●趙海蓮

纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣對(duì)重癥肺不張患者的治療效果探討

●趙海蓮

目的：探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣對(duì)重癥肺不張患者的治療效果。方法：挑選2014年1月-2016年1月我院收治的重癥肺不張患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組執(zhí)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀察組執(zhí)行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組病癥比治療前都有明顯改善，對(duì)比兩組治療顯效率與總有效率，觀察組都明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療重癥肺不張，可以較好提高治療效果，值得大力推廣運(yùn)用。

纖維支氣管鏡肺灌洗；機(jī)械正壓通氣；重癥肺不張；效果

臨床比較常見的急危重癥之一就是重癥肺部感染，發(fā)病機(jī)制為致病力強(qiáng)細(xì)菌或多種耐藥性菌以及混合感染，病情發(fā)展迅速且有較高死亡率[1]。本次研究挑選2014年1月-2016年1月我院收治的120例重癥肺不張患者作為研究對(duì)象，探討了纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣對(duì)重癥肺不張患者的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2014年1月-2016年1月我院治的重癥肺不張患者120例作為研究對(duì)象，觀察組男38例，女22例，年齡40～75歲，平均年齡(62.7±3.7)歲。對(duì)照組男34例，女26例，年齡38～76歲，平均年齡(60.1±4.2)歲。兩組患者在性別、年齡、身體情況等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組之間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

執(zhí)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。運(yùn)用雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，經(jīng)由面罩提供病人無(wú)創(chuàng)通氣，通氣模式為S/T，設(shè)定吸氣壓在10～18cmH2O,呼氣壓設(shè)定為4～8cmH2O,FiO2為40%～60%。

1.2.2 觀察組

執(zhí)行纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療。要在心電監(jiān)護(hù)與血氧飽和度監(jiān)護(hù)下的情況執(zhí)行，提供病人正常的通氣與氧供，執(zhí)行局部麻醉，通過(guò)氣管插管進(jìn)入，吸出病灶肺段與亞段的痰；把8萬(wàn)U慶大霉素與0.9%生理鹽水溶液混合成灌洗液，于纖維支氣管鏡下分多次對(duì)病變的肺段進(jìn)行灌洗，并執(zhí)行負(fù)壓吸引；檢查負(fù)壓瓶?jī)?nèi)回抽的液體量，以確定存留肺內(nèi)的液體比灌洗采用的液體量的25%要少；反復(fù)灌洗后慢慢將纖維支氣管鏡拔出，每天灌洗1次，每次時(shí)間在15～20min之間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定治療效果。①10d之內(nèi)癥狀出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，痰量顯著減少，肺部啰音消失或出現(xiàn)顯著減少，外周血白細(xì)胞、體溫、血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示正常，影像學(xué)檢查肺部病變陰影吸收超過(guò)50%，痰菌培養(yǎng)顯示為陰性，定為顯效；②癥狀比之前出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，痰量與肺部啰音減少，體溫降低，影像學(xué)檢查肺部病變有一定的吸收縮小，定為有效；③經(jīng)治療，以上指標(biāo)沒有出現(xiàn)變化，更有惡化現(xiàn)象出現(xiàn)，定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間的計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組治療效果，觀察組顯效率（66.7%）與總有效率（96.7%）都明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n(%)]

3 討論

大量炎癥細(xì)胞聚焦會(huì)損傷重癥肺炎病人的肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜，顯著增加其通透性，并出現(xiàn)組織水腫和炎性滲出，一些肺泡還會(huì)出現(xiàn)陷閉與實(shí)變[3]。肺順應(yīng)性降低后，通氣與血流比就會(huì)隨之出現(xiàn)變化，低氧血癥也就產(chǎn)生。患者的主要癥狀表現(xiàn)為淺快呼吸，增加呼吸運(yùn)動(dòng)的做功，氧氣大量消耗，從而可能損傷其它臟器[3]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是在病人呼氣時(shí)提供較低的呼氣相氣道正壓壓力，以抵消內(nèi)源性的呼氣末正壓，將已經(jīng)陷閉的肺泡打開，提升肺組織的順應(yīng)性，同時(shí)對(duì)氧分壓狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到機(jī)體的需求，防止損害機(jī)體其他臟器，從而爭(zhēng)取進(jìn)一步治療的時(shí)間，對(duì)病人預(yù)后進(jìn)行改善[4]。纖維支氣管鏡可以直觀地掌握支氣管腔內(nèi)狀況，以執(zhí)行吸痰、灌洗，讓氣道盡快通暢，把氣管內(nèi)阻塞因素清除，調(diào)節(jié)通氣，同時(shí)可以提取標(biāo)本以作痰菌培養(yǎng)與開展藥敏試驗(yàn)，對(duì)抗生素應(yīng)用提供指導(dǎo)[5]。本次研究結(jié)果表明，纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療的觀察組顯效率與總有效率都明顯更高。由此說(shuō)明纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療重癥肺不張，療效顯著，安全性與可靠性高。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合機(jī)械正壓通氣治療方法，可以明顯提高重癥肺不張病人的治療效果，安全可靠，值得大力推廣運(yùn)用。

（作者單位：隆昌縣人民醫(yī)院）

[1]楊東星,趙春香.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的臨床效果及其對(duì)炎性因子的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,11(8):32-35.

[2]姜克家,潘華琴,顧藝難等.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,01(9):57-58.

[3]胡蝶.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥肺部感染的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,18(12):430-431.

[4]段秋立,馮冬冬,王春俠.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,15(7):3720-3722.

[5]林衛(wèi)涵,吳衛(wèi)鋒.纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2015,01(34):72-77.