●韓勝

超聲與超聲聯(lián)合核素顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的對比分析

●韓勝

目的：探究超聲與超聲聯(lián)合核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：選取2013年3月26日至2016年4月26日遵義市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科接收的124例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，隨機分為研究組和參照組，各62例，參照組予以超聲檢查，研究組予以超聲聯(lián)合核素顯像檢查，并將兩組的診斷結(jié)果與病理結(jié)果相比較。結(jié)果：參照組患者診斷敏感度為66.7%，特異度為95.7%，準(zhǔn)確性為88.7%，誤診率為4.3%，漏診率為33.3%。研究組患者診斷敏感度為86.7%，特異度為97.9%，準(zhǔn)確性為95.1%，誤診率為2.1%，漏診率為13.3%。結(jié)論：與單純超聲診斷相比，超聲聯(lián)合核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值更優(yōu)，值得在臨床中借鑒使用。

超聲；核素現(xiàn)象；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的一種疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，結(jié)節(jié)良惡性的不同就決定了其治療方案的差異[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，對于甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷方法越來越多，目前比較常用的就是超聲和核素顯像，超聲作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查按方法，核素顯像可對甲狀腺外觀形態(tài)以及功能狀態(tài)作出相對準(zhǔn)確的判斷，兩者聯(lián)合可做到取長補短，提高診斷率[2]。目前可將病理檢查可作為檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。為探究超聲與超聲聯(lián)合核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值，對我院核醫(yī)學(xué)科接收的124例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的標(biāo)本作為研究對象，現(xiàn)將詳細研究資料歸納總結(jié)如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

選取2013年3月26日至2016年4月26日遵義市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科接收的124例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，入組前均剔除和研究無關(guān)的干擾，隨機分為研究組和參照組，每組各62例，在研究組患者中，男性30例，女性32例，年齡在26-72歲，年齡均值為（45.35±5.72）歲；結(jié)節(jié)直徑在1.5-6cm，直徑均值為（4.35±2.37）cm，其中左葉結(jié)節(jié)28例，右葉結(jié)節(jié)34例。經(jīng)病理診斷結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)15例，良性結(jié)節(jié)47例。在參照組患者中，男性31例，女性31例，年齡在25-70歲，年齡均值為（46.32±5.27）歲；結(jié)節(jié)直徑在2-6cm，直徑均值為（4.67±2.12）cm，其中左葉結(jié)節(jié)30例，右葉結(jié)節(jié)32例。經(jīng)病理診斷結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)15例，良性結(jié)節(jié)47例。兩組患者在年齡、性別等方面均相仿，對比P＞0.05，存在可比性。

1.2 診斷方法

參照組予以超聲檢查。所用儀器為：Siemens-512型彩色多普勒超聲儀，其探頭頻率為12-15MHz，患者仰臥位，將頭后仰，是頸部完全暴露，使用超聲儀將雙側(cè)甲狀腺進行全民細致的掃描，確認結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、有無薄膜，病灶回聲特點以及相關(guān)部位的鈣化和頸部淋巴結(jié)有無腫大等。研究組予以超神聯(lián)合核素顯像檢查，儀器為：雙探頭SPECT儀（Siemens公司生產(chǎn)），在肘靜脈處注射99mTcOMBq，在注射20min左右后分別作出前位、左前斜位、右前斜位的相關(guān)靜態(tài)顯像，觀察患者甲狀腺的形態(tài)、位置、大小、功能等關(guān)系。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS22.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

（1）參照組患者超聲診斷為惡性結(jié)節(jié)者為12例，良性結(jié)節(jié)者為50例，其診斷敏感度為66.7%，特異度為95.7%，準(zhǔn)確性為88.7%，誤診率為4.3%，漏診率為33.3%。

表1 參照組患者超聲診斷與病理診斷結(jié)果的對比[n(%)]

（2）研究組患者超聲聯(lián)合核素顯像診斷為惡性結(jié)節(jié)者為14例，良性結(jié)節(jié)者為48例，其診斷敏感度為86.7%，特異度為97.9%，準(zhǔn)確性為95.1%，誤診率為2.1%，漏診率為13.3%。

表2 研究組患者超聲聯(lián)合核素顯像診斷與病理診斷結(jié)果的對比[n(%)]

3 討論

近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率日趨升高，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率居高不下，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，臨床上必須嚴格區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性以便于治療方案的制定。病理切片檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確的方法，但其為有創(chuàng)檢查。隨著超聲診斷技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，超聲用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷越發(fā)多見，而且其已成為最常用的手段之一，還有一種較為常用的診斷方法就是核素顯像檢查，這兩種方法在結(jié)節(jié)良惡性診斷中意義重大?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)超聲聯(lián)合核素顯像診斷結(jié)節(jié)良惡性價值顯著。

超聲可以對結(jié)節(jié)良惡性的診斷主要是看病灶回聲情況、結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)以及血流分布情況、淋巴結(jié)是否重大、有無轉(zhuǎn)移等[3]。而核素顯像就是通過甲狀腺組織攝取的99mTcO4-來觀察甲狀腺功能狀態(tài)，依據(jù)攝取能力的高低依次分為冷結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)，攝取能力越低，惡性的可能性越大[4]。核素顯像和超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷均有其局限性，本次研究將超聲和核素顯像聯(lián)合使用，研究結(jié)果表明兩者聯(lián)合后其診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性均高于單純超聲檢查的患者，說明超聲聯(lián)合核素顯像的診斷效果確實顯著。從某種程度上將可以作為病理檢查的替代診斷方法。

綜上所述，超聲聯(lián)合核素顯像診斷價值極高，兩種方法可以互相取長補短，更加準(zhǔn)確、高效地甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床的治療提供堅實有力的證據(jù)。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科）

[1]馬春旭,袁衛(wèi)紅,趙艷花等.99Tcm-MIBI顯像聯(lián)合超聲鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2016,36(4):326-329.

[2]李楠,毛夕保,薛寧娟等.99mTcO4-與99mTc-MIBI顯像聯(lián)合彩色多普勒超聲評分法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J].中國癌癥雜志,2016,26(5):434-440.

[3]宋海霞,王春梅,李淑玲等.超聲與核素顯像聯(lián)合應(yīng)用對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的評估[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(12):1439-1441.

[4]白青山,秦莎娜,王芳等.SPECT和彩超聯(lián)合診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(3):336-337.