柯煥平

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床探討

柯煥平

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的探討在脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病 （CSA）的臨床效果。方法選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組均采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，對(duì)照組結(jié)合針灸治療，觀察組結(jié)合溫針治療，觀察兩組的臨床療效，并比較兩組治療前后的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度。結(jié)果Ridit分析結(jié)果表明， 對(duì)照組 OR ＝ 0.629， 95%CI＝ （0.550,0.709）； 觀察組 OR ＝ 0.370， 95%CI ＝ （0.294,0.447）； 兩組無(wú)可重復(fù)區(qū)間，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。治療前兩組患者的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），治療后兩組患者的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度較治療前均顯著升高 （P＜0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)CSA患者采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療能有效提高臨床療效，改善患者的頸動(dòng)脈供血。

脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法；溫針灸；椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病 （cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA） 是臨床常見(jiàn)的頸椎病類型之一［1］。 研究［2］表明， 僅有頸椎退行性變化不會(huì)導(dǎo)致眩暈，在頸動(dòng)脈狹窄時(shí)會(huì)發(fā)生眩暈，而CSA的主要病理變化為頸椎動(dòng)脈退變及軟組織損傷所導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄及椎基底動(dòng)脈供血不足。該病的臨床表現(xiàn)以眩暈為主［3］，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床中以手術(shù)和非手術(shù)治療為主，中醫(yī)治療是該病主要的非手術(shù)治療方法，臨床療效較好。本研究采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療CSA，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月我院收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合1993年第二屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］；②年齡30～65歲；③患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎感染、骨折等患者；②眼／耳源性眩暈患者；③合并重要臟器疾病患者；④精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男27例、女13例，平均年齡 （47.42±5.42）歲，平均病程 （4.08±2.41） 年；觀察組中男 25例、女15例， 平均年齡 （46.85 ± 5.39） 歲， 平均病程 （4.17 ± 2.44） 年。 兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 兩組患者均采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法進(jìn)行治療，患者在椅子上正坐，醫(yī)生位于患者正后方，一手托住患者下頜，一手拇指按壓患者頸椎棘突確定偏歪棘突，醫(yī)生手掌位于患者的頸部后側(cè)，除拇指外扶持患者的頸部，拇指扣住患者偏歪棘突，囑咐患者身體稍前傾，最大側(cè)彎位處向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)患者軀體，拇指順向左上頂住并推動(dòng)患者的棘突。以手初診觀察棘突撥正情況，若未撥正則向反方向撥正。操作時(shí)間為2次／d，共治療30 d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用針刺治療，患者采取俯臥位后選取百會(huì)、風(fēng)池、頸椎頸夾脊，穴位位置保持暴露，以乙醇對(duì)穴位進(jìn)行消毒，1.5寸毫針刺入皮膚，進(jìn)針深度為0.5～0.8寸，得氣后采用平補(bǔ)平泄方法，留針時(shí)間為30 min。觀察組采用溫針治療，穴位及針刺方法與對(duì)照組相同，在針刺后采用1寸艾條插入針尾部并點(diǎn)燃，4～6個(gè)穴位交替進(jìn)行溫針灸，詢問(wèn)患者的耐受程度，防止?fàn)C傷的發(fā)生，以皮膚潮紅為佳，1次／d，以7 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈為癥狀及體征完全消失，頸椎曲度正常，經(jīng)顱多普勒 （transcranial Doppler，TCD）顯示頸動(dòng)脈血流速度正常；顯效為癥狀消失，曲度基本正常，TCD顯示頸動(dòng)脈血流速度改善；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征改善，但病情易復(fù)發(fā)，TCD顯示頸動(dòng)脈血流速度改善；無(wú)效為上述體征及癥狀、臨床檢查較治療前未發(fā)生變化。治療前后采用TCD檢查，測(cè)定患者的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 Ridit分析結(jié)果表明，對(duì)照組OR＝0.629，95%CI＝ （0.550,0.709）； 觀察組 OR ＝ 0.370， 95%CI＝ （0.294,0.447）。兩組無(wú)可重復(fù)區(qū)間，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 （n）

2.2 椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度 治療前兩組患者的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后兩組患者的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度較治療前均顯著升高（P＜0.05）；且治療后觀察組的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈血流量比較 （±s，m L/m in）

表2 兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈血流量比較 （±s，m L/m in）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 61.01±14.65 84.61±15.84 6.918 0.000對(duì)照組 40 60.72±15.41 70.15±16.42 2.649 0.009 t 0.086 4.008 P 0.932 0.000

表3 兩組患者治療前后的平均血流速度比較 （±s，cm/s）

表3 兩組患者治療前后的平均血流速度比較 （±s，cm/s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 40 10.18±5.48 16.74±4.09 6.067 0.000對(duì)照組 40 10.84±4.61 13.67±4.18 2.876 0.005 t 0.583 3.320 P 0.562 0.001

3 討論

CSA在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于 “眩暈” 范疇［7］， 《靈樞·口問(wèn)》中認(rèn)為該病的病理為氣血不足不能上注于清陽(yáng)之府，從而發(fā)生眩暈。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位是臨床保守治療CSA的重要方法，采用該種方法能糾正患者歪曲棘突，恢復(fù)椎體正常解剖位置，從而減輕疼痛感，使椎體間力達(dá)到平衡從而達(dá)到臨床治療的效果。溫針灸為針?lè)ㄅc艾灸結(jié)合的治療方法，在針刺的基礎(chǔ)上采用艾灸，能達(dá)到活氣行血、溫通經(jīng)脈的效果。本研究采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位結(jié)合溫針治療，結(jié)果表明觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 《醫(yī)學(xué)正傳》中關(guān)于眩暈方面表明外有因墜損而眩暈，心中有死血閉塞心竅，治療應(yīng)以行血散瘀為主［8］，因此在臨床中針對(duì)CSA應(yīng)以活血行氣為主。本研究中，針刺穴位選擇為百會(huì)、風(fēng)池、頸椎頸夾脊，風(fēng)池穴通多條經(jīng)脈，針刺能使氣血上注于腦，改善眩暈，頸椎頸夾脊穴接近督脈，具有統(tǒng)攝周身陽(yáng)氣的作用。因此兩組在治療后的椎動(dòng)脈血流量、平均血流速度均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。溫針治療采用艾灸，將艾條熱力經(jīng)穴位傳入人體，具有活血行氣等效果。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位具有穩(wěn)、準(zhǔn)、巧的特點(diǎn)，對(duì)患者頸椎的損傷較少，從力學(xué)方面使患者的脊柱平衡，從而解除因失衡導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫出現(xiàn)的疼痛感。本研究結(jié)果提示，脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療CSA患者療效較佳，有效緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，針對(duì)CSA患者采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法結(jié)合溫針治療能有效提高臨床療效，改善患者的頸動(dòng)脈供血，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]南毛球,戴軍,黃光輝,等.椎動(dòng)脈型頸椎病患者血清神經(jīng)元特異性烯醇酶、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子-α以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2017,45(1):68-71.

[2]Mohamed ES,Kaf WA,Rageh TA,et al.Evaluation of patients with vertigo of vertebrobasilar insufficiency origin using auditory brainstem response,electronystagmography,and transcranial Doppler[J].Int J Audiol,2012,51(5):379-388.

[3]姬文珍,張雪青.椎動(dòng)脈型頸椎病伴眩暈患者經(jīng)顱多普勒超聲及腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)結(jié)果分析 [J].山東醫(yī)藥,2016,56(29):66-68.

[4]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要 [J].中華外科雜志,1993,13(8):472-476.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[6]張娟,王剛,李海濤.針刀松解聯(lián)合超短波照射輔助治療椎動(dòng)脈型頸椎病 [J].山東醫(yī)藥,2014,54(15):74-75.

[7]范偉,畢臻.灸法在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用 [J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2014,36(6):471-475.

[8]魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的影響 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(3):693-694.

Clinical Study of Spine of Rotatory Reduction Manipulation Combined w ith W arm-Acupuncture for the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

//KE Huanping(Maoming TCM Hospital,Maoming 525000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of spine of rotatory reduction manipulation combined with warm-acupuncture for the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA).MethodsFrom January 2014 to December 2016,80 cases of patients with CSA admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups,with 40 cases in each group.Both groups were treated with spine of rotatory reduction manipulation;in addition,the control group

acupuncture treatment,while the observation group received warm-acupuncture treatment.The clinical curative effect,and vertebral artery blood flow and average blood flow velocity before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe results of Ridit analysis showed that the OR and 95%CI were 0.629 and(0.550,0.709)in control group,and 0.370 and(0.294,0.447)in observation group;there was no repeatable interval between the two groups,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,no statistical difference was found between two groups in the vertebral artery blood flow or average blood flow velocity(P＞0.05);After treatment,both groups had significantly increased vertebral artery blood flow and average blood flow velocity(P＜0.05),and the two indicators of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).Conclusions Warm-acupuncture combined with spine of rotatory reduction manipulation for the treatment of CSA can effectively improve the clinical curative effect and improve patients' carotid artery blood supply.

Spine of rotatory reduction manipulation;Warm-acupuncture;Cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)

R245.31+5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1397

2017－06－29

柯煥平 （1982－），女，廣東茂名人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療各種痛癥、神經(jīng)損傷。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）