郭 斌, 孫 雷, 翟曉紅

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院口腔科， 陜西 寶雞 721006 2.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔科， 陜西 西安 710004 3.西安醫(yī)學(xué)院臨床系， 陜西 西安 710068)

氧化鋯全瓷全冠修復(fù)對齦溝液患者的臨床療效觀察

郭 斌1, 孫 雷2, 翟曉紅3

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院口腔科， 陜西 寶雞7210062.西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔科， 陜西 西安7100043.西安醫(yī)學(xué)院臨床系， 陜西 西安710068)

目的探討氧化鋯全瓷全冠修復(fù)對齦溝液患者的臨床療效。方法選擇2013年10月至2016年9月在我院行全冠修復(fù)的110例患者進(jìn)行研究分析，且按照隨機抽簽的方式將其分為觀察組(60例)和對照組(50例)，觀察組采用氧化鋯全瓷進(jìn)行全冠修復(fù)，而對照組采用鈷鉻合金進(jìn)行全冠修復(fù)，分別記錄牙周探診深度(PD)、牙齦顏色、出血指數(shù)(BI)和菌斑指數(shù)(PLI)的水平值，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀對AST、ALP水平進(jìn)行檢測，而TNF-α、IL-6的檢測則使用ELISA法，另外還使用PCR技術(shù)對齦下菌斑標(biāo)本中伴有的放線嗜血桿菌(Aa)、牙齦卟啉單胞菌(Pg)、福賽斯坦納菌(Tf)、具核酸桿菌(Fn)、齒垢密螺旋體(Td)、中間普氏菌(Pi)進(jìn)行檢測。結(jié)果與修復(fù)前相比，兩組修復(fù)后的PD、BI及PLI均有增加，且觀察組患者的增加值低于對照組；修復(fù)前，兩組患者GCF中的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平比較無差異，各組修復(fù)后的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平值較修復(fù)前明顯提高，且觀察組患者的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平值低于對照組；修復(fù)后，觀察組患者齦下菌斑標(biāo)本致病菌Aa、Pg、Tf、Fn及Td的檢出率均低于對照組患者；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論氧化鋯全瓷全冠修復(fù)對患者的牙周影響小，且能有效降低齦溝液中AST、ALP、TNF-α和IL-6的水平，同時也能有效的降低齦下致病菌的檢出率，臨床效果極佳。

氧化鋯全瓷； 全冠修復(fù)； AST； ALP； TNF-α； IL-6； 致病菌

臨床上有很多材料均可用于全冠修復(fù)，因不同材料的生物相容性和化學(xué)性質(zhì)各有千秋[1]，故對于全冠修復(fù)后的牙周微生態(tài)環(huán)境也有不同的影響，就目前而言，臨床使用最多的就是烤瓷鑄造合金[2]，由于合金長時間處于口腔之中，極易發(fā)生腐蝕，進(jìn)而釋放大量的離子沉積于牙齦和牙體，由此會刺激牙周圍的組織，導(dǎo)致牙齦炎癥的發(fā)生，研究不同材質(zhì)的全冠修復(fù)體對牙周的影響及相關(guān)性疾病對臨床選材及治療改進(jìn)來說有著重要意義，國內(nèi)較多研究只是從臨床觀察的角度去分析修復(fù)體對牙周疾病的影響[3]，從而忽略了齦下微生物對牙周疾病的影響，本研究在臨床觀察的基礎(chǔ)上結(jié)合實驗室檢測法對氧化鋯全瓷全冠修復(fù)和鈷鉻合金冠修復(fù)進(jìn)行比較分析，并對齦下病菌群進(jìn)行檢測。現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:將2013年10月至2016年9月在我院行全冠修復(fù)的110例患者作為研究對象，其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：①身體健康，全身無系統(tǒng)性疾病;②牙周組織無感染等疾病;③對金屬制品不過敏者；其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：①患有糖尿病等慢性疾病者;②近3個月未使用過抗凝藥物、抗生素及活血藥物者;③哺乳期、流產(chǎn)期及妊娠期者。所納入的110例患者按照隨機抽簽的方式將其分觀察組(60例)和對照組(50例)，觀察組患者中男性32例，女性28例，年齡20～55歲，平均年齡(39.21±9.81)歲，對照組患者中男性26例，女性24例，年齡19～55歲，平均年齡(38.54±9.76)歲，兩組患者就性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:冠修復(fù)：為了防止冠邊緣位置、牙體預(yù)備、形態(tài)及頸緣密合度對牙周組織造成影響，故本研究在牙體預(yù)備粘接技術(shù)上均由同一位醫(yī)生嚴(yán)格按照流程操作，牙體預(yù)備時，根據(jù)牙體的外形將牙體切端均勻磨除1.6～2.0mm，唇頰側(cè)均勻磨除1.1～1.2mm，頸緣處使用90度肩臺，并放置在齦下0.5mm處，且寬度為1.0mm，保持肩臺各部光滑，另外對修復(fù)體進(jìn)行粘接時，要充分檢查軸面突度的合適性，表面的光滑性，進(jìn)而使得冠邊緣與肩臺完美密合，無間隙存在。GCF的采集：使用無菌棉簽將患者受試牙齦上的菌斑及牙石去除掉，隨之在受試牙的相應(yīng)位置插入Whatman I號試紙條，若插入時感覺到輕微阻力，則立即停止插入，已是合適位置，只需保持60s后取出試紙條，立即置于EP管中稱重，密封保存，比較EP管前后質(zhì)量差，即質(zhì)量差就是GCF的質(zhì)量，除以1MG/μL，即可得到GCF的體積。

1.3觀察指標(biāo):采用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀對AST、ALP水平進(jìn)行檢測，而TNF-α、IL-6的檢測則使用ELISA法，且ELISA法所使用的試劑盒均由武漢基因美生物科技有限公司提供；利用刮治器刮取患者基牙舌側(cè)和頰側(cè)齦下最底部的菌斑，隨后將其放入含有1mL緩沖液的無菌EP管中，充分震蕩后用離心機以12000r/min的速度將其離心5min，取沉淀物，置于冰箱中，冰箱溫度在-20℃，使用廣州東盛生物科技有限公司生產(chǎn)的細(xì)菌基因DNA快速提取試劑盒對樣本中的DNA進(jìn)行提取，最后采用PCR技術(shù)對齦下菌斑標(biāo)本中伴有的Aa、Pg、Tf、Fn、Td、Pi進(jìn)行檢測，進(jìn)而分析其細(xì)菌檢出率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者全冠修復(fù)前后牙周指標(biāo)變化情況比較:修復(fù)前，兩組患者的PD、BI及PLI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者行全冠修復(fù)后的PD、BI及PLI值較本組修復(fù)前均有提高，但觀察組患者的升高值均低于對照組，且修復(fù)后，觀察組患者的PD、BI及PLI值均低于觀察組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組患者全冠修復(fù)前后牙周指標(biāo)變化情況比較

2.2兩組患者修復(fù)前后GCF中AST、ALP、TNF-α及IL-6水平比較:修復(fù)前，兩組患者GCF中的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各組修復(fù)后的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平值較修復(fù)前提高，但觀察組患者的增加值小于對照組，且修復(fù)后，觀察組患者的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平值低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表2。

表2 兩組患者修復(fù)前后GCF中AST、ALP、TNF-α及IL-6水平比較

組別例數(shù)TNF-α修復(fù)前 修復(fù)后tpIL-6修復(fù)前 修復(fù)后tp觀察組600．72±0．070．84±0．098．152<0．0010．14±0．030．19±0．039．129<0．001對照組500．71±0．061．08±0．0826．163<0．0010．15±0．030．23±0．0411．314<0．001t0．79614．6411．7415．987p0．428<0．0010．085<0．001

2.3兩組患者修復(fù)后齦下菌斑標(biāo)本致病菌檢測情況的比較:修復(fù)后，觀察組患者齦下菌斑標(biāo)本致病菌Aa、Pg、Tf、Fn及Td的檢出率均低于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)后齦下菌斑標(biāo)本致病菌檢出情況的比較(n)%

3 討 論

目前臨床上能用于全冠修復(fù)的材料眾多，且各種材料的特性各有不同，國內(nèi)研究表明[6]：鈷鉻合金雖然彌補了鎳鉻合金的毒性和致敏性，且在口腔中也不會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；氧化鋯屬于非金屬無機材料，不僅耐高溫、抗腐蝕及耐磨，而且該材料的操作簡便、修復(fù)效果好、價格便宜[7]，故已逐漸被臨床運用；相關(guān)研究表明[8,9]：不同材質(zhì)的修復(fù)體不僅對口腔內(nèi)的環(huán)境有影響，而且還會刺激牙周組織。

GCF廣泛的被用于牙周病學(xué)之中，且根據(jù)GCF的分泌量已被研究人員作為診斷牙周炎癥的重要指標(biāo)[10,11]，AST、ALP均為GCF中含有的酶類，其水平值的變化時刻影響著牙周的炎活性，當(dāng)牙周損傷時會釋放大量氧化應(yīng)激標(biāo)物和炎癥因子進(jìn)入GCF之中，故可作為牙周損傷的診斷標(biāo)志[12]，本研究發(fā)現(xiàn)：兩組患者修復(fù)后的PD、BI及PLI值均較修復(fù)前有所增加，但氧化鋯全瓷全冠修復(fù)組的增加值低于鈷鉻合金全冠修復(fù)組，兩組比較差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；修復(fù)前，兩組患者齦下AST、ALP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者修復(fù)后的齦下AST、ALP、TNF-α及IL-6水平高于修復(fù)前，但氧化鋯全瓷全冠修復(fù)組GCF中的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平低于鈷鉻合金全冠修復(fù)注，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；國外研究表明[13,14]，牙周組織的破壞并非單一細(xì)菌所致，而是由多種致病菌一起參與，臨床上公認(rèn)的牙周病變優(yōu)勢菌是Tf、Td及Pg，其產(chǎn)生的酶類可以逃避機體的防御，進(jìn)而與牙周袋深度和探診出血密切相關(guān)，另外，Aa與局限性及重度侵襲性牙周炎密切相關(guān)，Pi與慢性牙周炎相關(guān)，F(xiàn)n與牙周組織破壞程度密切相關(guān)，本研究顯示，修復(fù)后，氧化鋯全瓷全冠修復(fù)組齦下菌斑中的致病菌Aa、Pg、Tf、Fn及Td的檢出率低于鈷鉻合金全冠修復(fù)組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)而Pi的檢出率無差異，是因為Pi是厭氧菌，剛好口腔又是開放性環(huán)境，所以抑制了Pi的生長[15]。

綜上所述，氧化鋯全瓷全冠修復(fù)能顯著降低齦溝液中的AST、ALP、TNF-α及IL-6水平，對牙齦的刺激性較小，對牙周組織影響也小，而且還能有效降低齦下致病菌，臨床效果顯著，值得推介。

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ClinicalEfficacyofZirconiaAll-ceramicCrownRestorationinGingivalCrevicularFluid

GUOBin,etal

(TheAffiliatedBaojiHospitalofXi'anMedicalUniversity,ShanxiXi'an721006,China)

Objective: To study the clinical effect of zirconia all-ceramic crown repair on gingival crevicular fluid.MethodsA total of 110 patients who underwent coronary resuscitation from October 2013 to September 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into two groups: The patients in the observation group were treated with zirconia all-ceramic crowns, while the control group was coated with cobalt-chromium alloy for crown repair, gingival color, bleeding index and plaque index were recorded. The levels of AST and ALP were detected by Beckman Kurt AU5800 automatic biochemical analyzer. The detection of TNF-α and IL-6 was carried out by ELISA, and the PCR products were used to analyze Haemophilus influenzae, Porphyromonas gingivalis, Trichoderma spp. and Pseudomonas sp. were detected.ResultsCompared with before treatment, the levels of PD, BI and PLI were increased in the two groups, and the increase of the patients in the observation group was lower than that in the control group. Before treatment, AST, ALP, TNF-α and IL-6 in the observation group were significantly higher than those in the control group. The levels of AST, ALP, TNF-α and IL-6 were significantly higher than those before treatment. The detection rate of Aa, Pg, Tf, Fn and Td in the subgingival plaque specimens of the observation group was lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.001).ConclusionThe effect of zirconia all-ceramic crown on the periodontal effect is small, and it can effectively reduce the levels of AST, ALP, TNF-α and IL-6 in gingival crevicular fluid, and can also reduce the subgingival pathogens Of the detection rate, excellent clinical results.

Zirconia all porcelain; Crown repair; AST; ALP; TNF-α; IL-6; Pathogens

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.014

1006-6233(2017)10-1632-05

陜西省自然科學(xué)基金資助項目，(編號：12JK11390)