金桂鳳，程麗，王鈺

(鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 鄱陽(yáng) 333100)

分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用

金桂鳳，程麗，王鈺

(鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 鄱陽(yáng) 333100)

目的：觀察分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月至2016年12月來醫(yī)院治療的高血壓合并心腦血管疾病的患者80例，平均分為兩組，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法護(hù)理，觀察組患者接受分層次護(hù)理管理，統(tǒng)計(jì)所有患者的血壓達(dá)標(biāo)情況、合并心腦血管危險(xiǎn)因素的情況、隨訪調(diào)查中出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象的患者數(shù)量以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥的類型以及次數(shù)。結(jié)果：分層次護(hù)理管理下的大部分患者血壓穩(wěn)定在正常水平，與傳統(tǒng)方法護(hù)理下的患者進(jìn)行比較，患者血壓的控制效果明顯較好，各項(xiàng)危險(xiǎn)因素方面也明顯較少，隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，分層次護(hù)理管理下出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象并再次入院治療的患者數(shù)目以及患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與對(duì)照組比較明顯較少。結(jié)論：落實(shí)分層次護(hù)理管理，能夠?qū)⒒颊叩难獕悍€(wěn)定在安全范圍內(nèi)，還能減少心腦血管的危險(xiǎn)因素以及病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)，具有顯著的作用效果。

分層次護(hù)理管理；高血壓；合并心腦血管危險(xiǎn)因素；臨床應(yīng)用

近些年，高血壓患者的數(shù)量不斷增加，高血壓患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率會(huì)明顯增加，出現(xiàn)心腦血管疾病將會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重傷害，情況嚴(yán)重時(shí)直接導(dǎo)致患者失去生命[1,2]。高血壓疾病的影響因素較為復(fù)雜，其中包括多基因遺傳以及環(huán)境等因素，各種因素交互作用所引起的一種全身性疾病。研究表明，高血壓患者存在高血脂以及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率大大增加，使用安全有效的方法進(jìn)行干預(yù)，控制患者的行為，并且結(jié)合患者情況制定飲食方案，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，能夠有效的控制危險(xiǎn)因素，減少其帶來的危害[3,4]。本次選取了一定數(shù)量的患者，對(duì)其中一部分患者使用分層次護(hù)理管理，與傳統(tǒng)方法護(hù)理下的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年12月來我院治療的高血壓合并心腦血管疾病的患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)進(jìn)行身體檢查，符合中國(guó)高血壓防治指南高血壓病標(biāo)準(zhǔn)；②存在一項(xiàng)以及一項(xiàng)以上的心腦血管危險(xiǎn)因素；③溝通情況良好，患者了解研究?jī)?nèi)容，并且能夠積極進(jìn)行配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲以及大于75歲的患者；②存在其他嚴(yán)重疾病的患者以及認(rèn)知功能障礙疾病的患者；③妊娠患者；④知情但是由于其他原因沒有參加本次研究的患者。將選取的患者平均分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)方法護(hù)理其中男22例，女18例；年齡18～75歲，平均(53.1±4.2)歲；其中存在1項(xiàng)嚴(yán)重危險(xiǎn)因素的患者11例，存在2項(xiàng)嚴(yán)重危險(xiǎn)因素的患者21例，存在3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者10例。觀察組采取分層護(hù)理管理方法護(hù)理，男、女各20例；年齡19～75歲，平均(53.6±4.3)歲；其中存在1例嚴(yán)重危險(xiǎn)因素的患者12例，存在兩項(xiàng)嚴(yán)重危險(xiǎn)因素的患者22例，存在3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者8例。兩組患者各項(xiàng)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

1)干預(yù)流程 對(duì)照組干預(yù)流程：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的各自特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行工作分配，對(duì)于護(hù)理人員的職責(zé)進(jìn)行明確及分工，根據(jù)職責(zé)對(duì)其進(jìn)行要求及工作安排。觀察組干預(yù)流程：患者在上述護(hù)理方法上給予分層次護(hù)理管理，成立專業(yè)的護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平和技能操作不同進(jìn)行分層分組，分為4組，分別以護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師為主要成員，均設(shè)定有責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士和輔助護(hù)師崗位。根據(jù)患者病情及護(hù)理需求針對(duì)性給予護(hù)理管理，開展基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、院外隨訪等綜合護(hù)理管理服務(wù)[5]。

2)干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)分層次護(hù)理管理的干預(yù)流程進(jìn)行分析，干預(yù)內(nèi)容主要分為以下幾個(gè)方面：①健康教育?；颊咴谌朐褐委煏r(shí)，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)治療流程以及疾病的注意事項(xiàng)不夠了解，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者這方面的教育工作，讓患者了解高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到生活中不良習(xí)慣與疾病之間的聯(lián)系，從而在生活中調(diào)整不良的生活習(xí)慣，控制自己的飲食，還要做到不抽煙以及減少酒水的飲用量，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉等。教育的過程中，通過制定健康手冊(cè)，讓患者能夠在進(jìn)行聽課的同時(shí)進(jìn)行書面學(xué)習(xí)，雙管齊下，從而讓患者能夠更好的掌握健康知識(shí)[6]。②建立患者的個(gè)人高血壓危險(xiǎn)因素管理檔案。患者入院時(shí)記錄患者的基本資料，其中包括患者的聯(lián)系方式、姓名、性別、病史以及危險(xiǎn)因素評(píng)估等，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行更新管理[7]。③觀察以及檢測(cè)。責(zé)任護(hù)士需要在整個(gè)治療過程中密切關(guān)注患者的情況，記錄患者用藥后的反應(yīng)，并使用檢測(cè)儀器定時(shí)檢查患者的血壓情況，患者出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行處理，還要定期監(jiān)測(cè)患者危險(xiǎn)因素的控制效果并記錄相關(guān)情況。④行為干預(yù)。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素制定有效的干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，逐漸改善患者的行為[8]。⑤隨訪調(diào)查。出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)師需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，確定患者的身體恢復(fù)狀態(tài)后制定患者的出院計(jì)劃，首先對(duì)滿足出院條件的患者進(jìn)行針對(duì)性教育，幫助其掌握出院后的護(hù)理方法。然后安排隨訪調(diào)查計(jì)劃，在患者出院后的1年內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)訪問調(diào)查，調(diào)查方法分兩種，上門訪問以及電話訪問，并記錄患者出院后病情復(fù)發(fā)的情況以及出現(xiàn)并發(fā)癥的類型和次數(shù)，將其記錄在患者的檔案中[9]。⑥用藥指導(dǎo)?？紤]到高血壓屬于常見慢性病癥，其治療周期較長(zhǎng)。對(duì)于伴隨存在有心腦血管類病癥患者，其用藥周期更長(zhǎng)。在護(hù)理過程中，更需要做好用藥指導(dǎo)工作，告知患者詳細(xì)用藥方案以及用藥過程中需要注意問題。在健康教育中，引導(dǎo)該部分患者認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥的重要性，指導(dǎo)其定時(shí)、定量使用藥物。且在用藥過程中，一旦存在有異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生，并實(shí)施檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

通過觀察患者血壓達(dá)標(biāo)率、合并心腦血管危險(xiǎn)因素情況、心腦血管并發(fā)癥、血脂、血糖達(dá)標(biāo)、不良習(xí)慣、再住院率等相關(guān)指標(biāo)，分析分層次護(hù)理管理對(duì)高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較

觀察組40例中，血壓達(dá)標(biāo)34例，血壓達(dá)標(biāo)率為85.00%；對(duì)照組40例中，血壓達(dá)標(biāo)21例，血壓達(dá)標(biāo)率為52.50%。表明與傳統(tǒng)方法護(hù)理下的患者進(jìn)行比較，分層次護(hù)理管理患者的血壓控制效果明顯更好。

2.2 兩組患者治療期間的心腦血管危險(xiǎn)因素情況比較

分層護(hù)理管理下的患者心腦血管危險(xiǎn)因素與傳統(tǒng)方法護(hù)理下的患者進(jìn)行比較明顯較少，具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療期間的心腦血管危險(xiǎn)情況比較

2.3 兩組患者隨訪調(diào)查中病情復(fù)發(fā)再次住院情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

分層護(hù)理管理下的出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)現(xiàn)象再次住院治療的患者數(shù)量以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與對(duì)照組比較明顯較少，具體情況如表2所示。

表2 兩組患者隨訪調(diào)查中病情復(fù)發(fā)再次住院情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

高血壓患者如存在血脂異常以及各種不正確的生活習(xí)慣，具有較大的危害，屬于高血壓患者治療中的危險(xiǎn)因素，但是這些危險(xiǎn)因素屬于可控危險(xiǎn)因素，能夠通過護(hù)理進(jìn)行控制[10～12]。因此在患者的治療過程中落實(shí)護(hù)理干預(yù)，能夠有效的控制這些危險(xiǎn)因素，從而減輕其帶來的危害，除此之外，還能夠減少病情復(fù)發(fā)再次入院治療的患者數(shù)量，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

針對(duì)患者的情況，護(hù)理干預(yù)通過進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、行為干預(yù)、院外隨訪等各方面的護(hù)理，其中控制患者的飲食，減少不安全食品的食用量，對(duì)于肥胖的高血壓患者，需要控制患者的體重，一方面能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率，另一方面能夠控制患者高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，保證患者的安全[13～15]。護(hù)理干預(yù)還包括對(duì)患者的健康知識(shí)宣傳以及心理疏導(dǎo)等工作，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，讓其認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣的危害，從而在治療中做到不吸煙以及減少酒水的飲用量等，緩解患者的不良情緒以便讓患者更好地配合治療工作，聽從醫(yī)師以及護(hù)理人員的囑咐，從而提高治療效果。本次選取了一定數(shù)量的患者進(jìn)行研究，對(duì)其中一部分患者落實(shí)了分層次護(hù)理管理，通過各級(jí)護(hù)士的合理分工，對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，患者的血壓達(dá)標(biāo)情況明顯提高，危險(xiǎn)因素得到有效控制，病情復(fù)發(fā)再次住院的患者數(shù)目以及出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯減少，與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較作用效果更為顯著。

綜上所述，分層次護(hù)理具有更為顯著的作用效果，能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量，被更多患者所接受使用，今后應(yīng)將其廣泛應(yīng)用到高血壓患者的護(hù)理管理中，讓更多的高血壓患者受益。

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2017-06-28

上饒市鄱陽(yáng)縣科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(20172CKJ35)。

金桂鳳(1963-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，oranoran@126.com。

[引著格式]金桂鳳，程麗，王鈺. 分層次護(hù)理管理在高血壓合并心腦血管危險(xiǎn)因素患者中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(20):52～54.

R473.5

A

1673-1409(2017)20-0052-03

[編輯] 一凡