●李麗平 楊惠芝
地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床效果
●李麗平 楊惠芝
目的:觀察地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床療效。方法:將120例患者隨機(jī)分為兩組,治療組60例中醫(yī)辯證采用地杞當(dāng)歸湯加減治療;對照組60例為愿意接受雌孕激素治療的患者,治療組和對照組同時配合心理干預(yù)。結(jié)果:治療組治愈率95%,對照組為83.3%,治療組治愈率和有效率明顯高于對照組(p<0.05)。結(jié)論:地杞當(dāng)歸湯加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥療效更好。
圍絕經(jīng)期綜合癥;地杞當(dāng)歸湯;臨床療效
圍絕經(jīng)期綜合癥(menopausal syndrome,MPS)是婦女絕經(jīng)前后所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]。我們以中醫(yī)辨證論治、整體觀念原則為指導(dǎo)。首先對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳教育,消除恐懼與疑慮,以樂觀和積極的態(tài)度對待圍絕經(jīng)期。在一旦出現(xiàn)某些神經(jīng)功能失調(diào)癥狀時,向圍絕經(jīng)期婦女提供優(yōu)質(zhì)咨詢服務(wù),進(jìn)行心理干預(yù),給予關(guān)懷、安慰、鼓勵和同情,根據(jù)個體體質(zhì)選擇合適的中藥療法,提高病人的依從性,治療圍絕經(jīng)期綜合癥120例,取得顯著療效?,F(xiàn)介紹如下:
2015年1月~2016年8月因不同的圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀在天水市麥積區(qū)計劃生育服務(wù)站就診的絕經(jīng)前后期婦女120例,年齡43~55歲。采用婦科雙合診、B超等排除婦科器質(zhì)性病變,所有患者均無激素用藥史,既往無內(nèi)分泌疾病、高血壓、心臟病等,肝腎功能正常,雙乳鉬靶排除乳腺良惡性腫瘤。根據(jù)意愿分組,接受中醫(yī)中藥治療的60例為治療組、接受雌孕激素治療的60例為對照組。
年齡43-55歲,平均年齡47歲,病程2-8年,平均5年,全部病例均符合1994年WHO制訂圍絕經(jīng)期綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)5項以上(潮熱,潮紅,出汗,發(fā)冷,關(guān)節(jié)痛,頭暈,心悸,煩躁,乏力,失眠,視物昏花,焦慮不安,抑郁寡歡,記憶力減退,注意力不集中,月經(jīng)紊亂及生殖道不適感等)。
排除其它疾病如高血壓,心臟病,圍絕經(jīng)期精神病。常規(guī)內(nèi)科,外科,婦科,心電圖,B超及相關(guān)檢查,排除機(jī)體器質(zhì)性病變。同時排除對本研究藥物過敏的患者,另外排除肝腎功能障礙的患者。
參照國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).人民衛(wèi)生出版社,2005,1.患者臨床治療效果分為有效和無效,其中有效為患者的潮熱出汗,關(guān)節(jié)痛,煩躁,焦慮,抑郁,失眠,記憶力減退,注意力不集中,月經(jīng)紊亂,生殖道不適感等改善。無效則為臨床癥狀無改善。
醋酸甲羥孕酮復(fù)合膠囊,每粒含醋酸甲羥孕酮0.25mg,炔雌醇0.625μg,鈣和維生素A、D、E等。每日1次,1次1粒。最佳服藥時間早8∶00前,嚴(yán)重失眠的患者給予鎮(zhèn)靜劑:一般于睡前服藥??蛇x用以下藥物中的任一種服用或交替服用,利眠靈10-20mg,安定2.5-10mg,舒樂安定1-2mg,魯米那30-60mg。如果日間表現(xiàn)煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者,亦可日間分次服藥,劑量減半??偗煶虨?1天。
中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合癥是腎氣不足,天癸衰少,以至陰陽平衡失調(diào)造成。因此在治療時,以補(bǔ)腎氣、調(diào)整陰陽為主要方法。我們以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ),辯證分型加減治療,中藥組成方劑包括熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿各10克,山藥20克,當(dāng)歸、黨參各12克,肉桂、制附子、仙茅各6克。用法:每日1劑,加水濃煎成約300ml,早中晚分3次服,10~15天為1個療程,視病情緩解程度,治療2~3個療程不等。
醫(yī)療保健人員積極主動與圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行衛(wèi)生保健知識的宣傳教育,幫助他們掌握必要的科學(xué)知識,消除恐懼與疑慮,以樂觀和積極的態(tài)度對待圍絕經(jīng)期。講解中醫(yī)學(xué)保健養(yǎng)生知識,應(yīng)用傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)防病保健。支持性心理治療是臨床最常見的心理治療方法之一,通過給患者以精神上的支持,安慰,勸解,保證,疏導(dǎo),暗示和環(huán)境調(diào)整等可增強(qiáng)患者對精神刺激的防御能力,幫助患者重建心理平衡。提高患者的抗病能力,在醫(yī)療活動中向家屬解釋病情,使其對患者的行為,言談及過激行為有正確的認(rèn)識,幫助患者樹立信心,緩解患者的心理壓力,每周與患者進(jìn)行1次個別交談,每月進(jìn)行1次集體心理座談,每次20-30分鐘,由參與者現(xiàn)身說法,相互交流在疾病治療過程中的感受和體會,有計劃地安排患者參加一些必要的娛樂活動,如聽音樂,練習(xí)瑜伽,跳集體舞等,使其在和諧的氣氛中轉(zhuǎn)移其注意力。
通過幫助患者改變認(rèn)知中的不合理成分,調(diào)整其錯誤,歪曲的思維想象,信念,擺脫消極觀念,接受新的,正確的思想,以消除不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng),常用策略包括教育,認(rèn)知重建,角色轉(zhuǎn)換等,要求患者正確對待自己的疾病,并能進(jìn)行積極的自我對話,每周2次,每次30分鐘。對不同年齡,性格,文化修養(yǎng),家庭,疾病癥狀患者的心理活動應(yīng)有的放矢地進(jìn)行有針對性的心理干預(yù),心理干預(yù)增強(qiáng)了患者同親屬間,同事間,醫(yī)患間的互動交流,釋放了患者心中的壓力,得到了社會和家庭成員的關(guān)愛,改善了人際關(guān)系,減輕了她們的工作和心理壓力,糾正了患者對圍絕經(jīng)期的認(rèn)知錯誤,消除了疑慮,增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心,建立了新的心理平衡,有效緩解了病人的軀體化癥狀,對降低或消除抑郁,焦慮和敵對情緒收到了滿意效果,對治療圍絕經(jīng)期綜合癥十分有效。
圍絕經(jīng)期婦女半年至1年進(jìn)行1次包括婦科檢查和防癌的體格檢查,針對性提供咨詢服務(wù),幫助她們預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生或減輕癥狀,縮短病程。
將所有數(shù)據(jù)輸入EXCEL表格,經(jīng)SPSS13.0軟件處理,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗,p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者的臨床治療效果對比(例)
(1)以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ)加減治療圍絕經(jīng)期綜合癥,可以促進(jìn)患者的內(nèi)分泌調(diào)節(jié),幫助機(jī)體建立新的平衡,恢復(fù)正常的生理狀態(tài)[4]。統(tǒng)計分析治療結(jié)果,較激素交替使用(序貫療法)效果好。單純補(bǔ)充雌激素可刺激子宮內(nèi)膜增生,致使子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率升高;激素交替使用(序貫療法)每月有陰道出血,雌孕服用不方便。
(2)以地杞當(dāng)歸湯為基礎(chǔ)加減結(jié)合心理干預(yù)治療圍絕經(jīng)期綜合癥具有文化優(yōu)勢。中醫(yī)藥文化深入人心,運(yùn)用中醫(yī)的理論和中醫(yī)的藥劑防病治病,病患者依從性高,治療效果更好。
(3)圍絕經(jīng)期綜合癥在中醫(yī)學(xué)亦有稱“經(jīng)斷前后諸證”。多因婦女將屆經(jīng)斷之年,先天腎氣漸衰,任脈虛,太沖脈衰,天癸將竭,導(dǎo)致機(jī)體陰陽失稀,或腎陰不足,陽失潛藏;或腎陽虛衰,經(jīng)脈失于溫養(yǎng)而出現(xiàn)一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見月經(jīng)不調(diào),顏面潮紅,煩躁易怒或憂郁,頭暈耳鳴,口干便燥等,為腎陰虛證;若癥見月經(jīng)不調(diào),面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,陰部重墜,納呆便溏,為腎陽虛癥;若月經(jīng)不調(diào),兼見顴紅面赤,虛煩少寐,潮熱盜汗,腰膝酸軟,頭暈心悸、血壓升高等,為腎陰陽俱虛。本方熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠等,此六味藥物以甘溫性味為重,是填精補(bǔ)腎之上品。若加入龜板膠、川牛膝為左歸丸,重在滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,方中鹿角膠、龜板膠,陰陽雙補(bǔ),補(bǔ)陰藥中佐以扶陽藥,可起“陽中求陰”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、當(dāng)歸,重在溫腎壯陽,填精止遺,方中扶陽藥中配以滋陰藥,可收“陰中求陽”之效。我們以中醫(yī)辨證論治,分型加減治療,效果良好。
(作者單位:甘肅省天水市麥積區(qū)計劃生育服務(wù)站)
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