劉娟妹 周 娟 陳春花

危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用

劉娟妹 周 娟 陳春花

目的：探討危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式在外傷急診急救中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，隨機(jī)分為觀察組313例和對(duì)照組312例，對(duì)照組患者實(shí)施無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合危機(jī)管理，對(duì)比兩組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、搶救成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯較短(P<0.05)。觀察組患者搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式可有效縮短外傷急診急救患者救治時(shí)間，提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且利于患者術(shù)后恢復(fù)與護(hù)患關(guān)系和諧。

危機(jī)管理；一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式；急診急救；并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.060

隨著社會(huì)進(jìn)步，突發(fā)性創(chuàng)傷事故越來(lái)越多，有數(shù)據(jù)顯示[1]，創(chuàng)傷是導(dǎo)致當(dāng)今人類(lèi)死亡的主要原因之一，在全球病死患者中占比高達(dá)7%。我國(guó)每年死于創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)高達(dá)70萬(wàn)，在死因構(gòu)成中居第4位，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。由于創(chuàng)傷可累及多個(gè)系統(tǒng)，救治時(shí)需多科醫(yī)師聯(lián)合，治療方法復(fù)雜，臨床常采用護(hù)理干預(yù)措施配合治療。無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的新型急救護(hù)理模式，可在一定程度上提高急救成功率。危機(jī)管理是一種預(yù)防處理體系，主要應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件、抗拒突發(fā)災(zāi)難事變，目的是將災(zāi)害降低至最低，該管理方法可提高管理效率，縮短處理突發(fā)事件的時(shí)間，提高效率，是企業(yè)常用的管理方法，但應(yīng)用于外傷急診急救護(hù)理中的研究較少[3]。本研究在外傷急診急救中實(shí)施危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年3月我院收治的外傷急診急救患者625例，均無(wú)凝血功能障礙，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，隨機(jī)分為觀察組313例和對(duì)照組312例。觀察組男201例，女112例；年齡11～67歲，平均(35.32±6.73)歲；創(chuàng)傷類(lèi)別：交通意外224例，塌方19例，礦難事故31例，斗毆25例，其他14例；其中閉合性創(chuàng)傷99例，開(kāi)放性創(chuàng)傷214例；創(chuàng)傷部位：四肢骨折196例，骨盆骨折16例，脊柱損傷89例，顱腦損傷190例，腹腔內(nèi)臟損傷62例，胸部損傷132例；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(injury severity score,ISS)：(30.12±5.84)分(ISS≥16分表示有嚴(yán)重?fù)p傷)。對(duì)照組男216例，女96例；年齡13～64歲，平均(35.32±6.73)歲；創(chuàng)傷類(lèi)別：交通意外221例，塌方21例，礦難事故28例，斗毆23例，其他19例；其中閉合性創(chuàng)傷97例，開(kāi)放性創(chuàng)傷215例；創(chuàng)傷部位：四肢骨折199例，骨盆骨折19例，脊柱損傷86例，顱腦損傷192例，腹腔內(nèi)臟損傷64例，胸部損傷129例；ISS評(píng)分(29.85±5.66)分。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷類(lèi)型、創(chuàng)傷部位、ISS評(píng)分等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，即院前急救處理、院內(nèi)急救處理、各科室銜接處理等。觀察組患者采用危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式，危機(jī)管理：增強(qiáng)護(hù)理人員危機(jī)防范意識(shí)，設(shè)立創(chuàng)傷危機(jī)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，制定應(yīng)對(duì)性管理制度與預(yù)警制度，制定最佳危機(jī)處理方案，最后及時(shí)有效地化解危機(jī)；結(jié)合危機(jī)管理，制定無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式：(1)組織管理。預(yù)先建立急救護(hù)理小組，小組成員包括專(zhuān)科主任、骨干醫(yī)護(hù)人員；小組成員均通過(guò)準(zhǔn)入培訓(xùn)、危機(jī)意識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)考核，考核采取百分制，理論、危機(jī)意識(shí)與急救技能評(píng)分均≥90分為通過(guò)；急診救護(hù)車(chē)上配備氣管插管用物、簡(jiǎn)易呼吸器、車(chē)載呼吸機(jī)、吸引器等；搶救室、手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室等做好充分準(zhǔn)備；急診科護(hù)理人員采用3班5人排班制，每班組長(zhǎng)均由高年資護(hù)師擔(dān)任；為外傷急救患者設(shè)置綠色通道，并設(shè)計(jì)選擇填寫(xiě)式危重患者綠色通道交接本，主要記錄患者一般資料、急救措施、急救結(jié)果等。(2)院前急救。設(shè)立急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，當(dāng)救護(hù)車(chē)接到患者時(shí)，立即對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)急救系統(tǒng)反饋給急診科；將急救內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)，仔細(xì)觀察患者病情，根據(jù)其臨床表現(xiàn)預(yù)先判定突發(fā)情況；及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室，如患者手術(shù)準(zhǔn)備完成前即通知監(jiān)護(hù)室做好接診準(zhǔn)備等，使各科室能夠順暢銜接。(3)院內(nèi)急救。醫(yī)院搶救室相應(yīng)儀器配備齊全，患者到達(dá)醫(yī)院即與急診科人員交接，依據(jù)患者情況，明確醫(yī)護(hù)人員分工，制定傷情處置方案，密切監(jiān)測(cè)生命體征等，若患者較多，則需進(jìn)行預(yù)先分組，分為傷情評(píng)估組、氣道支持組、送檢組等，優(yōu)化護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)搶救成功率，對(duì)比護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度利用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理模式舒適度、護(hù)理人員護(hù)理操作熟練度、急救各環(huán)節(jié)流暢度等，采取百分制，依據(jù)患者滿意程度分為非常滿意(分值>90分)、滿意(分值70～90分)、不滿意(分值<70分)3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間比較

注:1)為t值，2)為t’值，3)為u值

2.2 兩組患者搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

時(shí)效性是影響創(chuàng)傷急救療效的重要因素之一，臨床研究表明[4]，創(chuàng)傷患者死亡呈3個(gè)高峰值分布，創(chuàng)傷后1 h內(nèi)為第1個(gè)死亡高峰，死亡數(shù)約占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的1/2，創(chuàng)傷后2～4 h為第2個(gè)死亡高峰期，約占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的3/10，而創(chuàng)傷4 h后死亡人數(shù)僅占創(chuàng)傷死亡總數(shù)的1/5左右。由以上數(shù)據(jù)可看出時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷患者救治結(jié)果的重要影響，也充分體現(xiàn)了臨床上指出的創(chuàng)傷患者“黃金1 h”救治方式。傳統(tǒng)急救流程中先由急診醫(yī)師接診，而后進(jìn)行相關(guān)檢查與診斷，再由專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行相關(guān)檢查等，環(huán)節(jié)較多，連續(xù)性差，易因救治、監(jiān)護(hù)不到位導(dǎo)致患者死亡[5]。無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式采用多科聯(lián)合管理模式，分為院前救治、院內(nèi)急診、各科室檢查等，雖可在一定程度上完善檢查流程，縮短搶救時(shí)間，但仍會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。有研究指出[6]，危機(jī)管理聯(lián)合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式應(yīng)用于創(chuàng)傷急診急救中可明顯提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

危機(jī)管理是指預(yù)先了解導(dǎo)致危機(jī)事件的高危因素，而后依據(jù)這些高危因素對(duì)可能發(fā)生的危機(jī)事件進(jìn)行計(jì)劃性、組織性及系統(tǒng)性預(yù)測(cè)，在危機(jī)事件真正發(fā)生時(shí)能夠快速做出反映，并于事態(tài)擴(kuò)大之前采取迅速、有效處理措施，從而降低危機(jī)事件損害的系統(tǒng)性防范護(hù)理管理模式[7]。危機(jī)管理模式屬超前管理，防患于未然是該管理模式最基本、最重要的要求。危機(jī)管理可通過(guò)預(yù)防性措施將危機(jī)損害降至最小，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與科室經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益雙贏[8]。本研究中將危機(jī)管理與無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于外傷急救急診中，結(jié)果顯示，觀察組患者確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短，搶救成功率與護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。探究原因主要在于：(1)應(yīng)用危機(jī)管理理念建立急救護(hù)理小組，考核小組成員理論知識(shí)、操作技能、危機(jī)意識(shí)等，明確組內(nèi)成員職責(zé)，可提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提升危機(jī)防范意識(shí)，使救護(hù)人員能夠于創(chuàng)傷患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生前采用針對(duì)性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免患者額外痛苦，改善其生活質(zhì)量[9]。(2)院前院內(nèi)無(wú)縫隙銜接、加強(qiáng)與急診科聯(lián)系、各科室有效銜接、開(kāi)通綠色通道、將急救內(nèi)容分類(lèi)、預(yù)先判定突發(fā)情況等，可有效縮短各環(huán)節(jié)所需時(shí)間；急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)有利于預(yù)見(jiàn)性地安排急診手術(shù)與專(zhuān)科救治的銜接工作，實(shí)現(xiàn)急救過(guò)程同步化；以上措施可為患者急救贏得更多時(shí)間，提高救治成功率[10-11]。(3)由于急診科患者病情多變，風(fēng)險(xiǎn)較大，各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量均有可能對(duì)患者生命安全及治療轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，危機(jī)管理與無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式聯(lián)合使救護(hù)流程更優(yōu)化，患者等待搶救時(shí)間縮短，從而使搶救成功率升高，且有利于避免因救護(hù)差錯(cuò)、搶救失敗導(dǎo)致的護(hù)理糾紛，提高患者滿意度[12]。但本研究由于選取樣本量較少，未對(duì)患者長(zhǎng)期并發(fā)癥情況進(jìn)行考察，因此，研究結(jié)果可能存在一定偏差，仍需后續(xù)研究作進(jìn)一步推進(jìn)。

綜上所述，外傷急診急救患者應(yīng)用危機(jī)管理配合無(wú)縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式可在一定程度上縮短急救時(shí)間，提高搶救成功率，減少相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)與護(hù)患關(guān)系和諧，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 白晶晶)

Crisismanagementcombinedwithseamlessintegratedtraumaemergencytreatment

LIUJuan-mei，ZHOUJuan，CHENChun-hua

(Ji ’an Central People’s Hospital,Ji’an 343000)

Objective:To explore the application effect of crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model in the trauma emergency treatment. Methods: A total of 625 trauma emergency patients admitted to our hospital from October 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group with 313 cases and 312 cases respectively. The patients in the control group were treated with seamless integrated trauma emergency nursing model, and those in the observation group were treated with crisis management on basis of the treatment of the control group. The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward, length of stay, complications and success rate of rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: The time of diagnosis, time from emergency to surgery, time from emergency to ward and length of stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05). The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05),and the incidence of complications was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: Crisis management combined with seamless integrated trauma emergency nursing model can effectively shorten the treatment time of trauma emergency,improve the success rate of rescue, reduce the incidence of complications, and is conducive to postoperative recovery and harmonious relationship between nurses and patients.

Crisis management;Integrated trauma emergency nursing model;Emergency treatment;Complications；Nursing satisfaction

343000 吉安市 吉安市中心人民醫(yī)院急診科

劉娟妹:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-07-01)