曹白雨

（福建省立醫(yī)院 口腔科，福建 福州350001）

兒童乳磨牙齲源性根尖周病的發(fā)病特點及治療效果分析

曹白雨*

（福建省立醫(yī)院 口腔科，福建 福州350001）

目的研究我院兒童乳磨牙齲源性根尖周病的發(fā)病特點，并分析治療效果。方法選取2015年2月至2016年12月我院收治的乳磨牙齲源性根尖周病兒童500例，共有患牙772顆。按照齲損累及牙面的不同分成面組212顆以及鄰面組560顆。分別對兩組兒童的性別、年齡、好發(fā)牙位以及患牙類型進行統(tǒng)計。同時進行乳牙根管治療，分析治療效果。結(jié)果①500例兒童中男276例，女224例；年齡＜5歲人數(shù)為160例，5～7歲人數(shù)為258例，＞7歲人數(shù)為82例。②面組年齡＜5歲兒童患牙占比為 71.70% （152／212）， 顯著高于 5 ～ 7 歲以及 ＞7 歲兒童的 16.04% （34／212）、 12.26% （26／212）， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 下頜乳磨牙患牙占比為 72.64% （154 ／212）， 顯著高于上頜乳磨牙的 27.36% （58／212）， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）；第二乳磨牙患牙占比為 64.62% （137／212）， 顯著高于第一乳磨牙的 35.38% （75／212）， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 ③鄰面組年齡 5 ～ 7 歲兒童患牙占比為 54.46% （305／560）， 顯著高于 ＜5 歲以及 ＞7 歲兒童的 25.36% （142／560）、 20.18% （113／560）， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）； 第一乳磨牙患牙占比為 72.32% （405／560）， 顯著高于第二乳磨牙的 27.68% （155／560）， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。④經(jīng)根管治療后，500例兒童患牙治療成功率為90.03% （695／772）。結(jié)論兒童乳磨牙齲源性根尖周病具有發(fā)病低齡化特點，應積極進行根管治療，并對患兒及其家長加強口腔衛(wèi)生宣教，定期復查，可降低發(fā)病率。

乳磨牙；齲源性根尖周??；根管治療

0 前言

齲病是目前導致兒童發(fā)生牙髓病以及根尖周病最重要的原因，作為兒童最常見的口腔疾病之一，具有較高的發(fā)病率［1］。有報道［2］顯示，近年來隨著我國人民生活水平的逐漸提高以及飲食習慣的不斷改變，齲病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，在學齡前兒童群體中，齲病的發(fā)病率在70%左右，給兒童的正常生長發(fā)育以及生活質(zhì)量造成嚴重影響。與此同時，由于我國基層醫(yī)療機構(gòu)中的兒童口腔?？漆t(yī)生較少，從而導致了大多數(shù)的兒童在出現(xiàn)齲病后無法得到及時有效的治療，隨著病情的不斷進展逐漸發(fā)展成牙髓炎，甚至根尖周炎，最終可能導致兒童發(fā)生牙列缺損，嚴重影響了兒童的身心健康［3］。本研究著重探討我院兒童乳磨牙齲源性根尖周病的發(fā)病特點，并分析根管治療的療效，為防治兒童牙體牙髓疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月至2016年12月我院收治的乳磨牙齲源性根尖周病兒童500例，共有患牙772顆。納入標準［4］：①所有兒童臨床檢查均可探及乳磨牙齲損，患牙X線片均可見根分叉區(qū)牙槽骨陰影，部分可累及根尖區(qū)牙槽骨；②所有兒童的診斷資料以及病歷資料均完整；③排除可能引發(fā)根尖周病的局部或全身因素；④年齡3～9歲。所有兒童父母均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對所有兒童的性別、年齡、好發(fā)牙位以及患牙類型進行統(tǒng)計。并按照齲損累及牙面的不同分成面組212顆以及鄰面組560顆。上述所有檢查以及記錄均由本院同一名口腔專科醫(yī)生獨立完成。治療方式：所有兒童術(shù)前均進行X光片檢查，常規(guī)開髓，手感法聯(lián)合X光片確定工作長度，并進行根管預備，采用3%濃度的雙氧水以及生理鹽水對根管進行交替沖洗，Vitapex糊劑根充后永久充填。對于急性炎癥期患牙則需先開放引流，待其癥狀緩解后再行根管治療［5-6］。囑患兒于根管治療后1個月復查。

1.3 觀察指標

1.4 評價標準

成功：復查時兒童臨床癥狀完全消失，且咬合功能恢復良好，X線片檢查結(jié)果顯示根分叉區(qū)及根尖區(qū)牙槽骨陰影范圍明顯縮?。涣己茫簭筒闀r兒童無顯著的臨床癥狀，存在輕微的咀嚼不適，X線片檢查結(jié)果顯示根分叉區(qū)及根尖區(qū)牙槽骨仍存在小范圍陰影；失?。簭筒闀r兒童仍舊存在臨床癥狀，且有咀嚼痛以及叩痛，X線片檢查結(jié)果顯示根分叉區(qū)及根尖區(qū)陰影范圍未見縮小，甚至擴大。治療成功率 ＝成功人數(shù)占比 ＋良好人數(shù)占比。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件， 計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 500例兒童的年齡、性別分布

500 例兒童中男276例，女224例，年齡＜5歲人數(shù)為160例，5～7歲人數(shù)為258例，＞7歲人數(shù)為82例。見表1。

表1 500例兒童的年齡、性別分布 （例）

表2 面組212顆患牙情況分析

表2 面組212顆患牙情況分析

5~7歲 34 16.04%＞7歲 26 12.26%患牙牙位 上頜乳磨牙 58 27.36% 86.943 0.000下頜乳磨牙 154 72.64%患牙類型 第一乳磨牙 75 35.38% 36.264 0.000第二乳磨牙 137 64.62%項目 患牙數(shù) 占比 χ2值 P值性別 男 104 49.06% 0.151 0.698女108 50.94%年齡 ＜5歲 152 71.70%25.392 0.000

2.3 鄰面組560顆患牙情況分析

鄰面組年齡5～7歲兒童患牙占比54.46% （305／560）， 顯著高于 ＜ 5 歲 以 及 ＞ 7 歲 兒 童的 25.36% （142／560）、 20.18%（113／560）， P<0.05； 第一乳磨牙患牙占比 72.32% （405／560），顯著高于第二乳磨牙的27.68% （155／560），P<0.05。 見表3。

表3 鄰面組560顆患牙情況分析

2.4 500例兒童的根管治療效果分析

500 例兒童患牙根管治療的成功率為90.03% （695／772），見表4。

表4 500例兒童根管治療的效果

3 討論

乳牙在兒童口腔內(nèi)存留的時間較短，但其正處于兒童生長發(fā)育的快速期，因此有效保護乳牙、延長其使用壽命對保證兒童消化以及對營養(yǎng)的吸收具有重要意義［7－8］，有利于引導新生恒牙的萌出，同時刺激頜面部的正常發(fā)育。但近年來隨著我國兒童飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，加上糖攝入量的逐漸增加，兒童乳牙齲病發(fā)病率顯著上升，嚴重影響了兒童的正常生長發(fā)育［9］。其中，乳牙齲病的發(fā)生主要與乳磨牙面的點隙裂溝、顯著縮窄的牙頸部和牙列中的生理間隙等導致的食物嵌塞等存在密切關(guān)系［10］。由于乳牙的髓腔較大，硬組織礦化程度較低，因此齲蝕的速度較快，從而導致兒童易發(fā)生牙髓炎以及根尖周炎，加重了對兒童生長發(fā)育以及生活質(zhì)量的影響［11］。在臨床治療中由于兒童的依從性較差，無法積極配合治療，從而易導致患牙治療失?。?2］。因此，乳磨牙齲源性根尖周病目前已成為兒科口腔健康重點關(guān)注的問題。

本研究結(jié)果顯示：500例兒童中男276例，女224例；年齡＜5歲人數(shù)為160例，5～7歲人數(shù)為258例，＞7歲人數(shù)為82例。這表明乳磨牙齲源性根尖周病越來越趨于低齡化，其中主要原因在于：低齡兒童大部分無法獨立完成刷牙、保持口腔衛(wèi)生等操作，且進食次數(shù)以及糖分攝取量較多，加上父母以及教師重視度較低，監(jiān)管不到位，從而增加了兒童發(fā)生乳磨牙齲源性根尖周病的風險。因此，加強0～3歲兒童的口腔衛(wèi)生宣教，同時實施以及維持涂氟、窩溝封閉等有效的預防措施是提高兒童口腔健康，防治乳磨牙齲源性根尖周病的有效手段之一。此外，面組年齡＜5歲兒童患牙占比71.70%，顯著高于其他年齡段兒童 （P<0.05）；下頜乳磨牙患牙占比72.64%，顯著高于上頜乳磨牙的27.36% （P<0.05）；第二乳磨牙患牙占比64.62%， 顯著高于第一乳磨牙的 35.38% （P<0.05）。 與此同時， 鄰面組年齡5～7歲兒童患牙占比54.46% （305／560）， 顯著高 于 ＜ 5 歲 以及 ＞ 7 歲 兒童的 25.36% （142／560）、 20.18%（113／560）， P<0.05； 第一乳磨牙 患 牙 占比 72.32% （405／560）， 顯著高于第二乳磨牙的 27.68% （155／560）， P<0.05。這表明鄰面齲相比面齲更為多見，這也是臨床上乳牙拔牙的重要原因［13］。建議基層醫(yī)院應該加強推廣普及牙線的應用，并在相鄰的乳牙萌出時便開始采用牙線對牙間隙進行清理，有利于降低鄰面齲的發(fā)生率。其中誘發(fā)齲病的主要因子為菌斑，因此兒童應每天堅持清除菌斑，以預防齲病的發(fā)生。刷牙屬于自我清除菌斑的有效手段，牙線則對清除牙鄰面菌斑具有顯著效果。同時，積極的口腔健康教育以及兒童第一顆乳牙萌出時的定期口腔健康檢查是預防齲病的主要手段，有效的預防尤為重要?？谇粚？漆t(yī)生可通過對兒童乳牙的萌出以及口腔健康狀況進行檢查，從而正確指導兒童的飲食結(jié)構(gòu)、喂養(yǎng)方式、刷牙和牙線使用方法，進一步降低齲病的發(fā)生。與面齲相比，鄰面齲的發(fā)病具有更強的隱匿性，臨床難以早期發(fā)現(xiàn)，從而可能耽誤了最佳的治療時機。因此在臨床工作中應該重點關(guān)注鄰面齲［14］。 有報道［15］發(fā)現(xiàn)， 目前我國部分家長認為兒童乳牙齲病不需治療，這顯然是錯誤的。其中乳牙齲病會致使牙髓炎癥發(fā)展至牙根，從而形成慢性炎癥，并對恒牙牙胚的發(fā)育產(chǎn)生嚴重影響，進一步影響恒牙萌出以及排列［16］。因此，盡管乳牙最終會被替換，但乳牙齲病對兒童造成的危害不能忽視，且對兒童的牙以及牙列完整性具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)根管治療的500例兒童患牙治療成功率為90.03%，這表明乳牙根管治療具有良好的療效，值得應用。

綜上所述，兒童乳磨牙齲源性根尖周病具有發(fā)病低齡化特點，應積極進行根管治療，并對患兒及其家長加強口腔衛(wèi)生宣教，定期復查，可降低發(fā)病率。

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Analysis on the Characteristics and Therapeutic Effect of Periapical Disease Induced by Deciduous M olar Tooth Caries in Children

CAO Baiyu*
(Department of Stomatology,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China;*Corresponding author:CAO Baiyu,E-mail:cby0111@163.com)

ObjectiveTo study the characteristics of periapical disease induced by deciduous molar tooth caries in children,and to analyze the therapeutic effect.Methods500 cases of children with periapical disease induced by deciduous molar tooth caries admitted to ourhospital from February 2015 to December2016were selected,including 772 affected teeth.According to the different locations of caries,all cases were divided into the occlusal caries group(n=212)and the inter proximal caries group(n=560).The gender,age,predilection site,and affected teeth type of two groups were statistically analyzed.All cases were given root canal therapy of deciduous teeth,and the therapeutic effect was analyzed.Results①Among 500 children,there were 276 cases of male and 224 cases of female,160 cases younger than 5 years old,258 cases aged from 5～7 and 82 cases older than 7 years old.②Among 212 affected teeth of occlusal caries group,the proportion of affected teeth of children younger than 5 was 71.70%(152/212),significantly higher than 16.04%(34/212)of children ages from 5～7 and 12.26%(26/212)of children older than 7,with statistical differences(P＜0.05);The proportion of affected mandibular deciduous molar was 72.64%(154/212),significantly higher than 27.36%(58/212)of affected maxillary deciduous molar,with statistical difference(P＜0.05);The proportion of affected second deciduous molar was 64.62%(137/212),significantly higher than 35.38%(75/212)of affected first deciduous molar,with statistical difference(P ＜0.05).③Among 560 affected teeth in interproximal caries group,the proportion of affected teeth of children ages from 5～7 was 54.46%(305/560),significantly higher than 25.36%(142/560)of children younger than 5 and 20.18%(113/560)of children older than 7,with statistical differences(P＜0.05);The proportion of affected first deciduous molar was 72.32%(405/560),significantly higher than 27.68%(155/560)of affected second deciduous molar,with statistical difference(P＜0.05).④The success rate of root canal therapy of500 children(772 affected teeth)were90.03%(695/772).Conclusions The periapical disease induced by deciduous molar tooth caries in children shows characteristics of younger onset,and root canal therapy should be performed in clinic.It is necessary to strengthen the education of oral health to children and their relatives and review regularly,so as to reduce the morbidity.

Deciduous molar;Periapical disease induced by carious;Rootcanal therapy

R781.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1364

2017－06－05

曹白雨 （1983－），女，碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學。

*通訊作者：曹白雨，E-mail：cby0111@163.com。

（責任編輯：鐘婷婷）