中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚病數(shù)字化診斷亞學組

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚外科亞專業(yè)委員會

中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會皮膚影像學組

中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會皮膚影像裝備學組

《皮膚鏡術語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會會議共識》解讀

中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會皮膚影像學組

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會皮膚病數(shù)字化診斷亞學組

中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚外科亞專業(yè)委員會

中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會皮膚影像學組

中國醫(yī)學裝備協(xié)會皮膚病與皮膚美容分會皮膚影像裝備學組

皮膚鏡是一種在世界范圍內廣泛應用的非侵襲性診斷工具，通過光學放大、浸潤和偏振技術顯示裸眼無法觀察到的皮損表面和皮表下結構特征，成為連接臨床和組織病理的橋梁［1?2］。皮膚鏡最初用于腫瘤性疾病的診斷，近年來適應證擴展到炎癥性皮膚病、毛發(fā)及甲病等［3?5］。皮膚鏡術語是描述皮膚鏡下表現(xiàn)的一些特定詞匯，主要包括隱喻性術語和描述性術語兩類。隱喻性術語優(yōu)雅而且便于記憶如“星爆狀”模式、“葉狀”區(qū)域，但數(shù)量眾多，存在一些模棱兩可、冗余或比喻不當?shù)脑~匯，給學習和交流帶來困難。描述性術語由5項基本元素構成，能夠組合出比較規(guī)范的新術語，但缺點是某些能被隱喻性術語很好詮釋的復雜結構，在描述性術語的表達上會變得更長更累贅，因此描述性術語和隱喻性術語各有利弊。

國際皮膚鏡協(xié)會（International Society of Der?moscopy，IDS）于2003年由H.Peter Soyer，Rainer Hofmann?Wellenhof和Giuseppe Argenziano等人創(chuàng)建，致力于推動皮膚鏡領域臨床研究、標準制定和教學培訓，2003年制定并發(fā)表了皮膚鏡詞匯共識［6?7］，但是隨著皮膚鏡向新領域的應用擴展以及偏振皮膚鏡技術的發(fā)展，大量新術語被創(chuàng)造出來。2013年IDS再次組織專家進行文獻回顧、問卷調查及研討會，共同制定并發(fā)表了《皮膚鏡術語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會會議共識》（簡稱“共識”），對皮膚鏡術語進一步規(guī)范和定義，并建立了術語詞典［8］。了解這一“共識”，能夠為我國皮膚鏡術語規(guī)范的制定提供參考和借鑒。

一、皮膚鏡術語規(guī)范詞典及術語發(fā)展趨勢

“共識”制定了皮膚鏡術語規(guī)范詞典。詞典中給出描述性術語及與之相對應的隱喻性術語，并且列出術語有診斷及鑒別意義的主要疾病（表1）。這里需要注意，描述性術語并不是隱喻性術語的定義，隱喻性術語的定義在表2中給出。血管特征的術語有其特殊性，在表3中列出［8］。

不同國家的醫(yī)生，最初接受培訓的術語類型及目前實際使用的術語類型均不盡相同。由于描述性術語產生晚于隱喻性術語，先接受隱喻性術語培訓的人數(shù)多于先接受描述性術語培訓的人數(shù)，大多數(shù)醫(yī)生接受的是包含兩類術語的培訓，大于50%的醫(yī)生同時使用兩類術語［8］。

多數(shù)醫(yī)生對于今后術語的發(fā)展趨勢普遍認為：隱喻性術語及描述性術語均適用于描述皮膚鏡特征；隱喻性術語需要被明確定義；詮釋新的皮膚鏡標準時，應優(yōu)先使用現(xiàn)有的隱喻性或描述性術語，而不是創(chuàng)造新的術語；應減少隱喻性術語的數(shù)量，用最通俗最恰當?shù)男g語替換同義詞。

二、理想的隱喻性術語應該具有恰當、可重復、有意義并且簡潔的特點

IDS通過調查發(fā)現(xiàn)，參與者中只有少數(shù)人了解2003年后發(fā)表的49個新術語，其中只有4個術語被半數(shù)以上的參與者了解。參與者最為熟知的3個術語是“蟲蝕狀邊緣”、“草莓狀模式”、“肥指征”。“草莓狀模式”是一個很好的隱喻性術語范例，它對復雜特征進行了形象的比喻，意義明確，令人印象深刻，是光線性角化病有意義的診斷線索，該術語也通過一項大數(shù)據(jù)的研究被推廣和應用［9］。

雖然術語被發(fā)表的年份遠近會影響其熟悉程度，但滿足上述特點的術語更易被大家接受。皮膚鏡術語是一門鮮活的語言，“共識”認為，目前的詞典需要定期更新。某些詞匯如“潰瘍”等，因容易理解，并非皮膚鏡技術特有，不被納入詞典。

三、解決隱喻性術語的冗余問題

部分隱喻性術語存在多個同義詞，IDS對3組同義詞進行了調查，分別是：真皮淺層膠原纖維增生或變性形成的繭［10］、蛹［11］、晶狀體［12］、亮白條紋［13］結構；描述脂溢性角化病的腦溝腦回狀［14］、大腦樣外觀［6］、溝和嵴［15］、腦回狀模式［6］；描述疥瘡的手動滑翔機樣［16］、三角翼噴氣飛機樣［17］、三角滑翔機樣［18］外觀，調查結果給出了參與者偏愛的術語，分別是亮白條紋、腦回狀模式和三角翼噴氣飛機樣外觀。值得注意的是，很多同義詞整體認知度不高，如描述疥瘡的術語，多數(shù)調查參與者并不使用同義詞中的任何一個，這類詞匯受創(chuàng)作者的語言及文化背景影響較深，難以被廣泛應用。對于描述脂溢性角化病的幾個詞匯，英文雖有不同，但中文翻譯比較一致，多稱為腦回狀模式，在中文規(guī)范建立時可不必進一步區(qū)分。

另外，有些術語雖不是嚴格意義的同義詞，但構成一個具有相似釋義的詞語家族，例如“菱形”［19］、“多邊形”［20］、“成角線”［21］、“之字形模式”［22］，這4個術語描述的是相似的特征，但“菱形”和“之字形模式”主要用于描述面部皮損，“多邊形”和“成角線”主要用于非面部皮損，“共識”詞典中將其劃分為兩個不同的術語。這類詞匯在中文術語規(guī)范中應被區(qū)分開，便于不同部位皮膚鏡特征的描述。

四、隱喻性術語與描述性術語間的關系

描述性術語由5個基本元素構成：“線”、“點”、“團塊”、“環(huán)”和“偽足”。如果缺少以上任一基本元素，則稱“無結構”。這5種元素，加上顏色，必要時再加上空間分布，足以描述復雜的皮膚鏡下結構，所以隱喻性術語都能被翻譯成描述性術語。描述性術語的主要優(yōu)點是僅由5項基本元素構成，如同字母表中的字母，是組成任何一個新詞的基本模塊，這種模式能夠產生規(guī)范的術語，描述性術語因其簡潔性和邏輯性而受到廣泛歡迎。IDS調查顯示，23.5%的受調人員偏愛描述性術語，20.1%的人員偏愛隱喻性術語，比例非常接近。更為重要的是，最初接受隱喻性術語培訓而偏愛使用描述性術語的參與者，多于最初接受描述性術語培訓而偏愛使用隱喻性術語的參與者，推測這一比例還會進一步增加［8］。我國皮膚鏡技術尚處于推廣普及階段，“藍白幕”、“粟粒樣囊腫”、“粉刺樣開口”等隱喻性術語華麗、形象，便于學習和掌握，有助于臨床醫(yī)師接受這一技術，但在教學培訓時，應解決好隱喻性術語與描述性術語的側重，對術語翻譯及制定進行統(tǒng)一規(guī)范，形成適合中國人語言文化習慣的術語體系。

五、共識的局限性

目前的“共識”尚存一定的局限性，它只是對現(xiàn)有問題尋求可行的折衷辦法，并不能保證被接受和實施。這一“共識”并未涵蓋皮膚鏡的所有領域，如近年來比較受關注的炎癥性疾病，甲、黏膜和毛發(fā)疾病，在最初回顧文獻時便被排除在外。

另外，對皮膚鏡這一技術本身的名稱也未達成共識，“dermoscopy”較為簡潔、流行，而“dermatos?copy”則較為傳統(tǒng)，在語言及歷史上更有可追溯性。正如在任何科學領域一樣，dermoscopy/dermatoscopy中也存在保守派和革新派的分流，正是兩派間的對話豐富了皮膚鏡語言。

六、結語

在我國，雖然皮膚鏡技術的應用和研究晚于歐美、日韓等國家，但近年來也逐漸受到皮膚科醫(yī)師和相關學科醫(yī)師的廣泛歡迎，專著和文獻發(fā)表數(shù)量日漸增多，規(guī)范皮膚鏡術語是目前亟待解決的問題，也將對我國皮膚鏡技術教學、推廣和研究產生深遠的影響。本文介紹了《皮膚鏡術語規(guī)范：第三次國際皮膚鏡協(xié)會會議共識》的主要內容，以及對中文皮膚鏡術語規(guī)范制定的啟示，以期為我國皮膚鏡術語規(guī)范的制定提供參考。

參與編寫人員池誠、羅毅鑫、朱晨雨、張舒、舒暢、劉潔（中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院），徐峰、胡瑞銘（復旦大學附屬華山醫(yī)院），周城、慕彰磊（北京大學人民醫(yī)院），崔勇（國家衛(wèi)生計生委中日友好醫(yī)院），鄒先彪（解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院），李航（北京大學第一醫(yī)院），謝鳳英（北京航空航天大學圖像中心），孟如松（解放軍空軍總醫(yī)院）

執(zhí)筆者劉潔

［1］Soyer HP,Argenziano G,Chimenti S,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions［J］.Eur J Dermatol,2001,11（3）:270?277.PMID:11358742.

［2］Soyer HP,Argenziano G,Ruocco V,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions（PartⅡ）［J］.Eur J Dermatol,2001,11（5）:483?498.PMID:11525965.

［3］Errichetti E,Stinco G.Dermoscopy in general dermatology:a practical overview［J］.Dermatol Ther（Heidelb）,2016,6（4）: 471?507.DOI:10.1007/s13555?016?0141?6.

［4］Di CND,Farias DC,Piraccini BM,et al.Consensus on mela?nonychia nail plate dermoscopy［J］.An Bras Dermatol,2013,88（2）:309?313.DOI:10.1590/S0365?05962013000200029.

［5］Lacarrubba F,Micali G,Tosti A.Scalp dermoscopy or trichoscopy［J］.Curr Probl Dermatol,2015,47:21?32.DOI:10.1159/ 000369402.

［6］Argenziano G,Soyer HP,Chimenti S,et al.Dermoscopy of pigmented skin lesions:results of a consensus meeting via the Internet［J］.J Am Acad Dermatol,2003,48（5）:679?693.DOI: 10.1067/mjd.2003.281.

［7］Malvehy J,Puig S,Argenziano G,et al.Dermoscopy report: proposal for standardization.Results of a consensus meeting of the International Dermoscopy Society［J］.J Am Acad Dermatol, 2007,57（1）:84?95.DOI:10.1016/j.jaad.2006.02.051.

［8］Kittler H,Marghoob AA,Argenziano G,et al.Standardization of terminology in dermoscopy/dermatoscopy:Results of the third consensus conference of the International Society of Dermoscopy［J］.J Am Acad Dermatol,2016,74（6）:1093?1106.DOI: 10.1016/j.jaad.2015.12.038.

［9］Zalaudek I,Giacomel J,Argenziano G,et al.Dermoscopy of facial nonpigmented actinic keratosis［J］.Br J Dermatol,2006,155（5）: 951?956.DOI:10.1111/j.1365?2133.2006.07426.x.

［10］Marghoob AA,Cowell L,Kopf AW,et al.Observation of chrysalis structures with polarized dermoscopy［J］.Arch Dermatol,2009, 145（5）:618.DOI:10.1001/archdermatol.2009.28.

［11］Puig S,Cecilia N,Malvehy J.Dermoscopic criteria and basal cell carcinoma［J］.G Ital Dermatol Venereol,2012,147（2）:135?140.

［12］Liebman TN,Jaimes?Lopez N,Balagula Y,et al.Dermoscopic features of basal cell carcinomas:differences in appearance under non?polarized and polarized light［J］.Dermatol Surg,2012,38（3）:392?399.DOI:10.1111/j.1524?4725.2011.02205.x.

［13］Agero AL,Taliercio S,Dusza SW,et al.Conventional and polarized dermoscopy features of dermatofibroma［J］.Arch Dermatol,2006,142（11）:1431?1437.DOI:10.1001/ archderm.142.11.1431.

［14］Kopf AW,Rabinovitz H,Marghoob A,et al."Fat fingers:"a clue in the dermoscopic diagnosis of seborrheic keratoses［J］.J Am Acad Dermatol,2006,55（6）:1089?1091.DOI:10.1016/j. jaad.2006.08.028.

［15］Braun RP,Rabinovitz HS,Krischer J,et al.Dermoscopy of pigmented seborrheic keratosis:a morphological study［J］.Arch Dermatol,2002,138（12）:1556?1560.

［16］Towersey L,Cunha MX,Feldman CA,et al.Dermoscopy of Norwegian scabies in a patient with acquired immunodeficiency syndrome［J］.An Bras Dermatol,2010,85（2）:221?223.

［17］Cinotti E,Perrot JL,Labeille B,et al.Diagnosis of scabies by high?magnification dermoscopy:the"delta?wing jet"appearance ofSarcoptes scabiei［J］.Ann Dermatol Venereol,2013,140（11）: 722?723.DOI:10.1016/j.annder.2013.04.097.

［18］Prins C,Stucki L,French L,et al.Dermoscopy for thein vivodetection ofsarcoptes scabiei［J］.Dermatology,2004,208（3）:241?243.DOI:10.1159/000077310.

［19］Stolz W,Schiffner R,Burgdorf WH.Dermatoscopy for facial pigmented skin lesions［J］.Clin Dermatol,2002,20（3）:276?278.

［20］Keir J.Dermatoscopic features of cutaneous non?facial non?acral lentiginousgrowth pattern melanomas［J］.DermatolPract Concept,2014,4（1）:77?82.DOI:10.5826/dpc.0401a13.

［21］Jaimes N,Marghoob AA,Rabinovitz H,et al.Clinical and dermoscopic characteristics of melanomas on nonfacial chronically sun?damaged skin［J］.J Am Acad Dermatol,2015,72（6）:1027?1035.DOI:10.1016/j.jaad.2015.02.1117.

［22］Slutsky JB,Marghoob AA.The zig?zag pattern of lentigo maligna［J］.Arch Dermatol,2010,146（12）:1444.DOI:10.1001/ archdermatol.2010.307.

劉潔，Email：Liujie04672@pumch.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.017

2016?10?28）

（本文編輯：顏艷）

表1 描述性術語及其對應隱喻性術語參照詞表

表1 描述性術語及其對應隱喻性術語參照詞表

表1 描述性術語及其對應隱喻性術語參照詞表

表2 隱喻性術語的定義

表2 隱喻性術語的定義

表3 血管形態(tài)及排列相關術語及其定義與意義