黃麗清

（羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 羅定527200）

黃體酮膠囊治療孕婦黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的效果探討

黃麗清

（羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東 羅定527200）

目的探討黃體酮膠囊治療孕婦黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的效果。方法選擇我院2015年12月至2017年1月收治的110例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)孕婦，隨機(jī)分為兩組各55例。觀察組予以黃體酮膠囊與孕康口服液治療，對(duì)照組僅采用孕康口服液治療，比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血β－HCG水平。結(jié)果觀察組的治療有效率為80%，顯著高于對(duì)照組的40% （P＜0.05）。治療前兩組孕婦的血β－HCG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后觀察組孕婦的血β－HCG水平顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。治療期間觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組孕婦的不良反應(yīng)癥狀均較輕，對(duì)癥處理后不良反應(yīng)全部消失。結(jié)論在對(duì)黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)孕婦的臨床治療中，黃體酮膠囊的治療效果理想，不良反應(yīng)較輕，臨床中可予以推廣。

黃體功能不全；先兆流產(chǎn)；黃體酮膠囊；臨床療效

妊娠早期孕婦很容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀，這也是妊娠未滿(mǎn)28周的孕婦最常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］。引起先兆流產(chǎn)的因素有很多，如免疫力下降、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道或子宮內(nèi)膜功能障礙、全身性疾病、感染等，其中因黃體功能不全而引起的先兆流產(chǎn)最為常見(jiàn)，是引發(fā)先兆流產(chǎn)的一個(gè)重要原因［2］。我院對(duì)黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)孕婦予以黃體酮膠囊治療，取得了理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2015年12月至2017年1月我院收治的110例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前黃體期血清孕酮水平未達(dá)到48mmol／L者；②存在不同程度的下腹疼痛與陰道流血等流產(chǎn)癥狀者；③高溫相未滿(mǎn)11 d且上升幅度少于0.3℃者；④經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎或孕囊發(fā)育與孕周相符者；⑤妊娠后β－HCG水平倍增緩慢者；⑥自愿簽署知情同意書(shū)。排除對(duì)黃體酮有禁忌癥者。將110例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組孕婦年齡22～40歲，平均年齡 （28.3 ± 1.7） 歲； 孕周 5 ～ 12 周， 平均孕周 （7.9 ±2.6）周；8例無(wú)流產(chǎn)史，13例流產(chǎn)1次，19例流產(chǎn)2次，15例流產(chǎn)3次。觀察組孕婦年齡23～43歲，平均年齡 （29.3±1.5）歲；孕周6～13周，平均孕周 （8.2±1.3） 周；9例無(wú)流產(chǎn)史，12例流產(chǎn)1次，21例流產(chǎn)2次，13例流產(chǎn)3次。兩組孕婦的基本臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 叮囑孕婦治療期間停止夫妻生活，充分與孕婦溝通，了解她們的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理干預(yù)，以免孕婦因緊張、焦慮、抑郁等消極情緒影響治療效果，同時(shí)保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給與足夠的睡眠。110例孕婦均予以孕康口服液 （江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10920062），劑量10 mL／次，3次／d；另予以觀察組孕婦黃體酮膠囊 （浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），劑量20mg／次，1次／d。所有孕婦均以7 d為一療程，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組孕婦的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及血β－HCG水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：①有效：經(jīng)14 d的治療后，孕婦陰道流血、腹痛、腰酸等先兆流產(chǎn)的臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超檢查，胚胎發(fā)育較為正常且存活，能夠繼續(xù)妊娠；②無(wú)效：經(jīng)14 d的治療后，孕婦陰道出血、腹痛、腰酸等先兆流產(chǎn)的癥狀無(wú)任何改善或加重，經(jīng)B超檢查，胚胎發(fā)育不正?；蛘咚劳觯拢璈CG水平持續(xù)降低，最終流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的治療效果比較 經(jīng)兩個(gè)療程的治療，觀察組的治療有效率為80%，對(duì)照組的治療有效率為40%，觀察組孕婦的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的治療效果比較

2.2 兩組孕婦治療前后的血β－HCG水平比較 治療前兩組孕婦的血β－HCG水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后觀察組孕婦的血β－HCG水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦治療前后的血β－HCG水平比較 （±s）

表2 兩組孕婦治療前后的血β－HCG水平比較 （±s）

組別 n 治療前 （m IU/mL） 治療后 （m IU/mL）觀察組 55 2123.4±482.6 17864.8±396.3對(duì)照組 55 2089.7±499.5 12237.4±417.2 t 0.360 72.528 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組孕婦的不良反應(yīng)情況比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)胃腸道不適者7例、頭暈者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道不適者5例、頭暈者4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.4%； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），詳見(jiàn)表3。兩組孕婦的不良反應(yīng)癥狀均較輕，對(duì)癥處理后不良反應(yīng)全部消失，未有任何孕婦肝腎等重大器官受到損害。

表3 兩組孕婦的不良反應(yīng)情況比較

3 討論

在妊娠早期，卵巢黃體與胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞是分泌孕酮的主要部位，如果孕婦體內(nèi)的孕酮濃度很高，則有助于促進(jìn)子宮內(nèi)膜更快地由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，從而對(duì)子宮肌層的收縮產(chǎn)生抑制作用，降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感度，同時(shí)亦能夠抑制母體對(duì)胚胎及胎兒抗原的發(fā)育［3］，最終達(dá)到預(yù)防子宮收縮、保護(hù)孕婦子宮的效果。然而，垂體分泌的促卵泡與黃體生成素一旦不足，卵泡出現(xiàn)成熟障礙、催乳素分泌異常、雌孕激素的比例不協(xié)調(diào)，就有可能引起孕婦黃體功能不全［4］，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。

因黃體功能不全而引起的先兆流產(chǎn)癥狀，臨床上主要采用補(bǔ)充黃體酮的方法進(jìn)行治療。黃體酮屬于人工合成孕激素［5］，能夠讓子宮內(nèi)膜從增生期迅速進(jìn)入分泌期，能夠增加子宮內(nèi)膜厚度，提高子宮供氧供血能力，因此對(duì)孕卵成功著床起到重要作用。另外，黃體酮還能夠控制淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，對(duì)孕婦機(jī)體內(nèi)糖原積累與子宮蛻膜的生長(zhǎng)均起到促進(jìn)作用，因此胎兒發(fā)育更加成熟，新生兒患病幾率降低。盡管黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)具有顯著療效，然而黃體酮的用藥途徑始終在醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議，很長(zhǎng)一段時(shí)間臨床采用肌內(nèi)注射黃體酮的給藥方式，生物利用率很高［6］，孕婦不會(huì)存在吸收不良的問(wèn)題。作為油劑，肌內(nèi)注射盡管有助于孕婦吸收黃體酮，但同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一系列因每天注射所引起的不良反應(yīng)，比如紅腫疼痛、有硬結(jié)、局部出現(xiàn)蜂窩織炎等，孕婦需要承受較大痛苦，以致黃體酮的血藥濃度起伏較大，最終的治療效果難以保證。隨著醫(yī)學(xué)界研究的進(jìn)展與制藥技術(shù)的不斷提高，如今已經(jīng)有了可口服給藥的黃體酮膠囊，臨床治療效果比肌內(nèi)注射更為穩(wěn)定，而且給藥非常方便，受到孕婦的一致認(rèn)可。

本研究中，觀察組予以黃體酮膠囊與孕康口服液治療，對(duì)照組僅采用孕康口服液治療，結(jié)果顯示觀察組孕婦的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）， 治療后觀察組孕婦的血β－HCG水平顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。由此可見(jiàn)，在對(duì)黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)孕婦的臨床治療中，黃體酮膠囊的治療效果理想，不良反應(yīng)較輕，臨床中可予以推廣。

[1]周燕媛.黃體酮治療先兆流產(chǎn)60例臨床觀察 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(21):3303-3304.

[2]張華,張紅英,袁寧霞,等.探討黃體酮對(duì)孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):425-426.

[3]葉麗丹.黃體酮治療孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的療效觀察 [J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2015,(4):267.

[4]蔣英姿.黃體酮治療孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的臨床療效 [J].大家健康,2014,8(4):290-291.

[5]胡鳴.黃體酮治療先兆性流產(chǎn)的臨床療效觀察 [J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):27-28.

[6]陸識(shí)映,蘇艷霞,劉靈達(dá),等.黃體酮不同用藥方式對(duì)治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)療效的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(21):3360-3362.

Discussion on the Effect of Progesterone Capsules for the Treatment of Threatened Abortion Caused by Luteal Phase Defect of Pregnant Women

//HUANG Liqing(Luoding Red Cross Hospital,Luoding 527200,China)

ObjectiveTo explore the effect of progesterone capsules for the treatment of pregnant women with threatened abortion caused by luteal phase defect.Methods110 cases of pregnant women with threatened abortion caused by luteal phase defect admitted to our hospital from December 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 55 cases in each group.The observation group was treated with progesterone capsules combined with Yunkang oral liquid,while the control group was treated with Yunkang oral liquid only.The curative effect,incidence of adverse reaction,and level of blood β-HCG were compared between two groups.ResultsThe effective rate of treatment of observation group was 80%,significantly higher than 40%of control group(P＜0.05).Before treatment,no statistical difference was found between two groups in the level of β-HCG(P ＞0.05);After treatment,the level of β-HCG of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).During treatment period,the incidences of adverse reactions of observation group and control group were 18.2%and 16.4%respectively,with no statistical difference(P＞0.05);The symptoms of adverse reactions of both groups were mild,and disappeared after symptomatic treatment.Conclusions The application of progesterone capsules for the treatment of pregnant women with threatened abortion caused by luteal phase defect has ideal curative effect and mild adverse reactions,which is worthy of promotion in clinic.

Luteal phase defect;Threatened abortion;Progesterone capsules;Clinical curative effect

R714.21

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1403

2017－02－14

2017－07－05

黃麗清 （1979－），女，廣東云浮人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）