葉惠娟

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院 婦產科，廣東 汕尾516700）

疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的比較分析

葉惠娟

（廣東省陸河縣人民醫(yī)院 婦產科，廣東 汕尾516700）

目的分析比較疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的手術指標和術后情況。方法選擇2016年3月至2017年3月在我院就診的疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產產婦50例作為實驗組，非疤痕子宮剖宮產產婦50例作為對照組，比較兩組產婦的剖宮產指征、手術指標及術后情況。結果實驗組產婦的剖宮產指征與對照組產婦相比具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；對照組產婦的手術指標及術后情況顯著優(yōu)于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結論疤痕子宮再次妊娠產婦面臨的二次剖宮產風險較非疤痕子宮初次剖宮產高，在臨床選擇分娩方式時，要結合多方面因素進行考慮，明確陰道分娩和剖宮產的禁忌證和適應證，還需要對產婦和家屬進行健康宣教，避免社會因素對產婦分娩方式選擇的影響。

疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產；非疤痕子宮

剖宮產 （caesarean section）是現今臨床上為搶救異常分娩和高危妊娠的一種分娩手段，一般為孕周在28周以上的孕婦采用經腹子宮切開術將嬰兒和附屬物取出的手術方法［1］。近年來，我國剖宮產的人數在不斷上升，需要強調明確剖宮產的手術指征。剖宮產后再次妊娠將會產生前置胎盤、胎盤粘連或植入、不全子宮破裂、先兆子宮破裂和子宮破裂等并發(fā)癥［2］，對母嬰安全造成嚴重威脅，加之產婦和家屬對陰道試產失敗后造成剖宮產難度加大的擔憂及過度相信剖宮產的作用［3］，往往會選擇二次剖宮產。本研究選取我院二次剖宮產疤痕子宮產婦50例和非疤痕子宮產婦50例，分析比較疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的手術指標和術后情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年3月至2017年3月在我院就診的剖宮產產婦，疤痕子宮產婦283例，其中二次剖宮產的產婦157例，選取50例作為實驗組；非疤痕子宮產婦312例，其中接受剖宮產的產婦56例，選取50例作為對照組。實驗組的平均年齡為28.9歲 （Max 46歲， Min 21歲）， 平均孕周為 38.4周 （Max 43周，Min 34周），距離上次剖宮產時間平均為42.3個月 （Max 182個月，Min 6個月）；對照組的平均年齡為29.2歲 （Max 43歲，Min 22歲），平均孕周為38.6周 （Max 42周，Min 35周）。兩組產婦的年齡、孕周等均無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 手術方法

所有產婦均采取硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，于Piarinenstiel皺紋上段2 cm，以腹中線作為中心橫切皮膚全層，長10～12 cm［4］，切口的兩端均往答髂前上棘方向；接著在切口正中將脂肪層切開2 cm到筋膜層，術者將兩側撕拉分離以充分暴露筋膜；在筋膜正中切開2 cm［5］，剪刀順著分離開的脂肪層下緣將筋膜橫切開，兩端比皮膚長2 cm；用血管鉗分離兩側腹直肌2～3min，用手拉扯腹直肌，并將恥骨連接處的肌腱分離；用血管鉗將腹膜處脂肪避開膀胱上穿透分開一小口，鈍性撕拉至得到滿意手術視野［6－7］。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產指征因素

在我院就診的產婦中，疤痕子宮產婦283例，其中二次剖宮產的產婦157例，剖宮產率為55.5%；非疤痕子宮產婦312例，其中接受剖宮產的產婦56例，剖宮產率17.9%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。實驗組產婦的剖宮產指征多為社會因素，對照組產婦的剖宮產指征多為產程進展異常，兩組相比具有統(tǒng)計學差異 （P ＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組的剖宮產指征因素比較 ［n（%）］

2.2 手術指標與術后情況

對照組產婦的手術指標及術后情況顯著優(yōu)于實驗組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表2。

表2 兩組的手術指標及術后情況比較 （±s）

表2 兩組的手術指標及術后情況比較 （±s）

產后惡露持續(xù)時間 （d）實驗組 50 66.18±19.02 420.39±117.92 257.01±99.12 55.01±13.01對照組 50 44.99±13.11 224.71±45.29 180.37±84.20 38.14±10.15 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）產后出血量（mL）

3 討論

臨床中解決難產、病理妊娠和某些妊娠合并癥，挽救母嬰生命的常見手術為剖宮產，剖宮產的決定指征并非疤痕子宮，但很多產婦由于對陰道試產有恐懼情緒，因此會直接進行二次剖宮產［8］。其原因主要是疤痕子宮產婦和家屬對陰道試產缺乏興趣，擔心增加產婦的痛苦；其次是醫(yī)護人員缺乏對疤痕子宮分娩方式的認識，并且近年來我國醫(yī)患關系較為緊張，對醫(yī)療系統(tǒng)風險的承受力降低，與醫(yī)生交流時，醫(yī)生過度強調陰道分娩存在造成子宮破裂的風險［9］。綜合兩方面的因素，以及陰道分娩可能存在的危險，產婦對于選擇剖宮產具有很大的傾向。二次剖宮產也存在較大的風險，在初次剖宮產時，盆腔組織結構可能會發(fā)生改變，造成腹膜、大網膜、子宮及其附件等盆腔組織發(fā)生粘連，若繼續(xù)進行二次手術將會增加手術風險。瘢痕對子宮切口彈性有影響，彈性降低可能會引發(fā)切口撕裂；瘢痕還會引發(fā)子宮收縮能力降低；若子宮下段瘢痕處有胎盤附著［10］，將會造成胎盤粘連和植入，會引發(fā)術中和術后出血量過多等不良現象。

本研究結果顯示，疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的剖宮產率 55.5% （157／283）， 非疤痕子宮剖宮產率為 17.9% （56／312），具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；實驗組患者的剖宮產指征多為社會因素，對照組產婦的剖宮產指征多為產程進展異常，兩組相比具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）；對照組產婦的手術指標及術后情況顯著優(yōu)于實驗組，具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦面臨的二次剖宮產風險較非疤痕子宮初次剖宮產高，在臨床選擇分娩方式時，要結合多方面因素進行考慮，明確陰道分娩和剖宮產的禁忌證和適應證，還需要對產婦和家屬進行教育宣講，幫助家屬和產婦明確剖宮產的優(yōu)劣，避免社會因素對產婦分娩方式選擇的影響。

[1]孫彥飛,方浴娟,張薏女.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比研究 [J].中國性科學,2015,24(6):93-95.

[2]李前梅.疤痕子宮再次妊娠剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的臨床探討 [J].大家健康,2014,8(22):181.

[3]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的比較研究 [J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(27):148-149.

[4]金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(10):1614-1616.

[5]劉征.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(7):942-943.

[6]馬愛青,李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析 [J].中國性科學,2016,25(11):112-114.

[7]徐珊.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性探討 [J].現代診斷與治療,2014,9(16):3788-3789.

[8]石霞,王路.非疤痕子宮剖宮產與疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產的特點對比分析 [J].今日健康,2016,15(2):149.

[9]王博.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比分析 [J].東方食療與保健,2016,15(11):55.

[10]胡春艷.疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的可行性分析及探討 [J].當代醫(yī)學,2014,20(12):28-29.

Comparative Analysis on Repeated Cesarean Section with Scar Uterus for Secondary Pregnancy and Cesarean Section with Non-Scar Uterus

YE Huijuan
(Department of Obstetrics and Gynecology,the People's Hospital of Luhe County,Shanwei516700,China)

ObjectiveTo compare and analyze the operation related indicators and postoperative conditions of repeated cesarean section with scar uterus for secondary pregnancy and cesarean section with non-scar uterus.Methods50 cases of secondary pregnant women with scar uterus who

repeated cesarean section in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as experimental group,and 50 cases of pregnant women who received cesarean section with non-scar uterus were selected as control group.The indications of cesarean section,operation indicators and postoperative conditions were compared between the two groups.ResultsThe cesarean section indications of the experimental group were statistically different from those of the control group(P＜0.05).The operation indicators and postoperative conditions of the control group were significantly better than those of the experimental group,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Secondary pregnant women with scar uterus has higher risk of cesarean section than pregnant women with non-scar uterus.Many factors should be taken into consideration when choosing the delivery way in clinic,and clinicians should know clearly the indications and contraindications of vaginal delivery and cesarean section.Meanwhile,health education to puerperae and relatives should be carried out to avoid the influence of social factors on the choice of delivery mode.

Scarred uterus;Secondary pregnancy;Cesarean section;Non-scaruterus

R714.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1413

2017－06-15

葉惠娟 （1975-），女，廣東省陸河縣人，主治醫(yī)師，從事婦產科臨床工作。

（責任編輯：鐘婷婷）