謝春梅，宋燕平

(寧都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 寧都 342800)

瘢痕子宮患者選擇中期引產(chǎn)的臨床護(hù)理分析

謝春梅，宋燕平

(寧都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 寧都 342800)

目的:探究瘢痕子宮患者選擇中期引產(chǎn)的臨床護(hù)理措施及效果。方法：瘢痕子宮中期引產(chǎn)孕婦26例設(shè)為觀察組，另選取同期非瘢痕子宮中期引產(chǎn)孕婦27例設(shè)為對(duì)照組，所有患者均實(shí)施利凡諾爾與米非司酮治療，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者出血量、分娩時(shí)間、宮縮時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者出血量、分娩時(shí)間、宮縮開始時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：瘢痕子宮患者選擇中期引產(chǎn)，并給予針對(duì)性護(hù)理措施，能夠降低引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理效果確切。

中期引產(chǎn)；瘢痕子宮；護(hù)理

剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)患者，術(shù)后子宮切口處容易產(chǎn)生瘢痕。一旦出現(xiàn)瘢痕子宮，增加了中期妊娠引產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，若操作不當(dāng)，容易造成子宮破裂，給產(chǎn)婦生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，在中期引產(chǎn)中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)選取我院收治的26例瘢痕子宮中期引產(chǎn)孕婦，實(shí)施利凡諾爾與米非司酮治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得顯著護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月我院收治的瘢痕子宮中期引產(chǎn)孕婦26例，設(shè)為觀察組，年齡27～38歲，平均(31.45±4.71)歲，孕周22～25周，平均孕周(22.73±3.25)周，流產(chǎn)史1～3次；另選取同期非瘢痕子宮中期引產(chǎn)孕婦27例，設(shè)為對(duì)照組，年齡28～38歲，平均(32.04±4.68)歲，孕周22～26歲，平均孕周(23.12±3.48)周，流產(chǎn)史1～4次。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予利凡諾爾與米非司酮治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，心理護(hù)理干預(yù)，多與患者溝通交流，向患者講解計(jì)劃生育政策及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，提高患者治療依從性。介紹瘢痕子宮引產(chǎn)過程中，引發(fā)出血、產(chǎn)痛、宮縮、產(chǎn)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥等，緩解患者存在的不良心理，幫助患者樹立成功引產(chǎn)的信心。產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，孕婦出現(xiàn)宮縮后，安排專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。同時(shí)，對(duì)脈搏、血壓、宮縮強(qiáng)度與頻度、體溫等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要采取有效措施予以處理。術(shù)后護(hù)理，術(shù)后0.5～1h對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，病情平穩(wěn)后，隔4h觀察1次，對(duì)患者切口是否出現(xiàn)滲液、滲血，腹痛、腹脹、尿液顏色等進(jìn)行觀察。告知患者出院避孕、飲食及用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，依據(jù)患者出現(xiàn)皮疹、嘔吐及惡心等并發(fā)癥癥狀，給予相應(yīng)治療。對(duì)于用藥0.5h出現(xiàn)嘔吐者，實(shí)施補(bǔ)服原劑量藥物；用藥72h未出現(xiàn)宮縮向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，并加強(qiáng)子宮形狀及壓痛監(jiān)測(cè)。對(duì)于子宮收縮時(shí)間過長(zhǎng)、頻率過高、活動(dòng)性陰道流血、血尿者，先給予抑制宮縮處理，隨后實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。產(chǎn)后出血量約為500mL孕婦，需構(gòu)建靜脈通道，做好保暖、吸氧、輸液、輸血等工作。

觀察兩組患者出血量、分娩時(shí)間、宮縮時(shí)間，并記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、分娩時(shí)間及宮縮時(shí)間比較

兩組患者出血量、分娩時(shí)間及宮縮時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組出血量、分娩時(shí)間及宮縮時(shí)間比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、不全流產(chǎn)、子宮破裂等并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

瘢痕子宮妊娠作為高危妊娠的一種，行剖宮產(chǎn)術(shù)不超過3年內(nèi)孕婦，中期引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。從現(xiàn)階段來看，難產(chǎn)與不合理應(yīng)用縮宮素，引發(fā)的子宮破裂情況較少，然而，因大多數(shù)孕婦尚未意識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)給機(jī)體造成的危害，增加了瘢痕子宮再次分娩的可能。

臨床治療常用利凡諾爾與米非司酮聯(lián)合治療，治療期間需要輔以護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者治療依從性，緩解其存在的不良心理，幫助患者樹立成功引產(chǎn)的信心[3]。臨床護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，本研究中，除常規(guī)護(hù)理外實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。所謂的針對(duì)性護(hù)理，是堅(jiān)持“以病人為中心”原則，充分考慮患者需求，向患者介紹中期引產(chǎn)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，讓其正確認(rèn)識(shí)中期引產(chǎn)中并發(fā)癥的發(fā)生。依據(jù)患者用藥治療后出現(xiàn)的病癥，實(shí)施針對(duì)性處理。同時(shí)，密切觀察患者宮縮頻率、持續(xù)時(shí)間、血尿、活動(dòng)性陰道流血等癥狀，根據(jù)出血量，做好針對(duì)性護(hù)理，以盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，降低給孕婦機(jī)體造成的損傷[4]。

本研究中，對(duì)于非瘢痕子宮與瘢痕子宮中期引產(chǎn)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施與針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者出血量、分娩時(shí)間與宮縮時(shí)間，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而且兩組患者均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血、不全流產(chǎn)、子宮破裂等并發(fā)癥。楊保紅[5]選取24例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者，實(shí)施利凡諾與米非司酮治療，并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者產(chǎn)程、出血量、引產(chǎn)時(shí)間及并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的注意事項(xiàng)如下:①術(shù)前需要詢問詳細(xì)的病史,針對(duì)前次手術(shù)存在嚴(yán)重組織水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、感染、低蛋白血癥、子宮切口Ⅰ期不良，妊娠期出血、內(nèi)外科合并癥等諸多問題，需要慎重引產(chǎn)。②再試試瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)前，應(yīng)采取B超檢查，掌握胎兒狀態(tài)，觀察胎盤情況及孕婦的子宮瘢痕愈合情況，應(yīng)用B超檢測(cè)，是預(yù)測(cè)發(fā)生子宮破裂的重要方式。③術(shù)前備血十分重要，針對(duì)瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)孕婦，需要隨時(shí)做好輸血搶救的準(zhǔn)備，當(dāng)孕婦出現(xiàn)宮縮時(shí)，需要由專門護(hù)士監(jiān)護(hù)，觀察孕婦的生命體征，一旦宮縮過于強(qiáng)烈，將會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此需要避免過度頻繁宮縮發(fā)生，病注意觀察孕婦的子宮下段是否存在壓痛。④對(duì)分娩后的胎盤、宮壁及胎膜進(jìn)行檢查，確保其完整性，并嚴(yán)密檢測(cè)孕婦陰道出血情況、子宮收縮情況及生命體征變化。這些注意事項(xiàng)需要引起重視，并在實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)過程對(duì)其中部分內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注，從而保證瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的順利完成。

[1]徐敏.疤痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的臨床觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2015，36(2)：337～338.

[2] 康玉芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠引產(chǎn)患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(6)：271～272.

[3]沈卿宇.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)術(shù)的護(hù)理的臨床價(jià)值[J].中外女性健康研究,2015(9)：119.

[4]羅燕萍.對(duì)行引產(chǎn)的妊娠中期瘢痕子宮孕婦進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(4)：82～83.

[5]楊保紅.24例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(12)：33～34.

2017-03-05

謝春梅(1970-)，女 ，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，13767731061@139.com。

[引著格式]謝春梅，宋燕平. 瘢痕子宮患者選擇中期引產(chǎn)的臨床護(hù)理分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(20):59～60,90.

R473.71

A

1673-1409(2017)20-0059-02

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