●吳長周

微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的臨床效果比較分析

●吳長周

目的：分析微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)在腦外傷硬腦膜外血腫中臨床治療特點，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗。方法：選取我院2015年4月至2016年8月收治86例腦外傷硬腦膜外血腫患者為研究對象，根據(jù)治療方式選擇不同分兩組，各43例，設(shè)微創(chuàng)引流術(shù)治療組為觀察組，研究對照組為傳統(tǒng)開顱手術(shù)，分析微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)兩種治療方式對腦外傷硬腦膜外血腫臨床治療效果及術(shù)后相關(guān)不良并發(fā)癥發(fā)生差異。結(jié)果：相比對照組，觀察組治療相關(guān)臨床指標中術(shù)中出血量減少，縮短手術(shù)治療時間且術(shù)后置管時間縮短，住院時間和住院費用均較降低，效果具優(yōu)勢，P＜0.05.在術(shù)后不良并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后發(fā)生外傷性癲癇、術(shù)后再出血及感染等發(fā)生率顯著降低，比對照組，提高預(yù)后，P＜0.05.結(jié)論：對于腦外傷硬腦膜外血腫治療時需結(jié)合患者疾病病情和機體素質(zhì)等綜合因素考慮，若存在微創(chuàng)引流術(shù)指征時需盡可能選擇該術(shù)式，相比傳統(tǒng)開顱術(shù)，微創(chuàng)引流術(shù)在能有效提高臨床治療效果，縮短治療時間，改善術(shù)后預(yù)后，減輕患者痛苦和治療經(jīng)濟壓力，利于患者疾病治療康復(fù)，值得推廣。

腦外傷硬腦膜外血腫；微創(chuàng)引流術(shù)；開顱術(shù)；效果

硬腦膜外血腫是腦外傷后常見并發(fā)癥，好發(fā)于小腦幕上半球凸面，十分常見，約占外傷性顱內(nèi)血腫的三分之一，其中絕大部分為急性血腫，病情復(fù)雜，發(fā)展較快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)腦疝，威脅生命健康。通常來說，硬膜外血腫一旦確診，通常需要手術(shù)清除，臨床臨床采用傳統(tǒng)開顱術(shù)和微創(chuàng)引流術(shù)治療，而兩者治療各具臨床特點，各有利弊。大量臨床實踐證明[1]，對存在腦外傷硬腦膜外血腫患者微創(chuàng)引流術(shù)治療指征者，實施該術(shù)式雖血腫清除率次于傳統(tǒng)開顱術(shù)，整體效果卻具不可替代優(yōu)勢，不失為最佳選擇術(shù)式之一。本次分析86例腦外傷硬腦膜外血腫患者，探究兩種手術(shù)治療方式治療特點，為提高臨床療效提供參考，先作報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院86例腦外傷硬腦膜外血腫患者臨床資料，其男45例，女43例，年齡18-72歲，平均（43.2±3.6）歲，均符合臨床疾病診斷標準，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確證，受傷性質(zhì)為車禍傷、墜落傷、打擊傷或不慎跌傷等，兩組一般資料、病情程度等差異對研究結(jié)果無干擾，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)引流，首先借助CT對腦部血腫部位進行定位并確定穿刺點，然后用2%利多卡因在穿刺點進行浸潤性麻醉，選擇穿刺針為YL-1型對頭皮、硬腦膜進行穿刺，保持垂直進針，到達血腫中心后慢慢抽出血腫中的液體，切勿一次抽取過多，避免腦疝發(fā)生，控制首次抽取量為30%左右[2]，在抽取時若有阻力出現(xiàn)，可原位旋轉(zhuǎn)穿刺針以調(diào)整針頭側(cè)孔方向，然后主語氯化鈉溶液對血腫沖洗，若無活動性出血可用2-6萬單位尿激素酶聯(lián)合3-5ml0.9%氯化鈉溶液注射給藥，可保證達液化水腫狀態(tài)以便在4h后可順利引流，每日進行3次。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組術(shù)中相關(guān)治療指標，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時間及術(shù)后置管、住院時間和住院花費情況。（2）對兩組治療術(shù)后在出血、外傷性癲癇、感染等不良事件統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0軟件處理，計量資料（‘x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組件比較分別用t、x2檢驗，P＜0.05差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組術(shù)中和術(shù)后臨床治療相關(guān)指標情況。見表1。

表1 比較兩組臨床治療相關(guān)指標水平

2.2 術(shù)后兩組發(fā)生并發(fā)癥不良事件統(tǒng)計分析。見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

腦外傷腦膜外血腫臨床治療中行傳統(tǒng)開顱術(shù)為常用手段，治療優(yōu)勢在于可將患者腦部血腫快速清除，且對于顱內(nèi)壓控制較好，降低死亡率，其弊端在于術(shù)后易導(dǎo)致腦膨出、外傷性癲癇及在出血等并發(fā)癥法發(fā)生，且手術(shù)風(fēng)險較大，遠期治療效果一般。而微創(chuàng)引流術(shù)主要采取顱部穿刺后，加用尿激酶對血腫的液化處理，通過穿刺針對血腫的抽吸作用對顱血腫較為徹底的清除。微創(chuàng)引流術(shù)具創(chuàng)傷小、操作簡單，能有效迅速的對顱部血腫清除，且術(shù)中應(yīng)用尿激酶引流法對纖維酶具較好抑制作用，促進血腫快速溶解。有研究報道[3]，微創(chuàng)引流術(shù)中應(yīng)用尿激酶不僅會降低術(shù)后炎癥及再出血等不良事件發(fā)生，同時提高了治療效果，縮短了住院時間，緩解了患者住院經(jīng)濟壓力。

4 研究結(jié)果

治療后，觀察組相關(guān)臨床治療指標包括術(shù)中出血、手術(shù)時間等均優(yōu)于對照組，效果突出且術(shù)后合并癥包括再次出血、外傷性癲癇等發(fā)生率顯著降低比對照組，P＜0.05.表明，對于存在微創(chuàng)引流術(shù)指征患者采用該術(shù)式效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱術(shù)治療，無論在術(shù)中出血、手術(shù)和住院時間等方面，還是術(shù)后并發(fā)癥控制方面效果均有優(yōu)勢。因此臨床腦外傷硬腦膜外血腫患者治療時需結(jié)合病情和患者素質(zhì)，抓住最佳治療時機，選擇最佳治療方式對于疾病治療預(yù)后具有重要意義。

（作者單位：中國人民解放軍第97醫(yī)院）

[1]王賢德,陳海明,潘去青,等微創(chuàng)引流術(shù)與開顱手術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫的效果比較田中國臨床保健雜志,2015(2):198-199.

[2]李楠.比較微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):120-121．

[3]李淵.微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦外傷硬腦膜外血腫臨床隨機對照研究[J].中外醫(yī)療,2016,(1):113-114．