范 琛

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)急診外科，江蘇 蘇州 215000）

分析 急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素對(duì)創(chuàng)口的影響

范 琛

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)急診外科，江蘇 蘇州 215000）

目的分析急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素對(duì)創(chuàng)口的影響。方法 選取我院2016年1月～2017年4月急診治療的清創(chuàng)縫合患者124例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（n=62，使用抗生素）和試驗(yàn)組（n=62，不使用抗生素），比較兩組創(chuàng)口感染和愈合情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者創(chuàng)口感染率與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均無(wú)傷口丙級(jí)愈合，且試驗(yàn)組的傷口甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合與對(duì)照組比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素不會(huì)對(duì)傷口感染和愈合產(chǎn)生影響，臨床無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

不使用抗生素；急診清創(chuàng)縫合；創(chuàng)口

急診清創(chuàng)縫合是臨床外科常用治療手段，其主要適用于皮膚軟組織挫裂傷等患者。通常情況下，臨床針對(duì)清除縫合患者多在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，隨著近年來(lái)抗生素濫用現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，急診清創(chuàng)縫合后是否需要抗生素抗感染等成為臨床重點(diǎn)研究的問(wèn)題。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，急診清創(chuàng)縫合后術(shù)后濫用抗生素會(huì)增加患者的耐藥性，影響整體治療效果。本文為分析不使用抗生素對(duì)急診清創(chuàng)縫合患者的影響，選取我科診治的急診清創(chuàng)縫合患者124例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～2017年4月處理的急診清創(chuàng)縫合患者124例進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)偶數(shù)奇數(shù)法分為對(duì)照組（n=62）和試驗(yàn)組（n=62），對(duì)照組男性患者37例，女患者25例，患者年齡3-58歲，平均年齡（36.4±15.2）歲；傷口長(zhǎng)度：1～7 cm，平均（3.8±1.3）cm。其中軀干15例，手部13例，臀部及下肢10例，顏面部15例，頭皮9例；傷口深及骨膜外20例，深及肌層42例；挫裂傷41例，割傷21例。試驗(yàn)組男性患者36例，女患者26例，患者年齡4～57歲，平均年齡（37.2±14.1）歲；傷口長(zhǎng)度：1～8 cm，平均（4.1±1.2）cm。其中軀干17例，手部11例，臀部及下肢14例，顏面部13例，頭皮7例；傷口深及骨膜外25例，深及肌層37例；挫裂傷43例，割傷19例。將兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

采用碘伏、雙氧水、生理鹽水及洗必泰等對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)和消毒，首先予以濃度為2%的利多卡因?qū)崿F(xiàn)局部浸潤(rùn)麻醉處理，對(duì)傷口內(nèi)異物進(jìn)行探查和清除，對(duì)壞死組織進(jìn)行修剪，將異物去除后，使用絲線對(duì)傷口進(jìn)行逐層間斷縫合處理，縫合完成后在傷口上覆蓋碘伏紗布，并予以包扎，顏面部傷口患者需要予以碘伏擦拭，2次/d。24 h內(nèi)予以1500 u破傷風(fēng)抗毒素行肌肉注射，間隔2～3 d進(jìn)行1次換藥，頭面部傷口在縫合1周后拆線，軀干傷口在10 d拆線，四肢傷口在縫合10～12 d后拆線。對(duì)照組使用抗生素，試驗(yàn)組不使用抗生素

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者傷口感染情況，并對(duì)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)定，其中甲級(jí)愈合：傷口愈合優(yōu)良，無(wú)任何不良反應(yīng)，基本無(wú)疤痕，外形符合美觀需求；乙級(jí)愈合：未出現(xiàn)化膿感染，傷口處出現(xiàn)輕微硬結(jié)紅腫、皮下積液、針眼處輕度感染，但不會(huì)影響患者健康；丙級(jí)愈合：傷口出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，愈合后存在較大疤痕，外形美觀感較差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，感染率、切口愈合均使用（%） 加以表示，給予x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組傷口感染率

試驗(yàn)組傷口感染率3.2%（2/62）與對(duì)照組傷口感染率1.6%（1/62）比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=0.3416，P=0.5589）。

2.2 比較兩組傷口愈合情況

試驗(yàn)組甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合率相比于對(duì)照組，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均沒有丙級(jí)愈合患者。見表1。

表1 比較兩組傷口愈合情況 [n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷口傷口感染受多種因素的影響，主要為傷口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、毒性、局部或全身情況等。通常情況下，傷口越早開始清創(chuàng)處理，傷口感染的危險(xiǎn)越小。細(xì)菌對(duì)傷口形成作用至出現(xiàn)感染需要6-8h左右的潛伏期，嚴(yán)重傷口污染的患者縮短至4-6h，盡可能在傷口3h內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)，因?yàn)榇藭r(shí)傷口細(xì)菌尚未達(dá)到大量繁殖的規(guī)模和定值范圍，清除難度較小[3]。對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)，采用雙氧水與生理鹽水進(jìn)行沖洗，并對(duì)壞死組織進(jìn)行修剪，可將大部分細(xì)菌清除，并對(duì)病原菌生長(zhǎng)的環(huán)境進(jìn)行破壞，再加上創(chuàng)面上余留的碘伏還能繼續(xù)發(fā)揮作用，患者自身免疫能力，可顯著降低傷口感染率。及時(shí)清創(chuàng)，在患者不存在肺部感染、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病或其他全身性疾病的情況下，實(shí)施清創(chuàng)術(shù)后無(wú)需予以抗生素抗感染[4]。

目前，抗生素濫用現(xiàn)象十分嚴(yán)峻，特別是基層醫(yī)院更嚴(yán)重。很多患者因?yàn)椴环判男g(shù)后傷口恢復(fù)效果，會(huì)主動(dòng)要求使用抗生素，另外其他原因等也會(huì)印象臨床抗生素使用情況。雖然進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)后，傷口一定會(huì)無(wú)法避免的出現(xiàn)感染現(xiàn)象，但如果清創(chuàng)操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員本著高度的責(zé)任感和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作，則可顯著降低傷口感染率。針對(duì)創(chuàng)傷患者，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，盡早開始進(jìn)行清創(chuàng)處理，需要充分滿心的完成清創(chuàng)術(shù)，而不是單純的依賴術(shù)后抗生素抗感染的方式進(jìn)行彌補(bǔ)，嚴(yán)格按照無(wú)菌原則要求進(jìn)行操作。必要的情況下，也需要科學(xué)合理的應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防，防止濫用引起不良反應(yīng)，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。需要注意的是：縫合傷口前，需要仔細(xì)探查傷口內(nèi)異物，自傷口一端開始，逐漸向另一端進(jìn)行反復(fù)檢查，特別要注意細(xì)小的玻璃異物或已經(jīng)刺入組織的微小異物，醫(yī)護(hù)人員必須耐心尋找，確保無(wú)任何遺漏或殘留。縫合傷口時(shí)需要合理選擇針線，小針、細(xì)線適用于張力小、年齡小、傷口較淺的收治或面部傷口患者；頭皮傷口或張力較大的傷口，需采用大針進(jìn)行縫合，相應(yīng)的增加縫線跨度；控制好縫針之間的針距，縫合后傷口內(nèi)禁止遺留下任何死腔，以免感染或積血對(duì)傷口愈合產(chǎn)生影響，盡可能保留傷口周圍組織。

本組研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組傷口感染率、愈合情況與對(duì)照組之間未見顯著性差異（P＞0.05）。由此得到如下體會(huì)，急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素不會(huì)對(duì)傷口感染和愈合產(chǎn)生影響，臨床無(wú)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

[1] 王陽(yáng)保,張小平.門診無(wú)菌手術(shù)及早期清創(chuàng)縫合術(shù)不用抗生素臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,(24):90-90,91.

[2] 張國(guó)勝.急診清創(chuàng)縫合后不使用抗生素98例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,24(18):2773.

[3] 田 昕,梁淑華,黃麗青,等.早期清創(chuàng)縫合術(shù)后不使用抗生素的探討[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,22(2):90.

[4] 文 金.早期清創(chuàng)縫合術(shù)后不使用抗生素的探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2003,32(9):1146-1146.

Objective to analyze the effect of non antibiotic on wound after emergency debridement and suture

FAN Chen
(Suzhou Municipal Hospital North Area, Jiangsu Suzhou 215000, China)

ObjectiveTo discuss the effect of emergency debridement and suturing on wound without antibiotic. Methods Choosed 124 cases

debridement and suturing from Jan.2016 to Apr.2017 to divide into study group without antibiotic debridement and suturingand controlled group with antibiotic.Compared the effect of these two groups. Results The infection rate of study group was no difference with controlled group (P＞0.05).And the wound coalescence of two group were no C grad (P＞0.05). Conclusion Using emergency debridement and suturing without antibiotic has no effect on wound coalescence with no preventing using antibiotic.

Without antibiotic; Emergency debridement and suturing; Wound

R453

A

ISSN.2095-8242.2017.46.8913.02

本文編輯：吳玲麗