●吳印娟

過敏性鼻炎氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療的效果評價

●吳印娟

目的：評價氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果。方法：選取96例過敏性鼻炎患者，其中單使用布地奈德鼻噴劑治療的患者有46例歸為對照組，另50例患者給予氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療歸為觀察組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組與對照組治療的總有效率分別為96.0%、78.3%，組間差異明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎療效肯定，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

過敏性鼻炎；氯雷他定；布地奈德鼻噴劑

過敏性鼻炎是一種常見的過敏性疾病，患者常表現(xiàn)出鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，患者的嗅覺受到嚴(yán)重影響，長期持續(xù)可引起全身性慢性疾病[1]，及早地治療以改善患者癥狀，防止疾病進(jìn)展十分重要，本文將以96例過敏性鼻炎患者為研究對象，探討采用氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月期間在我院門診接受診治的96例過敏性鼻炎患者，其中單使用布地奈德鼻噴劑治療的患者有46例歸為對照組，另50例患者給予氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療歸為觀察組。觀察組中男性26例，女性24例，年齡22～60歲，平均（40.2±9.8）歲；對照組中男性23例，女性23例，年齡20～62歲，平均（42.3±9.2）歲。所有患者中無合并心肝腎功能障礙、結(jié)締組織疾病、免疫系統(tǒng)疾病及哮喘者，無妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組患者單純使用布地奈德鼻噴劑（阿斯利康公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20090079），每次單個鼻孔噴藥64μg，每天2次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服氯雷他定（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070030），每次10mg，每天1次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對治療前后各癥狀的表現(xiàn)程度進(jìn)行評分，計算前后癥狀總積分。治療后總積分較治療前減小不低于50%，鼻鏡檢查顯示黏膜色澤正常，下鼻甲未見腫脹為顯效；總積分減小20%～49%，鼻鏡檢查顯示黏膜色澤基本正常，下鼻甲輕微腫脹為有效；總積分減小低于20%，鼻鏡檢查顯示異常為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗。組間差異顯著性提示P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組與對照組治療的總有效率分別為96.0%、78.3%，組間差異明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)皮疹1例，胃腸道不適1例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%（4/50）；對照組中出現(xiàn)胃腸道不適2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%（3/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，χ2=1.150，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

過敏性鼻炎也被稱作變應(yīng)性鼻炎，是由免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)通過釋放組織胺或其他化學(xué)活性物質(zhì)引發(fā)的鼻粘膜I型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)病與Th2細(xì)胞大量分泌IL-4、IL-5等細(xì)胞因子，在這些細(xì)胞因子的作用下B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體由IgM轉(zhuǎn)化為IgE，同時增強(qiáng)B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答，進(jìn)一步誘導(dǎo)IgE的生成及嗜酸性粒細(xì)胞的活化，使機(jī)體致敏并激發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。過敏性鼻炎如果得不到良好的治療，25%～38%可能發(fā)展為哮喘，且病情會逐漸加重，另外也可能并發(fā)鼻竇炎、鼻息肉、慢性支氣管炎等一系列呼吸道疾病。抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的常用藥，氯雷他定就屬于第二代抗組胺H1受體類藥物，可選擇性抑制外周組胺H1受體，減少肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，降低血管通透性，減輕組胺誘發(fā)的炎性和過敏反應(yīng)；還可抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化，抑制炎性黏附因子的表達(dá)，有效緩解過敏性鼻炎相關(guān)癥狀，給藥8～12h后藥效即可達(dá)到最佳，且藥效持續(xù)時間長，可達(dá)24h以上[3]。

布地奈德鼻噴劑屬于一種糖皮質(zhì)激素制劑，具有良好的抗炎作用，可抑制和調(diào)節(jié)炎性介質(zhì)的合成及分泌，抑制局部的速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，糾正Th1/Th2失衡狀態(tài)，改善氣道炎癥，減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張，恢復(fù)鼻黏膜正常形態(tài)，還可增強(qiáng)鼻腔內(nèi)纖毛清除塵螨的能力，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)的釋放[4]。布地奈德鼻噴劑通過噴霧的方式給藥，可使藥效直達(dá)病灶，在短時間內(nèi)緩解患者各癥狀，但其作用靶點單一，抗組胺作用不明顯。本次研究中觀察組治療的總有效率高達(dá)96.0%，明顯高于對照組的78.3%，說明氯雷他定與布地奈德鼻噴劑聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單使用布地奈德鼻噴劑的療效，兩者合用可協(xié)同作用，優(yōu)缺互補，提高治療效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，與對照組之間不存在明顯差異，未見過敏性休克、嚴(yán)重暈厥等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，可見聯(lián)合治療的安全性較高。

總之，氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎療效肯定，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

（作者單位：樂亭縣新寨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院耳鼻咽喉科）

[1]邱劍波.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效評價[J].中國藥業(yè),2013,22(11):22-23.

[2]黃員福,薛梅,歐錦添等.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(35):148-150.

[3]陳百玲.氯雷他定與布地奈德鼻噴劑結(jié)合用于治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(22):121-122.

[4]張立懿.氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎的臨床效果分析[J].大家健康（中旬版）,2016,10(8):159.