●劉鑫 肖健齊

大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的效果觀察

●劉鑫1肖健齊2

目的：探討大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死的效果。方法：回顧我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面積腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)患者床尾單雙號(hào)分為觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25），觀察組患者應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)方法進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)效果比較，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較，觀察組治療后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)大面積腦梗死患者應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠提高患者的治療效果，也能提高患者的生存質(zhì)量，有利于降低患者的死亡率，值得廣泛推廣。

大骨瓣減壓手術(shù)、大面積腦梗死、治療效果

大面積腦梗死是臨床中十分嚴(yán)重的一種心腦血管疾病，近年來(lái)，大面積腦梗死的發(fā)生率正逐漸上升，此病一旦發(fā)作，會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重的患者會(huì)死亡，所以需要對(duì)患者采取安全、可靠的治療方式進(jìn)行治療[1]。以往臨床主要采用常規(guī)內(nèi)科保守治療，但其治療效果不夠理想，相反采取手術(shù)治療能夠取得顯著的治療效果，且能夠降低患者的死亡率。因此，本研究選擇我院25例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，效果十分顯著，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月--2016年1月收治的50例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，觀察組男13，女12例，年齡50-81歲，平均年齡為（62.36±6.74）歲；對(duì)照組男15例，女10例，年齡50-80歲，平均年齡為（62.04±6.41）歲。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，即內(nèi)科保守治療，予以患者天欣泰血栓心脈寧片進(jìn)行口服治療，每次2片，每日3次，同時(shí)予以拜阿司匹林進(jìn)行口服治療，每次300-800mg，每日1次[2]。觀察組采用大骨瓣減壓手術(shù)治療[3-4]，行氣管插管全麻，要求患者取平臥位，在患者患處向上方進(jìn)行大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)。在患者顴弓上耳屏前1cm處沿著患者耳屏方向朝上方延伸，直到到達(dá)頂骨中線位置，選擇其作為手術(shù)切口，由正中線邊2cm處向前方延伸至額部發(fā)際處?；颊吖谴胺秶鸀?0cm×12cm左右，需要對(duì)顳底進(jìn)行減壓，可呈星狀將患者腦硬膜剪開(kāi)，之后將網(wǎng)膜撕破，將多個(gè)地方同時(shí)挑開(kāi)，可直接將患者顳肌貼附在患者大腦組織皮層。張力較強(qiáng)的患者需呈放射狀剪開(kāi)，在顳肌邊緣與筋膜處進(jìn)行減張縫合，腦鼓突出患者的可在腦硬膜與顳筋膜處進(jìn)行減張縫合，術(shù)后需及時(shí)將患者融入重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行護(hù)理與觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較，并對(duì)兩組患者的死亡率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)效果比較

比較觀察組與對(duì)照組患者的手術(shù)效果，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)效果比較（n（%））

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較

比較觀察組與對(duì)照組患者治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分，兩組治療前ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05），兩組治療后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較差異顯著（P＜0.05），且觀察組治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較差異更為顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較

組別 ADL評(píng)分 NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=25） 22.31±3.1216.22±2.2024.63±4.3666.25±5.36對(duì)照組（n=25） 22.85±3.1021.63±3.1226.50±4.1342.36±4.18

3 討論

通常情況下，大面積腦梗死都是因?yàn)槟X動(dòng)脈主干發(fā)生阻塞而導(dǎo)致的，一般分布在患者腦葉之中，對(duì)于患者的腦組織有著嚴(yán)重的損害，不僅會(huì)發(fā)生常見(jiàn)的腦梗死臨床癥狀，更會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、意識(shí)不清等癥狀，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療[5]。常規(guī)內(nèi)科保守治療，效果不夠顯著，反之大骨瓣減壓手術(shù)能將患者單側(cè)幕上急性顱內(nèi)血腫至少清除95%，且與一般的開(kāi)顱減壓手術(shù)相比較，其骨窗位置十分低，但暴露的腦組織范圍卻十分廣泛，所以能對(duì)有效清除腦腫脹對(duì)于側(cè)裂血管等的壓迫，有利于促進(jìn)患者血液流動(dòng)，最終達(dá)到減壓的治療目的。

本研究選擇我院50例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)兩組患者分別實(shí)施常規(guī)內(nèi)科保守治療和大骨瓣減壓手術(shù)，比較兩組患者的臨床治療效果，觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且治療前、后ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)大面積腦梗死患者應(yīng)用大骨瓣減壓手術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠提高患者的生命質(zhì)量，也能降低患者死亡率，值得推廣。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科）

[1] 朱青峰,王國(guó)芳.大面積腦梗死不同時(shí)期去大骨瓣減壓手術(shù)臨床效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(5):1012-1013.

[2] 過(guò)宓,呂慶偉,章國(guó)海等.大骨瓣減壓治療急性大面積腦梗死37例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(3):445-446.

[3] 劉相城.大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(35):142-143.

[4] 王洪富.大骨瓣減壓治療大面積腦梗死20例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(31):369-370.

[5] 漆魁蒙,劉志偉.大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死36例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3050-3051.