鄭冰玉，鄭浪寧，岑堅興

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門529400）

奧美拉唑聯(lián)合血凝酶對老年胃潰瘍伴出血的臨床療效及作用機制探討

鄭冰玉，鄭浪寧，岑堅興

（廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 江門529400）

目的探討奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年胃潰瘍合并出血的臨床療效以及作用機制。方法選擇我院收治的80例老年胃潰瘍合并出血患者，隨機分為兩組各40例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組采用奧美拉唑治療，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療，比較兩組患者的止血效果、潰瘍愈合情況，以及治療前后的細胞因子水平。結(jié)果觀察組在治療后24 h、48 h、72 h的止血率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。觀察組的潰瘍愈合總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。兩組患者治療后TNF－α均顯著下降，SOD、VEGF及EGF均顯著升高 （P＜0.05），且觀察組各項指標均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年胃潰瘍合并出血患者具有顯著的臨床效果，可提高止血率，促進潰瘍的愈合，其作用機制可能與抑制TNF－α水平，提高SOD、VEGF及EGF水平有關(guān)。

奧美拉唑；血凝酶；老年；胃潰瘍合并出血；機制

0 前言

胃潰瘍是臨床極為常見的消化系統(tǒng)疾病，若不加以干預(yù)，容易誘發(fā)出血，尤其在老年胃潰瘍患者中，往往由于功能衰退以及拖延治療時機導致大量消化道出血，嚴重時可危及生命。胃潰瘍合并出血與目前人們的飲食節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)變化以及飲食安全性低有較大關(guān)聯(lián)［1］。臨床治療主要以抑酸護胃為主，而在抑酸護胃同時需要應(yīng)用止血藥物控制出血。本研究旨在探討奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年胃潰瘍合并出血的臨床療效以及相關(guān)作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年10月至2016年10月在我院就診的80例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為胃潰瘍合并出血；②年齡65～87歲；③患者及其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心肝腎等慢性疾??；②血流動力學明顯異常；③奧美拉唑或血凝酶過敏史；④消化道大量出血，隨時危及生命。對照組中，男性24例，女性16例，年齡65～86歲，平均年齡（74.9±7.5）歲；觀察組中，男性25例，女性15例，年齡65～87歲，平均年齡 （73.2±7.8）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 80例患者入院后均接受系統(tǒng)治療，包括禁食、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等措施。在此基礎(chǔ)上，對照組患者接受奧美拉唑抑酸護胃治療，具體用法為將40mg奧美拉唑加入到100 mL無菌生理鹽水中靜滴，每日1次，每次40 mg；以1周為1個療程，接受至少2個療程的治療。觀察組患者除上述治療措施外，進行血凝酶治療，具體用法為將2 U血凝酶加入到100 mL無菌生理鹽水中靜滴，每日1次，出血停止后即停用血凝酶；以1周為1個療程，接受至少2個療程的治療。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的止血效果、潰瘍愈合情況，以及治療前后的腫瘤壞死因子 （TNF－α）、超氧化物歧化酶 （SOD）、血管內(nèi)皮生長因子 （VEGF）及表皮生長因子（EGF）等相關(guān)因子水平。出血停止判斷標準［2］：患者治療后未再出現(xiàn)吐血嘔血情況，大便色黃，無黑便及血便，OB試驗為陰性，同時患者生命體征平穩(wěn)，胃鏡下未見明顯的活動性出血。胃潰瘍愈合標準［3］：治愈：患者接受治療后潰瘍面完全消失，無出血；顯效：患者接受治療后潰瘍面積縮小≥50%；有效：患者接受治療后潰瘍面積愈合＜50%；無效：患者接受治療后潰瘍面積無明顯改變甚至出現(xiàn)擴大情況，出血加重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的止血效果比較 觀察組在治療后24 h、48 h、72 h的止血率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間段的止血效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組的潰瘍面愈合情況比較 觀察組的潰瘍面愈合總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的潰瘍面愈合情況比較 ［n（%）］

2.3 兩組治療前后的細胞因子水平比較 治療后，兩組患者的TNF－α均顯著下降，SOD、VEGF及 EGF均顯著升高 （P＜0.05），且觀察治療后的各個因子水平均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 詳見表 3。

3 討論

近年來，老年胃潰瘍的發(fā)病率越來越高，這與長期的飲食不節(jié)、大量飲酒有密切關(guān)聯(lián)。同時老年患者的臟腑功能衰退，胃蠕動功能相對較弱，導致食物容易在胃內(nèi)淤積，誘發(fā)胃分泌大量的胃酸，從而導致胃潰瘍的發(fā)生。部分老年患者因為肺功能減退，導致胃壁血管不同程度缺氧，會加速胃潰瘍的形成并導致愈合時間延長。胃潰瘍的發(fā)病機制和胃黏膜的侵襲、防御因子失衡有關(guān)，其中胃酸、H P屬于侵襲因素，而前列腺素、VEGF、堿性成纖維因子則屬于防御因素。長期緊張會導致迷走神經(jīng)興奮，從而進一步促進胃酸分泌，導致胃黏膜發(fā)生損傷，當胃酸對胃內(nèi)血管造成侵蝕時，則發(fā)生消化道出血。VEGF的作用在于修復(fù)潰瘍以及促進病灶部位的血管再生。EGF的主要作用則是抑制胃酸分泌，避免胃酸分泌過多加重病情，對胃黏膜有較好的保護作用，EGF還可以促進潰瘍面的修復(fù)。目前研究［4］已證實TNF－α能夠誘發(fā)潰瘍形成，誘導機體產(chǎn)生IL－8來增加細胞對氧的消耗從而加劇胃黏膜損傷。SOD是抗氧化酶，SOD水平過低會導致潰瘍的進一步形成和面積的增大。

表3 兩組患者治療前后的細胞因子水平比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后的細胞因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

指標 觀察組 （n=40）治療前 治療后 治療前 治療后TNF－α （ng／L） 34.92±3.84 20.25±2.51*# 34.42±3.19 26.73±3.55*SOD （IU／L） 26.21±1.73 36.91±2.431*# 25.07±1.84 31.66±2.05*VEGF （IU） 64.15±5.04 99.41±6.841*# 63.27±4.75 82.15±3.58*對照組 （n=40）EGF （IU） 126.67±6.23 316.35±11.801*#125.14±7.64 225.16±10.41*

本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后24 h、48 h、72 h的止血率顯著高于對照組 （P＜0.05）。觀察組潰瘍愈合的總有效率為 95.0%， 顯著高于對照組的 75.0% （P ＜0.05）。 此外， 在TNF－α、SOD、VEGF及EGF指標的對比中發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的TNF－α均出現(xiàn)明顯下降 （P＜0.05）， 其余三項指標則明顯升高 （P＜0.05），且觀察組的改善程度與對照組比較更具有優(yōu)勢 （P＜0.05），表明采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療可以有效地提高止血效果，加快胃潰瘍的愈合，其作用機制是通過降低TNF－α水平以及提高SOD、VEGF及EGF水平來實現(xiàn)的。奧美拉唑的作用機制是抑制H＋轉(zhuǎn)移到胃內(nèi)來阻斷胃酸過度分泌；血凝酶具有顯著的抑制出血作用，主要通過促進血小板釋放聚集、將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白來實現(xiàn)凝血功能。

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年胃潰瘍合并出血患者具有顯著的臨床效果，可提高止血率，促進潰瘍的愈合，其作用機制可能與抑制TNF－α水平，提高SOD、VEGF及EGF水平有關(guān)。

[1]賀繼東,王莉.白眉蛇毒血凝酶與巴西矛頭蝮蛇毒血凝酶治療消化性潰瘍致出血的療效比較 [J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):192-193.

[2]張憲,劉紅升,蘇琴,等.不同聯(lián)合用藥方案救治非甾體類抗炎藥物致上消化道出血的臨床療效 [J].中國急救醫(yī)學,2015,35(8):712-714.

[3]萬蔚平.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療老年AECOPD并消化道出血的療效觀察 [J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(3):323-324.

[4]周云.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶在上消化道出血患者中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(10):1331-1332.

Discussion on the Clinical Efficacy and Mechanism of Omeprazole Combined with Hemocoagulase for the Treatment of Elderly Gastric Ulcer Complicated with Bleeding

ZHENG Bingyu,ZHENG Langning,CEN Jianxing(Enping People's Hospital,Jiangmen 529400,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and mechanism of omeprazole combined with hemocoagulase for the treatment of elderly gastric ulcer complicated with bleeding.Methods80 cases of elderly patients with gastric ulcer complicated with bleeding were selected and randomly divided into two groups equally.On the basis of regular treatmeng,the control group

omeprazole,while the observation group was treated with omeprazole combined with hemocoagulase.The hemostasis effect,healing condition of ulcer,and the cytokine levels before and after treatment were compared between two groups.ResultsThe hemostasis rates at 24 h,48 h and 72 h after treatment of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).The total effective rate of ulcer healing of observation group was 95.0%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).After treatment,both groups had significantly decreased TNF-α level,and significantly increased SOD,VEGF and EGF levels(P ＜0.05);The observation group was superior to the control group in the levels of TNF-α,SOD,VEGF and EGF after treatment(P ＜0.05).Conclusions Omeprazole combined with hemocoagulase for the treatment of elderly gastric ulcer complicated with bleeding has significant clinical effect,which can improve the hemostasis rate and promote the healing of ulcer.The mechanism may be related to the inhibition of TNF-α level,and increase of SOD,VEGF and EGF levels.

Omeprazole;Hemocoagulase;Elderly;Gastric ulcer complicated with bleeding;Mechanism

R656.6+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1385

2017－03－21

鄭冰玉 （1979－），女，廣東恩平人，大學本科學歷，主治醫(yī)師，主要研究方向：綜合內(nèi)科。

（責任編輯：鐘婷婷）