鄭戰(zhàn)偉

青少年脊柱側(cè)彎中醫(yī)特色治療的臨床觀察

鄭戰(zhàn)偉

目的 探討青少年脊柱側(cè)彎中醫(yī)特色治療的臨床觀察。方法 選擇某院2014-01—2016-12收治的脊柱側(cè)彎患者100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組給予手法＋支具治療，觀察組給予局部獨(dú)特整脊手法、特色針刀治療配合脊柱訓(xùn)練，觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對(duì)照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 整脊手法配合針刀、脊柱訓(xùn)練具有較好的療效。

青少年；脊柱側(cè)彎；中醫(yī)

青少年脊柱側(cè)彎是危害我國(guó)青少年的常見病、多發(fā)病，這個(gè)階段的孩子骨骼發(fā)育未成熟，脊柱的一段或多個(gè)階段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形[1]。根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)展中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱側(cè)彎的發(fā)生率高達(dá)25%，而青少年所占比例高達(dá)1%～3%[2]。手術(shù)治療雖然取得了很大的進(jìn)展，但是手術(shù)方式的復(fù)雜，預(yù)后不可預(yù)期的并發(fā)癥以及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的昂貴制約了手術(shù)治療的推廣。目前非手術(shù)治療應(yīng)用和研究較多是支具療法，但對(duì)于支具治療的有效性以及相關(guān)的不良后果，一直存在爭(zhēng)論[3]。脊柱側(cè)彎可影響呼吸功能，引起脊旁肌肉組織變化，導(dǎo)致脊柱力學(xué)機(jī)構(gòu)遭到破壞、損傷神經(jīng)，其對(duì)青少年生長(zhǎng)發(fā)育的危害較大。因此，有必要探索青少年脊柱側(cè)彎癥新的治療思路和方法。本文對(duì)我院采用手法、針刀、脊柱訓(xùn)練治療青少年脊柱側(cè)彎的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-01—2016-12收治的脊柱側(cè)彎患者100例。所有患者均Cobb角度在10°～40°。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男29例，女21例，年齡8～17歲，平均年齡(12.2±2.6)歲；對(duì)照組男26例，女24例，年齡7～19歲，平均年齡(11.9±2.1)歲；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予手法＋支具治療。

手法：患者取俯臥位，對(duì)腰、背部的脊柱兩旁施推、揉、滾法，放松椎旁肌。松弛椎旁肌后，對(duì)腰、背部的脊柱兩旁從上到下依次彈撥，結(jié)合理筋5 min。然后直擦脊柱兩旁，反復(fù)10次。

支具治療：側(cè)彎的頂點(diǎn)在T7或以下患者，采用胸-腰-骶支具外固定，20～23 h/d。側(cè)彎頂點(diǎn)在T7以上的高位，胸椎側(cè)彎則用頸-胸-腰-骶支具外固定，20～23 h/d。治療30 d。

作者單位：450006 鄭州市中心醫(yī)院疼痛康復(fù)科

1.2.2 觀察組 觀察組局部獨(dú)特整脊手法、特色針刀治療配合脊柱訓(xùn)練。

整脊手法：患者俯臥位，用滾法松弛椎旁肌，再用一指禪沿督脈和膀胱經(jīng)第一側(cè)線由上向下疏通經(jīng)脈。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，保持下肢屈曲90°，醫(yī)者以左手肘部在脊柱上方2 cm處向斜上方按壓，選擇側(cè)彎上下3個(gè)肋推關(guān)節(jié)處為按壓點(diǎn)，每處按壓20次，力度適中，以患者可耐受為度。指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，醫(yī)生用右肘部同樣施術(shù)后，患者取俯臥位，用滾法再次松弛椎旁肌。最后，醫(yī)生一手扶患者下肢膝部，一手握踝部，雙手同時(shí)用力做屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)3次，牽抖雙下肢2 min。

針刀：患者取俯臥位，選擇2號(hào)漢章牌針刀，以靠近痛點(diǎn)的髂骨邊緣進(jìn)針，使刀口線與進(jìn)針點(diǎn)和L5橫突的連線保持平行，確保針刀和進(jìn)針部位皮膚平面垂直刺入，針刀到達(dá)骨面時(shí)，使刀鋒滑至髂嵴邊緣的內(nèi)唇，操作針體沿刀口線方向向L5橫突方向傾斜，保證內(nèi)側(cè)皮膚平面與針體保持15°角，刀鋒緊扣髂嵴邊緣內(nèi)唇骨面，先進(jìn)行縱行剝離，然后橫行剝離，轉(zhuǎn)旋刀口線90°，作切開剝離2～3刀后出針。

脊柱訓(xùn)練：俯臥向前伸單臂。患者在墊子完成俯臥挺身，將脊柱側(cè)彎的另一側(cè)手全力前伸，脊柱側(cè)彎一側(cè)手全力后伸，保持抬頭挺胸。側(cè)彎舉：患者兩腳并攏，上體朝凸起的一側(cè)側(cè)彎，堅(jiān)持15 s后還原，身體要保持側(cè)傾。體轉(zhuǎn)動(dòng)作：患者兩腳開立，向胸椎曲凸的同方向體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次體轉(zhuǎn)后，臂輕置體側(cè)，向相反方向再次完成體轉(zhuǎn)動(dòng)作，體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，患者必須保持雙腿伸直，雙腳不能隨意移動(dòng)。其中針刀治療1次/周，5次1個(gè)療程，整脊手法1次/d，30次為1個(gè)療程，脊柱訓(xùn)練1次/d，30次1個(gè)療程。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：X線檢查示患者生理彎曲度恢復(fù)，脊柱側(cè)彎消失，脊柱功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：X線檢查示患者生理彎曲度明顯改善，脊柱側(cè)彎畸形明顯好轉(zhuǎn)，Cobb角下降＞5°；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均Cobb角度改善情況比較(表1)治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者平均Cobb角度變化情況比較(±s) 單位：(°)

表1 兩組患者平均Cobb角度變化情況比較(±s) 單位：(°)

組別 例數(shù) 治療前Cobb角度 治療后Cobb角度觀察組 50 21.6±3.9 6.6±2.9對(duì)照組 50 21.3±3.7 11.1±3.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2) 觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對(duì)照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 組患者治療前后身高比較 兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后身高比較 單位：cm

3 討論

我國(guó)青少年脊柱側(cè)彎發(fā)病率高，很多是由于兒童時(shí)期、學(xué)齡時(shí)期姿勢(shì)不良引起，成年人中80%的頸腰椎疾病實(shí)際上源于青少年時(shí)期的脊柱異常[4-5]。兒童及青少年的脊椎柔韌性強(qiáng)，許多毛病都被隱藏著，到中年后才顯現(xiàn)出來(lái)，較重的脊椎位移在青春早期18～25歲就開始產(chǎn)生癥狀，脊柱側(cè)彎會(huì)引發(fā)脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育和出現(xiàn)腰背疼痛的癥狀，有的可以在凹側(cè)產(chǎn)生骨刺，壓迫脊髓和神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄。另外會(huì)引起限制性肺病，同時(shí)側(cè)彎會(huì)引起胸廓的發(fā)育，壓迫心肺，從而引起肺功能障礙和衰竭。心理方面的影響主要是脊柱側(cè)彎所致畸形使許多患者自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴(yán)重影響兒童心理的健康發(fā)展。早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療是防止脊柱側(cè)彎對(duì)青少年身心健康造成危害的重要手段[6-7]。

矯正手法，能夠安全有效地糾正側(cè)彎，降低患者的痛苦，使患側(cè)的肌肉張力得到舒緩，減少肌肉疲勞，加速局部血液循環(huán)，保持健側(cè)肌肉張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使萎縮肌肉恢復(fù)，增強(qiáng)肌腱、韌帶的彈性，緩解肌肉的痙攣。此外，整脊手法能矯正棘突偏歪，改變椎體移位形態(tài)[8]。特色針刀治療，在高張力筋膜處密集性針刺法松解，調(diào)整肌肉張力，改善脊柱兩側(cè)僵硬的肌肉組織，達(dá)到力學(xué)平衡[9]。脊柱訓(xùn)練方法是根據(jù)彎曲方向，設(shè)計(jì)一套鍛煉方法，綜合提高和改善整個(gè)脊柱的活動(dòng)度和力量，通過(guò)有效的鍛煉，疏通督脈，有利于氣血的運(yùn)行，改善脊柱功能的恢復(fù)[10]。

本次研究結(jié)果表明，治療后，兩組Cobb角度均較治療前明顯縮小，治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈率、總有效率分別為44.0%和94.0%，對(duì)照組治愈率、總有效率分別為16.0%和82.0%，組間比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后身高均較治療前有所提高，與治療前比較，P＜0.05；治療后，組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這說(shuō)明，整脊手法配合針刀、脊柱訓(xùn)練具有較好的療效，但值得注意的是，整脊手法配合針刀、脊柱訓(xùn)練的治療過(guò)程中，應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，切忌操作粗暴，避免造成新的創(chuàng)傷。綜上所述，整脊手法配合針刀、脊柱訓(xùn)練是調(diào)整脊柱側(cè)彎程度，進(jìn)一步延展脊柱縱向長(zhǎng)度的有效手段，可促進(jìn)青少年身高發(fā)育，做到后期保健治療常態(tài)化。

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2017-06-21)

1005-619X(2017)10-1055-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.018