山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南，250355)

張 昕 王文姮 崔國軍 魏本征 孫慧明△

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

國醫(yī)大師張燦玾學(xué)術(shù)思想探討*

山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南，250355)

張昕王文姮崔國軍魏本征孫慧明△

國醫(yī)大師張燦玾在中醫(yī)藥學(xué)研究領(lǐng)域辛勤耕耘70余年，對內(nèi)外婦兒科的常見病多發(fā)病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床診療效果顯著，寓經(jīng)典醫(yī)籍研究中提出新的學(xué)術(shù)見解，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。張燦玾在治學(xué)上注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)立足臨床是研讀中醫(yī)理論的最高境界；在臨證上強(qiáng)調(diào)辨證“多面化”、“一人一方，一時(shí)一方”，用藥配伍注重雙向及多向性，善于情志疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的“氣化學(xué)說”，對中醫(yī)的臟腑功能系統(tǒng)和病之標(biāo)本的概念均有新的見解。

國醫(yī)大師 張燦玾 學(xué)術(shù)思想

首批國醫(yī)大師張燦玾是山東中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，著名中醫(yī)藥專家。張燦玾教授三代為醫(yī)，從事中醫(yī)的臨床、教學(xué)、科研工作70余年，其醫(yī)學(xué)功底深厚，醫(yī)術(shù)精湛，對內(nèi)外婦兒科的常見病多發(fā)病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床診療效果顯著，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。

治學(xué)思想

1.注重中醫(yī)思維的培養(yǎng)

中醫(yī)思維是在中醫(yī)藥學(xué)知識背景下對人類生命活動及其相關(guān)聯(lián)問題的思考，是在中華民族傳統(tǒng)文化長期發(fā)展過程中形成的，是具有長久穩(wěn)定而又普遍起作用的思維定勢或思維慣性，是掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本立場和基本態(tài)度[1]。中醫(yī)思維的培養(yǎng)有利于中醫(yī)人才樹立堅(jiān)定的中醫(yī)信念。中醫(yī)的教育、診療、科研均要以中醫(yī)思維為指導(dǎo)。

中醫(yī)思維的形成，需要建立在熟讀中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上。重視中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)是中醫(yī)藥名家成才的共性規(guī)律之一，是完整把握中醫(yī)學(xué)理論體系的需要，是專業(yè)思想培養(yǎng)的需要[2]。張燦玾教授學(xué)醫(yī)之初就以《四百味藥性歌》、《瀕湖脈學(xué)》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《醫(yī)宗金鑒》為中醫(yī)啟蒙讀物，后又學(xué)習(xí)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《陳修園醫(yī)書》、《臨證指南醫(yī)案》、《石室秘錄》等名家醫(yī)著[3]，為中醫(yī)基本功的培養(yǎng)打下了良好基礎(chǔ)。因此，張燦玾教授總結(jié)出，中醫(yī)經(jīng)典是記錄幾千年來醫(yī)家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及其理論成果的載體，學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典可以開啟心智，拓寬視野,是學(xué)好傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的根基,是提高和鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平和臨床辨治能力的需要。只有熟悉中醫(yī)經(jīng)典，才能建立起整體觀念、取象思維、辨證思維等中醫(yī)思維方式，才能活用經(jīng)方，于舊學(xué)中求新知，并在繼承中有所創(chuàng)見，才能更好地加強(qiáng)中醫(yī)基本功的培養(yǎng)和訓(xùn)練，并為中醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

2.立足臨床是研讀中醫(yī)理論的最高境界

《素問·舉痛論》中有“善言天者，必有驗(yàn)于人”，揭示了中醫(yī)理論研究必須聯(lián)系臨床實(shí)踐。張燦玾教授認(rèn)為中醫(yī)具有獨(dú)特的理論體系，這一理論體系源于長期的臨床實(shí)踐觀察，反過來，又一直有效地指導(dǎo)中醫(yī)的臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷地得到發(fā)展，促使中醫(yī)療效得以提高，這就是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的辯證法。所以，中醫(yī)學(xué)術(shù)能存至于今，并且在近百年來各種思潮的沖擊下，仍能傳承到現(xiàn)在。作為中醫(yī)學(xué)術(shù)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，要進(jìn)一步加強(qiáng)對中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)與提高?！拔覀儸F(xiàn)在之所以有些療效不高，正是由于理論基礎(chǔ)的欠缺和削弱。故從事臨床工作的同志，必須進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)理論方面的學(xué)習(xí)，才能進(jìn)一步提高療效”[4]。特別是“陰陽五行學(xué)說”在實(shí)踐中的運(yùn)用，如果拋棄了中醫(yī)理論，就等于沒有了靈魂[5]。同時(shí)，療效是關(guān)鍵，通過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)方能體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自身優(yōu)勢和價(jià)值。中醫(yī)必須進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)、保持中醫(yī)特色，提高臨床療效，才能進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從而促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的傳承與創(chuàng)新。

臨證思想

1.辨證強(qiáng)調(diào)“多面化”

所謂“多面化”，是指學(xué)習(xí)前人的辨證方法，應(yīng)當(dāng)博采眾長，兼收并蓄，揚(yáng)長避短。張燦玾教授認(rèn)為中醫(yī)源遠(yuǎn)流長，造就了眾多的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派，從而形成了種類繁多的辨證體系，每一派均有自己的長處與特點(diǎn)。中醫(yī)治病重在辨證論治，而且不應(yīng)固守一家思想。故學(xué)術(shù)可以分派，醫(yī)者不可守派[6]。若某派擅長治療某病，就選用該派的治法。同時(shí)，辨證也應(yīng)注重靈活性，要根據(jù)具體病情的發(fā)展和病機(jī)的變化具體分析，進(jìn)行具體治療。無論內(nèi)外婦兒，醫(yī)理貫通，治病用藥，貴在立法，理法方藥得宜，則藥到病除[7]?！爸嗅t(yī)大夫最好是全科醫(yī)生，各科是一個(gè)整體，要用中醫(yī)整體觀去辨證。”

2.臨證“一人一方，一時(shí)一方”

張燦玾教授認(rèn)為醫(yī)療治則、治法非常廣泛、豐富，法不勝數(shù)，方不勝多，后學(xué)者應(yīng)當(dāng)很好地加以繼承和發(fā)揚(yáng)。在診療中應(yīng)注意個(gè)性差異，根據(jù)疾病和病體來正確制定治療大法。同一種疾病，在不同體質(zhì)的人身上發(fā)病，其癥狀表現(xiàn)、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸也有所不同，因此，在治療時(shí)，應(yīng)因人而異，臨證時(shí)要靈活運(yùn)用。比如同是感受風(fēng)寒之證，在陽盛與陽虛的人身上發(fā)病，在年老與壯年之人及小兒身上發(fā)病，其發(fā)病特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸均不同，不可固守一方[8]。即使是咳嗽這樣的小病，也應(yīng)因人因時(shí)而異。

3.用藥配伍注重雙向及多向性

張燦玾教授指出學(xué)習(xí)中醫(yī)的關(guān)鍵是學(xué)老師用藥組方的思路，辨證立法的原則。他認(rèn)為：“人體健康是一種陰平陽秘的狀態(tài)，此為陰氣平和，陽氣固密，陰陽平和協(xié)調(diào)保持相對平衡。病程演變是一個(gè)多變的過程，在治療中必須注意矛盾的復(fù)雜性與多變性，才能理法詳備，方藥中的?！彼盟幾⒅厮幮孕量嗌档钠胶?，補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ)，散中有斂，斂中有散，辛開苦降并用,寒熱補(bǔ)瀉兼施[9]。他組方配伍在傳承基礎(chǔ)上融入新知,既用經(jīng)方，也用時(shí)方。其所用治療高血壓和肺膿瘍方被收載于《當(dāng)代名醫(yī)證治薈萃》，保胎丸方被收錄于《中國當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》。

4.善于情志疏導(dǎo)

祖國醫(yī)學(xué)特別重視人的精神活動對人體的影響,所以在辨證施治中注重情志療法。如喜怒憂思悲恐驚七情,是正常精神活動的外在表現(xiàn)，如果七情過激過盛則會引起人的陰陽失調(diào),氣血不和,經(jīng)絡(luò)阻塞。故《內(nèi)經(jīng)》有“怒傷肝,喜傷心,憂傷肺,思傷脾,恐傷腎”之說。情志病癥不但影響情緒以及精神狀況，若長期得不到治療，會誘發(fā)機(jī)體生理功能的改變。例如誘發(fā)乳腺疾病、月經(jīng)失調(diào)等生理病變[10]。再如大怒之下常會引起頭痛頭暈、面赤等肝陽上亢的癥狀,思慮太過者常會出現(xiàn)食欲不振,食后脘悶腹脹等。張燦玾教授認(rèn)為治病應(yīng)詳細(xì)詢問病人的病情，決不可“相對斯須，便處湯藥”。醫(yī)生治療疾病是一個(gè)雙邊活動，不僅醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，還應(yīng)善于做病人的思想工作，爭取病人的合作。且有的病是由情志方面的原因引起的，此時(shí)更應(yīng)注意對病人情志的疏導(dǎo)，情志因素解決了，病人甚至可不藥而愈。

5.強(qiáng)調(diào)中醫(yī) “氣化學(xué)說”

氣化學(xué)說是以氣的運(yùn)動變化來論述人體生命過程的理論。氣化是中國傳統(tǒng)科學(xué)中的核心思想,也是中醫(yī)的核心理論,是描述臟腑組織如何發(fā)揮其功能特點(diǎn)的重要依據(jù)[11]。氣通過推動臟腑百骸的功能活動，維持機(jī)體生命存在和生長[12]。《內(nèi)經(jīng)》中確立了氣化概念及升降出入的基本機(jī)制。劉完素以氣化論病機(jī)和藥性，張?jiān)匕l(fā)揮為氣化藥性論，李東垣以脾胃為氣化中樞， 孫一奎把氣化原動力歸于命門[13]。張燦玾教授強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“氣化學(xué)說”在生理與病機(jī)方面的復(fù)雜性變化[5]。陰陽運(yùn)動的變化，臟腑經(jīng)絡(luò)的形成, 都是精氣在氣化直接作用下激發(fā)的結(jié)果。食物的運(yùn)化、血液的運(yùn)行、精氣津液的輸布、糟粕的排泄等, 離不開氣化作用。臟腑經(jīng)絡(luò)的升降出入,有序、協(xié)調(diào)、平衡, 也都依賴于氣化運(yùn)動。各臟腑、各階段的氣化銜接至關(guān)重要, 如果各環(huán)節(jié)的氣化過程出現(xiàn)紊亂，臟腑功能就會失調(diào)。因此，診療疾病，探尋病機(jī)時(shí)，要考慮人體的氣化作用。

6.中醫(yī)臟腑功能系統(tǒng)新觀點(diǎn)

張燦玾教授自20世紀(jì)60年代以來，長期致力于中醫(yī)古籍的整理研究，并提出了關(guān)于中醫(yī)理論的許多獨(dú)到見解和新的觀點(diǎn)。如張燦玾教授提出了中醫(yī)的臟腑功能系統(tǒng)的新觀點(diǎn)，其內(nèi)容包括水谷傳化之府、水液代謝之府、呼吸氣化之府、營血循環(huán)之府、神志活動之府、生殖化育之府。其中“水谷傳化之府”，包括口、咽、胃上脘、胃、胃下脘、小腸、大腸、魄門等臟器，其中之水液，部分滲入于三焦、膀胱，另外通過脾的作用，共同完成水谷的運(yùn)化[14]。

7.“病之標(biāo)本”概念新見

張燦玾教授對病之標(biāo)本的概念有新的見解。他認(rèn)為 “標(biāo)本”是一個(gè)相對概念，可分為兩個(gè)層次：一方面是指代“醫(yī)患”雙方的關(guān)系，與醫(yī)生病人在疾病的預(yù)防和治療上存在主次標(biāo)本關(guān)系，醫(yī)生的診治與患者的病情應(yīng)合了，則為“標(biāo)本已得”，否則為“標(biāo)本不得”；另一方面 “標(biāo)本”又可指代病變的本末，病因與癥狀，先病與后病，正氣與邪氣，病勢的強(qiáng)弱、病之內(nèi)傷與外感、十二經(jīng)脈走向之遠(yuǎn)近端、六氣為標(biāo)，其運(yùn)動變化過程可視為本[15]。

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1006-4737(2017)05-0036-03

2017- 06- 19)

山東省社科規(guī)劃項(xiàng)目“當(dāng)代齊魯國醫(yī)大師學(xué)術(shù)成長資料采集及研究”(編號：16CSHJ12)

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