陳加鏈，蔡燕杏，陳科署

（潮州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州521000）

谷氨酰胺應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者腸外營養(yǎng)支持的效果

陳加鏈，蔡燕杏，陳科署

（潮州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州521000）

目的探討添加谷氨酰胺在ICU重癥顱腦損傷患者腸外營養(yǎng)支持中的效果。方法以我院2014年1月至2017年1月收治的40例ICU重癥顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為兩組各20例。在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，對照組患者予以單純腸外營養(yǎng)支持，觀察組患者在腸外營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺注射液。持續(xù)治療2周后，評估比較兩組的臨床效果。結(jié)果兩組患者治療前的營養(yǎng)不良－炎癥綜合征 （M IS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者M IS評分為 （16.5±1.7）分，顯著低于對照組的 （19.4 ± 1.8） 分 （P ＜0.05）。 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為 15.0%， 顯著低于對照組的 45.0% （P ＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)腸外營養(yǎng)支持中添加谷氨酰胺，可以有效地改善ICU重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

谷氨酰胺；ICU；重癥顱腦損傷；腸外營養(yǎng)支持；效果

重癥顱腦損傷是外傷中最嚴重的損傷類型，在所有顱腦損傷中占比達13%～21%，具有病情變化快、持續(xù)昏迷、治療護理困難、并發(fā)癥多等特點，致殘率與死亡率較高［1－2］。ICU腸外營養(yǎng)支持是重癥顱腦損傷臨床救治的重要內(nèi)容，對于提高患者的搶救成功率、改善療效與預(yù)后具有明顯的作用［3－4］。傳統(tǒng)的單純營養(yǎng)支持液治療，如果持續(xù)時間較長，因患者體內(nèi)的谷氨酰胺消耗而出現(xiàn)不足，可引起腸源性內(nèi)毒素血癥、腸黏膜萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者健康的恢復(fù)［5－6］。本研究以我院2014年1月至2017年1月期間收治的40例ICU重癥顱腦損傷患者為對象，探討谷氨酰胺在腸外營養(yǎng)支持中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為我院2014年1月至2017年1月期間收治的40例ICU重癥顱腦損傷患者，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、腦部CT檢查確診，排除過敏體質(zhì)、其他臟器功能障礙、病情危重及近期服用過谷氨酰胺制劑者，均簽署知情同意書，在醫(yī)院倫理委員會批準后參與本研究。隨機分為觀察組和對照組各20例，兩組患者的性別、年齡、GCS評分、損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)顱內(nèi)降壓、抗炎、改善腦細胞代謝、ICU監(jiān)護等基礎(chǔ)治療和護理。對照組予以單純腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)組成成分包括：50%葡萄糖注射液 （陜西威信制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H61022444）＋30%脂肪乳注射液（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準字H20084509）提供能源， 熱量為 95.5 ～ 125.6 kJ·kg－1·d－1， 復(fù)方氨基酸注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11022376）提供氮源， 氮量為 0.12 ～ 0.15 kJ·kg－1·d－1， 24 h 持續(xù)輸入。 觀察組在腸外營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺注射液 （武漢大安制藥有限公司生產(chǎn)， 國藥準字 H20113546）， 劑量為 0.3 ～ 0.4 kJ·kg－1·d－1。

1.3 評價方法 持續(xù)治療2周后，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥情況。營養(yǎng)狀況采用營養(yǎng)不良－炎癥綜合征 （malnutrition-inflammation syndrome， MIS） 量表［7－8］進行評分， 具體包括體質(zhì)指數(shù)、載鐵蛋白、血清白蛋白等10項指標，每項目評分為0～3分，總分為30分，得分越高表示營養(yǎng)不良越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 分別采用 EpiData3.0與SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，比較采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MIS評分比較 兩組患者治療前的MIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組患者的MIS評分顯著低于對照組 （P＜0.05）； 見表2。

表2 兩組患者治療前后的MIS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MIS評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 20 22.1±2.4 16.5±1.7對照組 20 21.8±1.9 19.4±1.8 t值 0.877 5.238 P值 0.386 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為 15.0%， 顯著低于對照組的 45.0% （P ＜0.05）， 見表 3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

重癥顱腦損傷患者往往處于較高動力學(xué)狀態(tài)，腦組織細胞的耗氧需求明顯增多，且在手術(shù)搶救之后，患者大多存在不同程度的意識功能障礙，無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，容易發(fā)生營養(yǎng)不良［9－11］。谷氨酰胺在人體內(nèi)可以由纈氨酸、谷氨酸與異亮氨酸合成，屬于非必需氨基酸，但機體在高應(yīng)激狀態(tài)下對于谷氨酰胺的需求會明顯增加［12－14］，自身合成量難以滿足機體的代謝需求。

本研究在ICU重癥顱腦損傷患者的腸外營養(yǎng)液中添加谷氨酰胺，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的MIS評分為 （16.5±1.7） 分， 顯著低于對照組的 （19.4 ± 1.8） 分 （P ＜0.05）， 表明在常規(guī)腸外營養(yǎng)支持中添加谷氨酰胺，可以有效改善ICU重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)；同時，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），提示谷氨酰胺在ICU重癥顱腦損傷患者腸外營養(yǎng)支持中的效果非常顯著，可以有效降低患者消化道出血、感染、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，安全性更高，這可能與谷氨酰胺的機體腸道黏膜保護作用與蛋白質(zhì)的合成作用有關(guān)［15－16］，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在常規(guī)腸外營養(yǎng)支持中添加谷氨酰胺，可以有效地改善ICU重癥顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫金鳳.突發(fā)性重癥顱腦損傷的監(jiān)護與護理 [J].國際護理學(xué)雜志,2016,14(4):504-506.

[2]賈億卿,王立秋,林朱森,等.重癥顱腦損傷的急診救治分析 [J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(6):560-561.

[3]朱瑤麗,孔凡根,朱春麗,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU老年重癥顱腦損傷術(shù)后患者腸功能的影響 [J].內(nèi)科急危重癥雜志,2017,23(3):215-217.

[4]岳宏林,謝萍.添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者效果觀察 [J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):311-312.

[5]王海燕,武麗萍,楊秀芬,等.谷氨酰胺強化的腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥顱腦損傷患者中的臨床應(yīng)用 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):945-947.

[6]金梅,玄麗霞,裴元元,等.添加谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)對重型顱腦損傷患者的生化指標影響 [J].衛(wèi)生研究,2013,42(2):313-314.

[7]柳曉梅,田兆祿,邢秋嶺.重癥顱腦損傷36例臨床護理 [J].齊魯護理雜志,2015,21(10):90-92.

[8]孫海軍,李愛民,顧勤,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合谷氨酰胺對重癥顱腦外傷患者預(yù)后的影響 [J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(22):2511-2512.

[9]唐雙意,鐘小斌,尚麗明,等.圍術(shù)期生長激素和谷氨酰胺強化的腸內(nèi)營養(yǎng)對原發(fā)性肝癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能影響的初步研究 [J].內(nèi)科,2014,9(2):135-139.

[10]尹康,許慶林,朱宏泉.添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)支持在 ICU重癥顱腦損傷患者術(shù)后恢復(fù)中的臨床效果 [J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):138-140.

[11]黃漢飛,段鍵,徐王剛,等.添加谷氨酰胺和精氨酸的強化腸外營養(yǎng)液在肝移植病人術(shù)后的應(yīng)用 [J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(5):267-269,273.

[12]楊先芬,莢衛(wèi)東,許戈良,等.添加丙氨酰-谷氨酰胺腸外營養(yǎng)在肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)后的應(yīng)用研究 [J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,47(9):1131-1134.

[13]張維豐.聯(lián)合加用丙氨酰谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)對胃腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能的影響 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(12):947-949.

[14]趙慶玲,莊淑美.N(2)-L-丙胺酰-L-谷氨酰胺治療重癥患者腸功能障礙的療效觀察 [J].內(nèi)科,2015,10(2):190-191.

[15]劉干輝,張慶光,蔣凌志,等.谷氨酰胺對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭機械通氣患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(7):37-38.

[16]王松志,吳樂軍,吳應(yīng)虬,等.谷氨酰胺強化腸外營養(yǎng)對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者影響的臨床研究 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):618-620,634.

Effect of Glutamine in Parenteral Nutrition Support for ICU Patients with Severe Craniocerebral Injury

CHEN Jialian,CAI Yanxing,CHEN Keshu(Intensive Care Unit,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the effect of addition of glutamine in parenteral nutrition support for ICU patients with severe craniocerebral injury.Methods40 cases of ICU patients with severe craniocerebral injury admitted to our hospital from January 2014 to January 2017were selected as research objects and randomly divided into two groups equally.On the basis of routine treatment and nursing,the control group

parenteral nutrition support,while the observation group received addition of glutamine injection in parenteral nutrition support.After 2 weeks' continuous treatment,the clinical effects of two groups were evaluated and compared.ResultsBefore treatment,no statistical difference was found between two groups in the malnutrition-inflammation syndrome(M IS)score(P＞0.05);After treatment,the MIS score of observation group was(16.5±1.7)points,significantly lower than(19.4±1.8)points of controlgroup(P＜0.05).The total incidence of complications of observation group was 15.0%,significantly lower than 45.0%of control group(P＜0.05).Conclusions The addition of glutamine in parenteral nutrition support for ICU patients with severe craniocerebral injury can effectively improve patients' condition of nutrition,and reduce the risk of complications.

Glutamine;ICU;Severe craniocerebral injury;Parenteralnutrition support;Effect

R651.1+5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1371

2017－08-03

潮州市衛(wèi)生和計劃生育局項目 （項目編號：2017030）

陳加鏈 （1984-），男，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）