●王朋來

肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞的CT影像對(duì)比研究

●王朋來

目的：對(duì)比肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞的CT影像特點(diǎn)。方法：將我院自2016年1月至2017年3月收治的肺結(jié)核患者和肺癌患者各23例作為研究對(duì)象。分別進(jìn)行CT掃描，然后分析對(duì)比兩組患者的影像資料。結(jié)果：肺結(jié)核空洞組中，有19例位于上葉和下葉背段，肺癌性空洞組中有11例位于上葉和下葉背段，其中結(jié)核性空洞直徑較小，癌性空洞直徑較大。兩者的洞壁均較薄，特別是肺癌空洞；肺結(jié)核空洞中最明顯的是鈣化，毛刺、胸膜凹陷征、分葉情況相對(duì)較少；肺癌性空洞中最多見的為分葉征，其次為胸膜凹陷征和毛刺，鈣化較少。結(jié)論：CT影像能夠較為清晰呈現(xiàn)出肺結(jié)核與肺癌性空洞的特點(diǎn)，為臨床鑒別診斷提供重要的指導(dǎo)信息。

肺結(jié)核空洞；肺癌空洞；CT

空洞是肺內(nèi)的一種基本病變，指因肺臟實(shí)質(zhì)受損造成的局部組織缺損，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肺部空洞性病變多見于肺癌和肺結(jié)核，且病變特點(diǎn)相似，在診斷過程中不易辨別，容易出現(xiàn)誤診、漏診?，F(xiàn)多應(yīng)用CT掃描對(duì)肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞進(jìn)行影像學(xué)對(duì)比分析，盡早地對(duì)疾病作出診斷，并幫助患者確定治療方案，贏得最佳治療時(shí)間。筆者對(duì)我院收治的肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞患者各23例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016年1月至2017年3月我院收治的肺結(jié)核與肺癌患者各23例，分為肺結(jié)空洞組和肺癌空洞組。肺結(jié)核空洞組：男13例，女10例，年齡24～68歲，平均年齡(36.8±3.45)歲，病程7d～3.5年，平均9.5個(gè)月；肺癌空洞組：男14例，女9例，年齡44～70歲，平均年齡(55.7±4.35)歲，病程3d～6.5個(gè)月，平均40.5天。所有患者的臨床資料完整，經(jīng)手術(shù)病理確診為肺結(jié)核空洞或肺癌性空洞，兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均取仰臥位，接受GE-ProspeedAI螺旋CT機(jī)的CT平掃和增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)：120kV，層厚、層距為10mm，Pitch為1；增強(qiáng)對(duì)比劑使用優(yōu)維顯，以1.5mL/kg計(jì)算注射量，3mL/s勻速靜脈推入，1min后開始增強(qiáng)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

經(jīng)2名影像學(xué)醫(yī)師閱片，分析空洞的位置、大小、洞壁厚度(空洞壁厚薄程度以3mm為判斷界限：厚壁≥3mm，薄壁＜3mm)以及空洞特點(diǎn)(有無鈣化、有無壁結(jié)節(jié)、洞壁密度是否均勻、有無毛刺、有無分葉征等)，另外還要觀察空洞周圍結(jié)構(gòu)變化，如有無衛(wèi)星病灶、局部炎癥、胸膜增厚粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)在23例肺結(jié)核空洞中，有19例位于上葉和下葉背段，23例肺癌性空洞中有11例位于上葉和下葉背段，其中結(jié)核性空洞直徑較小，癌性空洞直徑較大，兩者差異顯著，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)兩組患者經(jīng)掃描，CT表現(xiàn)分析詳見表1。由表可知，肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞相比，兩者的洞壁都較薄，特別是肺癌空洞；肺結(jié)核空洞中最明顯的是鈣化，毛刺、胸膜凹陷征、分葉情況相對(duì)較少；肺癌性空洞中最多見的為分葉征，接下來依次是胸膜凹陷征和毛刺，鈣化較少。

表1 2組患者CT表現(xiàn)對(duì)照分析表

3 討論

肺部空洞的病理機(jī)制是支氣管排出腫塊、結(jié)節(jié)或?qū)嵶冃圆≡顑?nèi)壞死液的同時(shí)接觸到空氣而形成[1]，是肺癌和肺結(jié)核的主要病癥。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引發(fā)的肺部慢性感染，主要表現(xiàn)為干酪樣壞死，容易出現(xiàn)纖維化或者鈣化，一旦干酪樣壞死與外界相通，就會(huì)形成空洞。肺結(jié)核空洞的確診，主要是對(duì)患者的痰液進(jìn)行檢查，如果能從中檢測到結(jié)核桿菌，即可確診。但患者個(gè)體病情不一，不是所有的患者痰液都能檢測到結(jié)核桿菌[2]，此時(shí)就難以與肺癌性空洞相鑒別。結(jié)核性空洞的CT影像特點(diǎn)主要是：好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段；洞壁較薄；常伴有鈣化灶；多數(shù)屬近心空洞，內(nèi)壁多平滑；空洞外緣一般比較平整。肺癌初期是一個(gè)肺部腫塊，腫塊內(nèi)供血不足會(huì)造成液化、壞死，液化壞死后的組織引流排出后就會(huì)形成空洞。其主要影像學(xué)特點(diǎn)是：好發(fā)于上葉前段；洞壁偏厚；空洞內(nèi)緣不平整存在壁結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)周邊有向四周放射的毛刺；空洞外緣存在分葉征、胸膜凹陷征。

CT檢查可以清楚地掃描洞壁的細(xì)微結(jié)構(gòu)，依次來鑒別空洞是良性還是惡性，壁厚超過16mm多為惡性，4mm以內(nèi)則診斷為良性。在鑒別診斷時(shí)，除了仔細(xì)分析CT表現(xiàn)之外，還要對(duì)比空洞壁、空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織變化情況。二者的主要鑒別點(diǎn)為[3]：肺癌在擴(kuò)散過程中會(huì)受到來自周圍組織的不同阻力，導(dǎo)致腫塊的外形不平整，呈分葉狀；而肺結(jié)核空洞的外緣通常比較光滑，很少出現(xiàn)分葉征或者呈淺分葉。且兩者的毛刺形狀也不盡相同，肺癌性空洞呈短細(xì)而密集的毛刷狀，肺結(jié)核空洞的毛刺分布較少、粗細(xì)不勻。雖然兩種空洞特點(diǎn)相似，但CT檢查的影像分析，結(jié)合臨床癥狀，能夠比較明確的區(qū)分開來，有助于臨床確診，為患者爭取最佳時(shí)間的治療。

(作者單位：華北電力大學(xué)醫(yī)院)

[1]薛少軍,任莉.多層螺旋CT在肺結(jié)核與肺癌空洞鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志,2017,23(5):442-444.

[2]潘楊軍.肺結(jié)核性空洞與癌性空洞的CT表現(xiàn)與臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,(6):1108-1110.

[3]望云,范麗,李清楚等.薄壁囊腔型肺癌與薄壁空洞性肺結(jié)核的MDCT表現(xiàn)鑒別診斷研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,36(1):44-49.