而更加準(zhǔn)確地早期診斷發(fā)現(xiàn)胃潰瘍等疾病，為患者早期治療康復(fù)提供可靠的病理依據(jù)。

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ISSN.2095-8242.2017.049.9644.02

本文編輯：李新剛