陳彬，張立仲，李向陽(yáng)

（梅州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

陳彬，張立仲，李向陽(yáng)

（梅州市人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，廣東 梅州514031）

目的評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者急診靜脈溶栓干預(yù)的臨床效果。方法對(duì)100例急性腦卒中患者開(kāi)展靜脈溶栓干預(yù)，評(píng)價(jià)干預(yù)前后的N IHSS、四肢肌力以及急診溶栓流程環(huán)節(jié)時(shí)間。結(jié)果和溶栓前相比，患者溶栓后的NIHSS評(píng)分顯著降低（P＜0.05），四肢肌力顯著提高 （P＜0.05）。Spearman's相關(guān)分析顯示，就診至靜脈溶栓時(shí)長(zhǎng) （DNT）與CT至靜脈溶栓時(shí)長(zhǎng)（INT）呈正相關(guān) （P＜0.05），與就診至CT檢查時(shí)長(zhǎng) （DIT）呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于急性缺血性腦卒中患者， 以開(kāi)放綠色搶救通道為基礎(chǔ)，實(shí)施靜脈溶栓治療，可減少患者的院內(nèi)搶救時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的四肢肌力以及生活質(zhì)量。

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；急診綠色通道；效果評(píng)價(jià)

急性腦卒中為臨床常見(jiàn)病癥，有研究［1］顯示，該疾病的發(fā)生率為150／10萬(wàn) ～200／10萬(wàn)。其中，急性缺血性腦血管疾病的發(fā)生率達(dá)60%～80%［2］。該疾病具有發(fā)病率高、預(yù)后差、致死率高等特征，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，該疾病的發(fā)生率也顯著上升［3］?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，對(duì)于該疾病患者，使用再灌注法展開(kāi)治療，可取得顯著效果。和其他治療方式相比，靜脈溶栓術(shù)安全性高，便于操作，成為治療急性缺血性腦卒中的首選方式。本研究分析急診靜脈溶栓對(duì)急性腦卒中患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月我院收治的100例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者均符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于急性缺血性腦卒中疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病，時(shí)間在4.5 h內(nèi)，已排除其他非卒中類(lèi)疾病，可進(jìn)行溶栓治療?；颊呒覍僦橥?，簽署知情同意書(shū)?；颊叩腘IHSS評(píng)分在25分以上。排除對(duì)象：近三個(gè)月內(nèi)存在卒中史者、血液病者、肝腎功能不全者、顱內(nèi)腫瘤者、自身免疫系統(tǒng)病變者、傳染病者。100患者中，男59例，女41例； 年齡 45 ～ 74歲， 平均 （61.24 ± 2.36） 歲。

1.2 方法 ①組建骨干團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)急性缺血性腦卒中患者的治療，包括對(duì)其他科室護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)宣教、培訓(xùn)，定期檢查藥品，對(duì)患者開(kāi)展及時(shí)迅速的搶救工作，記錄好有關(guān)表格和數(shù)據(jù)，以便日后歸檔。②將急救范圍擴(kuò)展到院前。院前接收疑似者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中啟動(dòng)綠色溶栓通道，護(hù)理人員為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，及時(shí)創(chuàng)建靜脈通路，留取血液樣本。集合各科醫(yī)生在患者到院前在搶救室等候?；颊呷朐汉?，神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估患者相關(guān)情況，護(hù)理人員結(jié)合院內(nèi)相關(guān)流程，協(xié)同完成搶救工作。盡量減少搶救時(shí)間，保證搶救率［5］。③溶栓物品管理。院內(nèi)急診科應(yīng)配備專(zhuān)門(mén)的搶救用車(chē)、抽血用品、NIHSS量表等，更改既往分散放置格局，方便選取和使用，提升搶救效率。溶栓用品以及搶救車(chē)應(yīng)定點(diǎn)放置，并定期檢查，如有不合理現(xiàn)象，及時(shí)糾正。④快速靜脈溶栓。缺血性腦卒中患者妥善轉(zhuǎn)移至搶救室后，醫(yī)生使用CT再次確認(rèn)患者病情，完畢后回到急診室。在獲取患者家屬同意實(shí)施溶栓術(shù)后，護(hù)士到藥房取藥，并在急診室內(nèi)完成靜脈溶栓治療。⑤流線(xiàn)型院內(nèi)搶救流程。急診科接診疑似患者后，將其推入搶救室，開(kāi)放綠色通道。醫(yī)生及時(shí)為患者展開(kāi)病情評(píng)估工作，溶栓小組護(hù)理人員組織搶救。高年資護(hù)士應(yīng)立即讓家屬持優(yōu)先搶救牌掛號(hào)，開(kāi)啟搶救系統(tǒng)，并及時(shí)通知神經(jīng)科醫(yī)生，預(yù)約醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，完畢后，協(xié)助患者家屬完成與溶栓相關(guān)的表格。在醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，護(hù)士為患者連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，吸氧。在此同時(shí)建立起靜脈通路，抽血檢查患者血糖。抽血完成后，1名護(hù)士將標(biāo)本送到急診科化驗(yàn)，后返回?fù)尵仁掖_認(rèn)各類(lèi)藥物以及治療設(shè)備均在備用狀態(tài)下；另一名護(hù)士將患者送到CT室，優(yōu)先檢查。完成后，遵照醫(yī)囑，穩(wěn)定患者的血糖和血壓水平，并對(duì)患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分。護(hù)士使用專(zhuān)門(mén)借藥牌，到藥房取阿替普酶溶栓藥，取回后對(duì)患者行靜脈治療，后交費(fèi)，縮短治療時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分析患者溶栓前和溶栓后1周的NIHSS評(píng)分以及四肢肌力；分析急診溶栓流程各環(huán)節(jié)時(shí)間，具體包括：就診至CT檢查時(shí)長(zhǎng) （DIT）、送至CT報(bào)告時(shí)長(zhǎng) （T1）、CT至靜脈溶栓時(shí)長(zhǎng) （INT）、就診至靜脈溶栓時(shí)長(zhǎng) （DNT）和就診至卒中單元時(shí)長(zhǎng) （T2），比較上述時(shí)間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間之間的差距。

1.4 效果判定 肌力評(píng)價(jià)使用MMT標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)［6］：0級(jí)： 肌力消失；Ⅰ級(jí)：肌肉收縮，關(guān)節(jié)不活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮，關(guān)節(jié)稍活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無(wú)法抵抗肢體重力；Ⅳ級(jí)：肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)，可抵御肢體重力，肌力弱；Ⅴ級(jí)：肌力恢復(fù)正常水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布則采用單樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用Spearman's相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 溶栓前和溶栓后1周NIHSS評(píng)分以及四肢肌力比較 溶栓前，患者的NIHSS評(píng)分為 （9.42±5.21）分；溶栓后1周，患者的NIHSS評(píng)分為 （5.02±5.36）分；溶栓前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝ 7.251， P＜0.05）。 與溶栓前相比， 溶栓后患者的四肢肌力顯著提高 （P＜0.05）， 見(jiàn)表1。

表1 患者溶栓前和溶栓后的四肢肌力分布比較 （n）

2.2 急診溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較 Spearman's相關(guān)分析顯示，DNT與INT呈正相關(guān) （P＜0.05），與DIT呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05）。溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 患者急診溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間和NINDS標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間比較

3 討論

對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)盡量在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。有研究［7］顯示，就診至溶栓時(shí)間每減少15 min，就會(huì)再降低約5%的死亡率。院內(nèi)延誤為增加患者死亡率的最主要因素。綠色通道是集神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科以及急診科于一體化的救治系統(tǒng)，經(jīng)多學(xué)科協(xié)調(diào)以及綜合管理，可顯著提升溶栓治療的效果。

本研究果顯示，和溶栓前相比，患者溶栓后的NIHSS評(píng)分顯著降低 （P＜0.05）。就四肢肌力分布情況來(lái)看，和溶栓前相比，溶栓后患者的肌力顯著提高 （P＜0.05）。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因和我院加強(qiáng)對(duì)該疾病的重視，實(shí)行時(shí)間目標(biāo)管理，科學(xué)合理評(píng)估病情有關(guān)。另外，我院完成了院前急救到院內(nèi)溶栓的延伸，積極發(fā)揮院前急救調(diào)度作用，減少急救反應(yīng)時(shí)間，并將急救宣教工作改變?yōu)樵诰茸o(hù)車(chē)內(nèi)進(jìn)行，及時(shí)告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員患者的病情，留取血液標(biāo)本，并聯(lián)系好CT室，做好準(zhǔn)備，減少等待時(shí)間［8］。院內(nèi)急救系統(tǒng)的應(yīng)用，可以保證搶救及時(shí)，實(shí)現(xiàn)院前和院內(nèi)無(wú)縫對(duì)接。肌力分級(jí)和NIHSS評(píng)分是評(píng)價(jià)患者溶栓效果的重要指標(biāo)，可量化神經(jīng)功能缺損情況［9－10］。本研究提示，經(jīng)靜脈溶栓干預(yù)后，患者肌力顯著提升，NIHSS評(píng)分也有顯著改善。這在一定程度上證實(shí)，溶栓干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，為急診靜脈溶栓流程的建立奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)于急性缺血性腦卒中患者，以開(kāi)放綠色搶救通道為基礎(chǔ)，實(shí)施靜脈溶栓治療，可減少患者的院內(nèi)搶救時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的四肢肌力以及生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

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Evaluation on the Effect of Emergency Intravenous Thrombolysis Intervention for Patients with Acute Ischemic Stroke

CHEN Bin,ZHANG Lizhong,LI Xiangyang(Department of Emergency Medicine,Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of emergency intravenous thrombolysis intervention for patients with acute ischemic stroke.Methods100 cases of patients with acute ischemic stroke were given emergency intravenous thrombolysis intervention.The NIHSS scores and muscle strength of extremities before and after thrombolysis,and time of each links of emergency thrombolysis were evaluated.ResultsCompared with those before thrombolysis,patients' NIHSS score decreased significantly(P＜0.05),and the muscle strength of extremities increased significantly after thrombolysis(P＜0.05).Spearman's correlation analysis showed that the door to needle time(DNT)was positively related with the CT inspection to needle time(INT),while negatively related with the door to CT inspection time(DIT),both P＜0.05.Conclusions Emergency intravenous thrombolysis intervention based on emergency fast track for patients with acute ischemic stroke can reduce the in-hospital rescue time,and improve patients' nurological function,muscle strength of extremities and quality of life.

Acute ischemic stroke;Intravenous thrombolysis;Emergency fast track;Effect evaluation

R743.32

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1389

2017－03－09

2017－06－28

陳彬 （1985－），男，廣東梅州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）