于開明

CT、增強(qiáng)CT及18F-FDG PET/CT在硬化性肺泡細(xì)胞瘤中的診斷價(jià)值研究

于開明

目的 分析將CT、增強(qiáng)CT、18F-FDG PET/CT應(yīng)用于硬化性肺泡細(xì)胞瘤(PSP)臨床診斷中的具體價(jià)值。方法 選擇2015-02—2017-01在某院經(jīng)病理證實(shí)為PSP的87例患者選為研究對象，所有患者均予以CT、增強(qiáng)CT及18F-FDG PET/CT檢查，對其臨床資料予以回顧性分析，研究其臨床診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 87例患者的PSP病灶檢查結(jié)果顯示，53例(60.92%)病灶顯示明顯的18F-FDG攝取，24例(27.59%)顯示輕度放射性攝取，10例(11.49%)無明顯的放射性濃聚；18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度為95.06%、特異度為66.67%，診斷準(zhǔn)確率為93.10%。對比可知，18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度及診斷準(zhǔn)確率均相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CT診斷PSP的特異度差，僅存在一定參考價(jià)值，而增強(qiáng)CT和18F-FDG PET/CT聯(lián)合診斷對于PSP的診斷及鑒別診斷有較高準(zhǔn)確率，臨床參考價(jià)值高。

CT；增強(qiáng)CT；18F-FDG PET/CT；硬化性肺泡細(xì)胞瘤；臨床診斷價(jià)值

硬化性肺泡細(xì)胞瘤(PSP)是現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的、較為少見的肺部良性腫瘤，臨床診斷難度大。1956年首次被Liebow、HUbbell等學(xué)者發(fā)現(xiàn)并命名，在后期的臨床發(fā)展中又稱為黃色瘤、良性肺纖維組織細(xì)胞瘤等[1]。隨著近年來醫(yī)學(xué)研究中對免疫組化、超微結(jié)構(gòu)等方面的病理研究，被認(rèn)為是一類自Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞起源的良性腫瘤[2]。本文通過對比分析方法，研究硬化性肺泡細(xì)胞瘤的有效診斷方法和CT診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015-02—2017-01在我院就診的疑似PSP的87例患者選為研究對象，所有患者均予以CT、增強(qiáng)CT及18F-FDG PET/CT檢查，有81例確診(包括46例男性，35例女性)，對其臨床資料予以回顧性分析。入選對象中男性患者50例，女性患者37例，年齡31～64歲，平均年齡(48.39±5.09)歲；51例患者未表現(xiàn)出顯著癥狀，另36例患者存在不同程度的腰背疼痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀；病灶部位：左肺上葉18例，左肺下葉24例，右肺上葉13例，右肺下葉23例，9例位于胸腔。入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有患者均予以CT檢查，儀器選用西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)為：管電壓120 kV，管電流設(shè)置為自動(dòng)模式，層厚1.5 mm，層距1.2。

進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)選用非離子型對比劑注射液，注射劑量控制在2 mL/kg，注射方式為經(jīng)高壓注射器靜脈團(tuán)注，注射速率控制在2 mL/s。

同時(shí)予以18F-FDG PET/CT檢查，18F-FDG(2-18F-2-脫氧-D-葡萄糖)由美國GE公司生產(chǎn)的回旋加速器生產(chǎn)，確保放化純度超過95%；在顯像前確保所有入選患者禁食6 h，控制血糖低于6.8 mmol/L[3]，并要求患者在安靜狀態(tài)下休息20 min后注射18F-FDG，劑量控制在0.1 mCi/kg；注射后靜臥1 h且成功排尿后予以全身PET/CT掃描，掃描儀選用美國GE公司生產(chǎn)的ST掃描儀，從顱頂掃描至股骨上端部位，采集數(shù)據(jù)后上傳至工作站予以處理。

作者單位：114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院CT室

1.3 觀察指標(biāo) 以組織活檢或手術(shù)病理診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同診斷方法所得的影像學(xué)結(jié)果，并對比三種診斷方法的敏感度、特異度及診斷準(zhǔn)確性。敏感度：真陽性率，表示這種方法檢出患者疾病的能力。特異度：真陰性率，表示這種方法對沒有患病患者的檢出能力。準(zhǔn)確率：總符合率，表示這種方法與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果的符合程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSP的CT、增強(qiáng)CT及PET/CT的影像結(jié)果 87例常規(guī)CT檢查結(jié)果顯示，有31例(35.63%)出現(xiàn)鈣化，6例(6.90%)病灶中出現(xiàn)暈征，19例(21.84%)病灶呈現(xiàn)分葉狀。增強(qiáng)掃描CT結(jié)果顯示，CT值平均測量結(jié)果為(35±11.03)HU，增強(qiáng)后的CT值為(97±17.50)HU；增強(qiáng)后病灶內(nèi)存在點(diǎn)狀及明顯低密度陰影者有65例(74.71%)。87例患者在征求自身及家屬同意后，接受PET/CT檢查，共發(fā)現(xiàn)81處病灶，其中有52例存在邊緣光滑、類圓形的結(jié)節(jié)，29例存在不規(guī)則形態(tài)的結(jié)節(jié)及腫塊，患者的平均病灶直徑為(2.57±0.43)cm。87例患者的PSP病灶檢查結(jié)果顯示，53例(60.92%)病灶顯示明顯的18F-FDG攝取，24例(27.59%)顯示輕度放射性攝取，10例(11.49%)無明顯的放射性濃聚。

2.2 CT、增強(qiáng)CT及18F-FDG PET/CT的影像學(xué)診斷率比較(表1)18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度為95.06%(77/81)，特異度為66.67%(4/6)，診斷準(zhǔn)確率為93.10%(81/87)。CT的敏感度82.72%(67/81)，特異度16.67%(1/6)，診斷準(zhǔn)確率78.16%(68/87)；增強(qiáng)CT敏感度87.65%(71/81)，特異度16.67%(1/6)，診斷準(zhǔn)確率82.76%(72/87)。對比可知，18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度、診斷準(zhǔn)確率、特異度均高于CT(χ2＝7.54，6.04，5.44；P＜0.05)；也高于增強(qiáng)CT(χ2＝6.87，6.04，5.83；P＜0.05)；增強(qiáng)CT的敏感度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均高于CT，但二者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝1.28，0.43，0.86；P＞0.05)。

表1 不同CT診斷方法的診斷準(zhǔn)確率分析(n＝87)

3 討論

硬化性肺泡細(xì)胞瘤是臨床上較為少見的肺部良性腫瘤，臨床上較為少見[4]，在影像學(xué)診斷和臨床治療方面都存在較大困難。CT是肺部腫瘤的首選檢查方式[5]，但現(xiàn)階段對該疾病的診斷認(rèn)識(shí)仍停留在常見影像學(xué)征象上[6]。PET/CT是現(xiàn)階段公認(rèn)的、對良惡性腫瘤予以鑒別診斷的有效方法，能夠獲得腫瘤形態(tài)學(xué)及相關(guān)生理知識(shí)[7]。18F-FDG PET/CT是利用惡性腫瘤攝取葡萄糖含量顯著多余正常組織的特性，在葡萄糖上予以18F-FDG放射標(biāo)記作為顯像劑，將顯像劑注入靜脈內(nèi)并通過跟蹤標(biāo)志物，能夠了解到腫瘤的形態(tài)、部位及大小等詳細(xì)情況。

有部分研究認(rèn)為[8]，通過對PSP患者予以小樣本的18F-FDG PET/CT檢查，能夠出現(xiàn)18F-FDG的攝取提升，進(jìn)而提升診斷效果。目前關(guān)于18F-FDG PET/CT方法的大樣本量研究仍相對缺乏[9]。本次研究通過回顧性分析，87例患者的PSP病灶檢查結(jié)果顯示，53例(60.92%)病灶顯示明顯的18F-FDG攝取，24例(27.59%)顯示輕度放射性攝取，10例(11.49%)無明顯的放射性濃聚；18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度為95.06%，特異度為66.67%，診斷準(zhǔn)確率為93.10%。對比可知，18F-FDG PET/CT聯(lián)合增強(qiáng)CT的敏感度及診斷準(zhǔn)確率均相對更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與鞏書磊等人[10]的研究觀點(diǎn)可基本達(dá)成一致。

結(jié)合以上可知，采用增強(qiáng)CT與18F-FDG PET/CT聯(lián)合診斷PSP的準(zhǔn)確率高，可更清晰地顯示病灶形態(tài)及數(shù)量，對于臨床治療有確切指導(dǎo)意義，具備推廣應(yīng)用意義。

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2017-05-03)

1005-619X(2017)10-1071-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.026