許小霞 吳彩蘭 邵 霞

·中醫(yī)護(hù)理·

中老年腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)平衡罐治療及護(hù)理干預(yù)

許小霞 吳彩蘭 邵 霞

目的:探討中醫(yī)平衡罐治療中老年腰椎間盤突出癥的臨床療效及護(hù)理干預(yù)措施。方法:將2013年1月～2016年10月符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的80例中老年腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)平衡罐治療并配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩種不同方案的治療效果，并分別于干預(yù)前后對(duì)患者臨床癥狀、腰椎功能及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，比較其改善情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者癥狀、腰椎功能及生命質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；療程結(jié)束后，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；且觀察組患者臨床癥狀、腰椎功能及生命質(zhì)量評(píng)分的改善程度均較對(duì)照組明顯；同時(shí)，觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，且觀察組無(wú)復(fù)發(fā)病例，而對(duì)照組6例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予中醫(yī)平衡罐治療及護(hù)理干預(yù)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀及體征具有協(xié)同改善作用。

中老年；腰椎間盤突出癥；中醫(yī)平衡罐；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.057

腰椎間盤突出癥(LIDP)系腰椎間盤組織因急慢性損傷所致的纖維環(huán)破裂并累及神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)的病理學(xué)現(xiàn)象，可伴不耐受腰背疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛，甚至并發(fā)下肢活動(dòng)障礙[1]。既往針對(duì)LIDP薈萃分析證實(shí)，手術(shù)治療雖能緩解疼痛、腰腿麻痹等癥狀，但作為有創(chuàng)治療方案，其對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性的負(fù)性影響顯而易見(jiàn)，故手術(shù)遠(yuǎn)期療效不佳，因此，當(dāng)今LIDP的臨床治療多以藥物配合中醫(yī)傳統(tǒng)療法為主[2-3]。LIDP高發(fā)人群多為中青年，故以往研究對(duì)象多為中青年，鮮有針對(duì)中老年LIDP患者行中醫(yī)平衡罐治療及護(hù)理干預(yù)措施的臨床應(yīng)用報(bào)道，鑒于此，筆者對(duì)80例中老年腰椎間盤突出癥患者開(kāi)展研究，分析中醫(yī)平衡罐對(duì)中老年LIDP患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2013年1月～2016年10月收治的LIDP患者中篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象80例，隨機(jī)將其等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男29例，女11例；年齡41～76歲，平均(58.37±12.04)歲；平均病程(3.69±2.58)年；合并癥為糖尿病11例，高血壓病11例，高脂血癥10例。對(duì)照組中男27例，女13例；年齡42～75歲，平均(58.40±12.33)歲；平均病程(3.71±2.49)年；合并癥為糖尿病12例，高血壓病10例，高脂血癥9例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)影像學(xué)資料與臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥[4]。(2)年齡>40歲，可耐受治療并具備自理能力，能完全配合后期功能訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)。(3)既往無(wú)平衡罐治療史，無(wú)LIDP手術(shù)指征。(4)患者腰背部未見(jiàn)皮膚損傷，或其他部位可見(jiàn)輕微皮膚損傷但不影響治療。(5)無(wú)妊娠期或哺乳期婦女。(6)本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。(7)患者或患者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不可控的糖尿病、高血壓病、高脂血癥。(2)自身免疫或凝血功能障礙。(3)嚴(yán)重外科疾病，或參與研究前6個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史。(4)先天性脊柱類或其他非腰突癥的脊柱病變。(5)合并傳染性或感染性疾病患者。(6)既往有非手術(shù)治療史且病情無(wú)改善患者。(7)嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括雙氯芬酸鈉腸溶片(河南三石生產(chǎn)，H13024045)、硫酸氨基葡萄糖膠囊(Taiwan Biotech Co.Ltd生產(chǎn),HC20120037)以對(duì)癥緩解臨床癥狀，骨盆牽引，囑咐患者絕對(duì)臥床、多飲水等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)平衡罐治療配合護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 平衡罐 (1)穴位。本次治療選取膀胱經(jīng)穴、夾脊穴、督脈穴及左右心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴。(2)步驟。將膀胱經(jīng)穴、夾脊穴、督脈穴3個(gè)穴位以左上-右下-左中-右中-右下-左上為閃罐順序，按留罐-拔罐-留罐步驟行3個(gè)循環(huán)模式；再自膀胱經(jīng)穴向夾脊穴、督脈穴行推罐，推罐順序?yàn)橄然紓?cè)再督脈，行3個(gè)來(lái)回，并于左右心俞穴、肝俞穴等行坐罐治療，時(shí)間為5 min。(3)單個(gè)療程為5次，每次治療間隔時(shí)間為3 d，均行2個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理模式 (1)強(qiáng)化基礎(chǔ)干預(yù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展疾病護(hù)理，給予疾病相關(guān)知識(shí)教育，并強(qiáng)化疾病知識(shí)所涉及的護(hù)理要點(diǎn)，將措施具體化，如該病患者多伴腰部受寒，故在行平衡罐治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循保暖措施，維持適當(dāng)?shù)闹委熓覝囟?，同時(shí)叮囑患者使用電熱護(hù)腰帶，做好腰部保暖工作，并示范功能訓(xùn)練方式(3點(diǎn)及5點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法、直力踢腿等)便于患者掌握。(2)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)如叮囑患者食用易消化食物、加強(qiáng)新鮮蔬菜水果攝入量、多飲水的基礎(chǔ)上，依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[5]中的癥候描述將患者癥候分類，如肝腎兩虛型指導(dǎo)患者多食用易消化且能滋補(bǔ)肝腎的食物，如淡菜、芝麻等。(3)強(qiáng)化功能訓(xùn)練。當(dāng)患者經(jīng)治療可下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)正確行走方式，如直立腰背部，出院時(shí)應(yīng)叮囑患者繼續(xù)維持功能訓(xùn)練，避免過(guò)度側(cè)屈、激烈肢體運(yùn)動(dòng)、風(fēng)寒、久坐等行為，并在后期康復(fù)中對(duì)功能訓(xùn)練及行走方式給予持續(xù)追蹤。對(duì)部分未住院治療患者可通過(guò)建立微信群或電話隨訪方式，采集患者每日訓(xùn)練情況，并認(rèn)真詢問(wèn)訓(xùn)練過(guò)程；對(duì)不規(guī)范的訓(xùn)練行為予以糾正，并將患者家屬列為護(hù)理指導(dǎo)對(duì)象，使其能在非住院時(shí)期督促患者完成功能訓(xùn)練。(4)強(qiáng)化并發(fā)癥及合并癥護(hù)理。因患者為中老年，疾病所致的運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，且患者多存在單一或多個(gè)合并癥，如高血壓病、糖尿病等，加之中老年人機(jī)體血液循環(huán)及免疫力相對(duì)較差，故在叮囑患者絕對(duì)臥床休息的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬制定定時(shí)護(hù)理表，包括翻身時(shí)間、按摩時(shí)間，合并高血壓病患者則在護(hù)理表中加入血壓測(cè)定時(shí)間，并認(rèn)真記錄，避免發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等，也利于掌握合并癥的控制情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并糾正。(5)強(qiáng)化心理護(hù)理。治療過(guò)程中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良情緒予以及時(shí)疏導(dǎo)并分享治療成功案例，幫助患者樹(shù)立治療信心，還應(yīng)指導(dǎo)家屬對(duì)患者給予一定關(guān)注度，多與患者交談，了解其內(nèi)心所想，對(duì)導(dǎo)致不良情緒的危險(xiǎn)因素予以解決，督促并鼓勵(lì)功能訓(xùn)練行為，不僅避免消極情緒導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)，也避免中斷功能訓(xùn)練，影響疾病康復(fù)。(6)強(qiáng)化后期康復(fù)措施。通過(guò)查閱往期文獻(xiàn)資料，收集可能導(dǎo)致LIDP復(fù)發(fā)及不利于術(shù)后康復(fù)危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性解決方案，將其制成保健手冊(cè)于出院時(shí)發(fā)放，手冊(cè)內(nèi)容包括具體功能訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。再通過(guò)微信群、電話隨訪方式追蹤患者后期康復(fù)過(guò)程，并對(duì)患者家屬進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以敦促患者更好的完成后期康復(fù)。(7)加強(qiáng)隨訪。對(duì)所有患者建立隨訪時(shí)間表，隨訪方式為電話或門診隨訪，每周1次，維持6個(gè)月，隨訪目的是了解患者當(dāng)前功能訓(xùn)練情況、疾病恢復(fù)情況及營(yíng)養(yǎng)飲食狀態(tài)等，并給予患者針對(duì)性指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤行為。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察患者干預(yù)前后主要臨床癥狀，如腰痛、腰部活動(dòng)受限、壓痛、肌力下降的改善情況，并采用自制調(diào)查表評(píng)分。(2)腰椎功能。采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)估量表(JOA評(píng)分)評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包含臨床癥狀、體征、日?；顒?dòng)受限程度、膀胱功能共4個(gè)維度，單個(gè)維度分值為29分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)。分別于干預(yù)前、療程結(jié)束后評(píng)價(jià)。(3)生活質(zhì)量。采用脊椎退行性疾病患者的生命質(zhì)量量表(QLS-DSD)評(píng)價(jià)，從患者軀體功能、生理功能、心理功能及社會(huì)功能4個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，總分值為1～115分，分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，評(píng)價(jià)時(shí)間亦為干預(yù)前、療程結(jié)束后。(4)滿意度調(diào)查及隨訪。于治療結(jié)束后采用自制滿意度調(diào)查量表，量表涵蓋治療行為、治療效果、治療耐受度等多個(gè)方面的滿意度，由患者獨(dú)立完成，分為非常滿意、滿意，并以電話或門診隨訪方式統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)率。隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 疾病療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[5]中對(duì)疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)的描述，將其分為臨床緩解:經(jīng)干預(yù)后腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)痛等臨床癥狀及體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消失，中醫(yī)癥候積分減少95%及以上；顯效:臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較干預(yù)前顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分減少70%～94%；有效:臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較干預(yù)前輕微改善，但不顯著，患者仍伴難以耐受的疼痛，中醫(yī)癥候積分減少30%～69%；無(wú)效:觀察指標(biāo)中的臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等均未改善，中醫(yī)癥候積分減少幅度小于30%或上述指標(biāo)癥狀有加重趨勢(shì)。

1.5.2 癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)腰痛評(píng)價(jià)依次為1分(腰痛完全消失)、2分(輕微疼痛，可耐受，不伴活動(dòng)受限)、3分(疼痛明顯，可耐受，伴部分行為能力受限)、4分(疼痛明顯，不耐受，完全無(wú)法自理)。(2)腰部活動(dòng)受限評(píng)價(jià)依次為1分(腰部活動(dòng)正常，無(wú)受限)、2分(腰部功能輕微受限，患者自述可耐受，能堅(jiān)持完成相關(guān)活動(dòng)能力)、3分(腰部功能受限，不能完成大部分活動(dòng)，影響生活質(zhì)量)、4分(腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能完成相應(yīng)功能，無(wú)自理能力)。(3)壓痛評(píng)價(jià)依次為1分(對(duì)腰椎或病變不問(wèn)行按壓無(wú)任何疼痛)、2分(按壓時(shí)按患者自述輕微疼痛，但可耐受)、3分(按壓時(shí)疼痛強(qiáng)烈，患者自述難以忍受)、4分(按壓時(shí)患者自述劇烈疼痛，并伴肢體動(dòng)作，不可耐受)。(4)肌力評(píng)價(jià)依次為0分(被測(cè)肢體未見(jiàn)肌肉收縮)、1分(被測(cè)肢體可見(jiàn)肌肉微縮，但關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)、2分(被測(cè)肢體負(fù)重狀態(tài)下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若解除負(fù)重則不伴活動(dòng)受限)、3分(被測(cè)肢體負(fù)重狀態(tài)下能完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無(wú)抗阻力能力)、4分(被測(cè)肢體具良好負(fù)重或抗阻力能力)、5分(被測(cè)肢體不僅具負(fù)重活動(dòng)能力，并能進(jìn)行充分抗阻力運(yùn)動(dòng))。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的疾病療效比較(表1)

表1 兩組患者的疾病療效比較(例)

2.2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較

注：兩組患者的臨床癥狀評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分比較(分，

注：兩組患者干預(yù)前后腰椎功能評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注： 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.5 兩組患者滿意度及隨訪結(jié)果比較(表5)

表5 兩組患者滿意度及隨訪結(jié)果比較(例)

3 討 論

LIDP系由腰椎間髓核、纖維環(huán)等組織退行性病變所致的骨科綜合征，并累及脊神經(jīng)根，最終導(dǎo)致腰痛，常合并下肢麻痹疼痛、腰部活動(dòng)受限等癥狀，且具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)等特征[6]。綜合既往文獻(xiàn)資料，鑒于手術(shù)的創(chuàng)傷性及其術(shù)后并發(fā)癥、療效分析，臨床認(rèn)為L(zhǎng)IDP的治療應(yīng)以非手術(shù)的保守治療為主，在常規(guī)西藥消炎、對(duì)癥緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)傳統(tǒng)療法使患者獲取更大治療效果[7-8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為L(zhǎng)IDP的基礎(chǔ)病機(jī)系由寒濕入侵、肝腎虧虛所致，應(yīng)以逐寒祛濕、充盈肝腎為治療大法[9]，當(dāng)今將推拿、針灸、火罐等傳統(tǒng)中醫(yī)療法用于LIDP便是基于此治療理念。中醫(yī)平衡罐則是由傳統(tǒng)拔罐療法衍生而來(lái)，兼具拔罐療法的溫經(jīng)通絡(luò)、逐寒祛濕、行氣活血之功效[10]，其臨床應(yīng)用愈漸廣泛。但隨著研究的深入，較多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，影響LIDP療效的主要因素除治療方案外，護(hù)理干預(yù)亦扮演重要角色。尤其是中老年患者，該部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握能力相對(duì)較差，患者自身又多存在不同程度的合并癥，如高血壓病、糖尿病等，本身便具一定的治療及護(hù)理難度；且綜合既往臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我們還發(fā)現(xiàn)在中老年LIDP的臨床治療中，功能訓(xùn)練方式不規(guī)范、忽視日常腰部保溫、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳、難以維持功能訓(xùn)練、不正確的腰部運(yùn)動(dòng)及行走方式、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、下肢靜脈血栓等現(xiàn)象十分普遍，這不僅延緩中老年LIDP患者康復(fù)進(jìn)程，也是誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，給治療效果帶來(lái)極大的負(fù)面作用；加之中老年患者機(jī)體新陳代謝相對(duì)較弱，其恢復(fù)進(jìn)程較一般中青年更長(zhǎng)，導(dǎo)致護(hù)理干預(yù)行為難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，進(jìn)一步加大臨床治療及護(hù)理難度[10-11]。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我們不僅強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)，還將功能訓(xùn)練、正確的行走方式、腰部活動(dòng)方式及疾病護(hù)理中的著重點(diǎn)如腰部保溫等整理后將具體操作規(guī)范化并予以示范指導(dǎo)；并通過(guò)對(duì)患者病情及身體狀態(tài)進(jìn)行具體分析，結(jié)合臨床癥狀盡可能將飲食類型進(jìn)一步充實(shí)，避免飲食單一導(dǎo)致食欲不佳影響營(yíng)養(yǎng)攝入；同時(shí)，針對(duì)功能訓(xùn)練方式錯(cuò)誤、難以維持的現(xiàn)狀，我們采取將家屬納入指導(dǎo)對(duì)象結(jié)合長(zhǎng)期隨訪指導(dǎo)，及時(shí)對(duì)不規(guī)范的訓(xùn)練行為及可能影響腰椎恢復(fù)的不良行為進(jìn)行及時(shí)糾正并指導(dǎo)正確方式，對(duì)可能影響中老年LIDP患者治療及康復(fù)進(jìn)程的不良現(xiàn)狀給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，并將此種護(hù)理模式干預(yù)方案用于我院收治的中老年LIDP患者，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上給予中醫(yī)平衡罐治療，并配合此種護(hù)理干預(yù)措施，旨在為該類患者的治療及護(hù)理干預(yù)措施提供高價(jià)值的臨床治療數(shù)據(jù)。

研究顯示，干預(yù)前兩組患者的一般臨床癥狀評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分、生活質(zhì)量QLS-DSD評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者疾病療效、癥狀評(píng)分及JOA評(píng)分、QLS-DSD評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示采用平衡罐治療配合護(hù)理干預(yù)對(duì)LIDP患者具有顯著療效；對(duì)腰椎功能、患者生命質(zhì)量均有顯著改善作用。究其原因，LIDP的基礎(chǔ)病病理表現(xiàn)是脊柱退行性病變，再因脊柱退行性病變導(dǎo)致脊柱整體失衡，因而，治療同時(shí)糾正脊柱整體失衡十分必要。而中醫(yī)平衡罐作為一種良性刺激性整體療效，其治療目的是糾正并維持組織平衡，通過(guò)罐內(nèi)負(fù)壓使局部毛細(xì)血管快速充盈后破裂并以溶血為表現(xiàn)方式導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)出現(xiàn)大量類組胺物質(zhì)，隨血液流動(dòng)循環(huán)至機(jī)體各器官組織，刺激器官功能活動(dòng)，繼而提升機(jī)體特異性或非特異性免疫，并長(zhǎng)時(shí)間維持此種狀態(tài)，通過(guò)肝素、組胺等物質(zhì)的合成代謝所有擴(kuò)張血管，加速腰椎及其周圍血液循環(huán)；在此基礎(chǔ)行閃罐，通過(guò)陰陽(yáng)相配的對(duì)稱取穴模式分別對(duì)部位進(jìn)行刺激達(dá)到強(qiáng)化其對(duì)應(yīng)功能的目的，繼而調(diào)整脊柱平衡；推罐則能通過(guò)協(xié)調(diào)左右方式溫經(jīng)通絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，繼而促進(jìn)脊柱整體平衡的恢復(fù)；而通過(guò)在左右心俞、肝俞等穴位進(jìn)行坐罐，便能溫陽(yáng)扶正，通過(guò)溫煦臟腑恢復(fù)機(jī)體平衡，為恢復(fù)脊柱平衡打下基礎(chǔ)[12-13]。

同時(shí)，常規(guī)臨床護(hù)理路徑雖對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、功能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)要求等也有提及，但未見(jiàn)深度分析及規(guī)范化指導(dǎo)，尤其是中老年患者，因其對(duì)知識(shí)的掌握能力相對(duì)較弱，單一口頭化指導(dǎo)并不能改善其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，這也是導(dǎo)致部分患者因?qū)δ苡?xùn)練方法掌握模糊，出現(xiàn)錯(cuò)誤功能訓(xùn)練方式的主要原因。且本病患者多數(shù)無(wú)需住院治療，僅需定期復(fù)查或開(kāi)展物理訓(xùn)練治療，無(wú)醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期叮囑，患者本身對(duì)疾病知識(shí)掌握相對(duì)不足，故導(dǎo)致部分患者一旦病情略有好轉(zhuǎn)后便忽視腰部保溫工作，繼而導(dǎo)致因受寒誘導(dǎo)疾病再次發(fā)作，更是難以落實(shí)完成功能訓(xùn)練。加之中老年人自身體質(zhì)相對(duì)較弱，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、食欲不佳等狀態(tài)，但常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)飲食較單一，而本病恢復(fù)期又相對(duì)漫長(zhǎng)，多數(shù)患者因飲食單一導(dǎo)致胃口不佳，影響營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致機(jī)體免疫力進(jìn)一步衰退，不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，也提高壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且該類患者合并癥較多，更是易導(dǎo)致并發(fā)癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)一步延緩康復(fù)進(jìn)程，影響患者生命質(zhì)量。而我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化護(hù)理，通過(guò)指導(dǎo)患者制定翻身卡、按摩時(shí)間表、隨訪調(diào)查表等方式對(duì)患者治療中及療程結(jié)束后的病程進(jìn)行持續(xù)追蹤，持續(xù)指導(dǎo)功能訓(xùn)練，對(duì)患者家屬也給予相關(guān)知識(shí)教育，使其在后期康復(fù)中能起到監(jiān)督功能訓(xùn)練的作用。針對(duì)中老人免疫功能低下，身體耐受能力相對(duì)較差的現(xiàn)狀，我們給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并通過(guò)針對(duì)性的體質(zhì)分析豐富飲食種類，與中醫(yī)平衡罐協(xié)同提升機(jī)體免疫力，使其有良好的機(jī)體狀態(tài)完成功能訓(xùn)練。針對(duì)長(zhǎng)期臥床引起的不良心理情緒，我們分析后發(fā)現(xiàn)，患者因長(zhǎng)期臥床認(rèn)為自己給家庭造成負(fù)擔(dān)，或因臥床時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致焦躁、抑郁等情況，或認(rèn)為疾病恢復(fù)進(jìn)程緩慢等導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，繼而出現(xiàn)一系列不良情緒，為此，我們通過(guò)調(diào)動(dòng)家屬參與、深度交談等方式能更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)患者情緒不佳的主要原因，便于針對(duì)性疏導(dǎo)，由護(hù)理人員及家屬共同參與，護(hù)理人員用其良好的專業(yè)素養(yǎng)為患者分析疾病恢復(fù)進(jìn)程，通過(guò)分享成功案例為患者樹(shù)立治療信心，家屬則發(fā)揮其情感交流作用，雙重改善患者負(fù)性情緒，避免不良情緒產(chǎn)生心理應(yīng)激，延緩疾病康復(fù)。通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化的護(hù)理操作模式使護(hù)理行為日?；?，使腰部保溫、行走方式、功能訓(xùn)練等成為日常，將其形成護(hù)理習(xí)慣，達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目的。

LIDP患者的臨床護(hù)理目的在于使患者維持后期功能訓(xùn)練，本研究通過(guò)改善生理、心理及電話隨訪或家屬監(jiān)督等方式綜合干預(yù)，以維持功能訓(xùn)練，并控制合并癥，且通過(guò)家屬、患者、醫(yī)護(hù)人員三方協(xié)作共同強(qiáng)化并規(guī)范護(hù)理行為，能更好地使功能訓(xùn)練得以維持、合并癥得以有效控制；將日常生活中需要注意的著重點(diǎn)，如保溫護(hù)理、行走方式等具體化，也使患者及其家屬對(duì)護(hù)理行為有更清晰、更科學(xué)的認(rèn)識(shí)，讓該護(hù)理模式日?；?，這也避免了日常生活中不良習(xí)慣及行為誘導(dǎo)疾病再次發(fā)作[14-15]。本次研究通過(guò)6個(gè)月的隨訪也進(jìn)一步論證了上述觀點(diǎn)，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均完成治療周期，且采用平衡罐治療配合護(hù)理干預(yù)的觀察組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率則高達(dá)12.50%。通過(guò)對(duì)患者滿意度調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這不僅提示平衡罐治療配合護(hù)理干預(yù)能使患者獲得更大的治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，也提示該治療方案更符合中老年LIDP患者治療需求，患者接受度高。

綜上所述，平衡罐治療兼具拔罐療效與整體平衡治療理念，繼而改善脊柱整體平衡，促進(jìn)康復(fù)，并達(dá)到改善腰椎功能及生命質(zhì)量的目的，且中老年患者易接受。

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(本文編輯 陳景景)

TraditionalChinesemedicinebalancecuppingtherapyandnursinginterventionformiddle-agedandelderlypatientswithprolapseoflumbarintervertebraldisc

XUXiao-xia,WUCai-lan,SHAOXia

(Changzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changzhou 213003)

Objective:To explore the clinical effects and nursing intervention measures of traditional Chinese medicine balance cupping therapy for middle-aged and elderly patients with prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods: A total of 80 middle-aged and elderly patients with the relevant inclusion and exclusion criteria from January 2013 to October 2016 were randomly and equally divided into control group and observation group. The control group

routine treatment. The observation group received the traditional Chinese medicine balance cupping therapy and nursing intervention, based on the routine treatment in the control group. The treatment effects of the two plans were compared. The clinical symptoms, lumbar function and quality of life before the intervention and after were scored and the improvement were compared. Results: Before the intervention, the difference in the scores of symptoms, lumbar function and quality of life in the two groups were not statistically significant(P>0.05); after the treatment course, the clinical symptoms in the observation group was better than that in the control group; the improvement in the scores of clinical symptoms, lumbar function and quality of life in the observation group was significantly higher than that in control group; at the same time, the satisfaction in the observation group was higher than that in the control group and the observation group had no recurrence while the control group had 6 recurrences, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Based on conventional western medicine, Traditional Chinese medicine balance cupping therapy and nursing intervention can improve the clinical symptoms and signs of patients with lumbar disc herniation.

Middle-aged and elderly; Lumbar disc herniation;Traditional Chinese medicine balance cupping; Nursing

213003 常州市 江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科

許小霞：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-07)