●田利榮

屈光不正性弱視兒童皮層功能與弱視程度關(guān)系研究

●田利榮

目的：分析屈光不正性弱視兒童皮層功能與弱視程度的關(guān)系。方法：選取我院2016年1月～2017年1月收治的屈光不正弱視兒童30例作為研究對(duì)象，將30例屈光不正弱視兒童作為實(shí)驗(yàn)組，再選取正常視力的兒童30例作為對(duì)照組，采用SIEMENS1.5T磁共振成像系統(tǒng)采集兩組兒童視皮層感興趣區(qū)BOLD-IMRI數(shù)據(jù)。對(duì)比兩組兒童進(jìn)行屈光矯正治療前后皮層激活的強(qiáng)度和范圍，分析變化的特點(diǎn)，對(duì)兒童弱視的程度進(jìn)行分析和分級(jí)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組兒童的皮層神經(jīng)元反應(yīng)和激活水平明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行屈光矯正后，皮層活動(dòng)水平得到明顯的提高，激活范圍也逐漸變大，兒童皮層激活范圍與弱視的程度無(wú)線性相關(guān)。結(jié)論：屈光不正弱視兒童的皮層進(jìn)行了激活后發(fā)生了變化，進(jìn)行屈光不正的校正后，皮層的激活范圍也變大，因此可以看出，及時(shí)的進(jìn)行視力矯正能夠減少對(duì)皮層功能的損害，但是皮層的激活范圍與弱勢(shì)程度的關(guān)系并不大，無(wú)線性關(guān)系。

屈光不正性弱視；皮層功能；兒童；弱勢(shì)程度

弱視疾病，患者的眼部不會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，主要是因?yàn)楣δ苄詾橹饕鸬倪h(yuǎn)視力低于0.8，并且不能進(jìn)行矯正[1]。屈光不正性的弱視在弱視患者中占有很大的比例，發(fā)病的本質(zhì)是由于視通路和視皮層長(zhǎng)期得不到利用和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致眼部信息形成受到影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的屈光不正弱視兒童30例作為研究對(duì)象，將30例屈光不正弱視兒童作為實(shí)驗(yàn)組，再選取正常視力的兒童30例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者有男性16例，女性14例，患者年齡在3～11歲之間，平均年齡為（7±2.1）歲。對(duì)照組患者有男性13例，女性17例，患者年齡在3～10歲之間，平均年齡為（6.5±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

為患者進(jìn)行眼部刺激實(shí)驗(yàn)，播放我院自制的黑白旋轉(zhuǎn)光柵作為刺激的光源，然后通過(guò)磁共振將光柵投影在磁共振的白色屏幕上便于成像，患者躺在磁共振掃描儀器中，頭部用海綿固定，白色的屏幕距離患者眼睛1米，白色屏幕上的圖片寬1厘米，光柵條紋的寬度為7厘米。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)過(guò)程

實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，不僅有顯示屏的光線，還有一些外部光源，因此，患者在實(shí)驗(yàn)的時(shí)候盡量不要眨動(dòng)眼睛，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，患者雙眼裸眼，雙眼屈光矯正分別進(jìn)行刺激，采用組塊實(shí)驗(yàn)方案，包括任務(wù)狀態(tài)組塊和控制狀態(tài)組塊，過(guò)程中兩種組塊相互交替，每個(gè)組塊要持續(xù)30秒，進(jìn)行10次，每一類(lèi)的組塊要進(jìn)行5次。圖像和數(shù)據(jù)的處理實(shí)驗(yàn)中采集到的數(shù)據(jù)和圖像可以利用磁共振自帶的軟件進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視防治學(xué)工作會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，0.6～0.8為輕度弱視，0.2～0.5為中度弱視，低于0.1為重度弱視。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 皮層功能定位結(jié)果分析

屈光不正性弱視兒童的眼睛興奮區(qū)在枕葉周?chē)囊曈X(jué)皮層上，興奮區(qū)域在紋狀區(qū)，紋旁區(qū)，紋周區(qū)，弱視兒童進(jìn)行屈光矯正治療后，舌回等視皮層被激活[2]。

2.2 對(duì)比兩組患者皮層激活的結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行矯正治療后，與對(duì)照組患者一起進(jìn)行視皮層掃描。實(shí)驗(yàn)組患者紋狀區(qū)皮層激活范圍為（1.5±0.6）×103體素，對(duì)照組患者的紋狀區(qū)皮層激活范圍為（2.2±0.4）×103體素[3]。實(shí)驗(yàn)組患者的聯(lián)合區(qū)皮層激活范圍為（9.7±0.8）×103體素，對(duì)照組患者的聯(lián)合區(qū)皮層激活范圍為（12.4±1.1）×103體素[4]，兩組患者對(duì)比有較大差異，P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者皮層激活的結(jié)果

2.3 弱勢(shì)程度與皮層功能的關(guān)系

分析屈光不正性弱視兒童的資料，進(jìn)行Spearman的分析，r=0.175，P=0.664，P〉0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義[5]。見(jiàn)表2。

表2 弱勢(shì)程度與皮層功能的關(guān)系

3 討論

屈光不正弱視兒童發(fā)病的本質(zhì)是由于視通路和視皮層長(zhǎng)期得不到利用和結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致眼部信息形成受到影響。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分析屈光不正性弱視兒童的資料，進(jìn)行Spearman的分析，r=0.175，P=0.664，P〉0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

患者皮層進(jìn)行了激活后發(fā)生了變化，進(jìn)行屈光不正的校正后，皮層的激活范圍也變大，因此可以看出，及時(shí)的進(jìn)行視力矯正能夠減少對(duì)皮層功能的損害，但是皮層的激活范圍與弱勢(shì)程度的關(guān)系并不大，無(wú)線性關(guān)系。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）

[1]朱娟,燕振國(guó),張文文等.屈光不正性弱視兒童皮層功能與弱視程度關(guān)系的功能磁共振研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2011,19(1):1-5.

[2]姜?dú)J影,李倩,郭明霞等.屈光參差與屈光不正性弱視兒童腦白質(zhì)形態(tài)學(xué)的MRI研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(12):1408-1412.

[3]周曉東,邸悅,唐小菁等.年齡對(duì)屈光不正性弱視兒童圖形視覺(jué)誘發(fā)電位的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2011,13(6):423-425.

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[5]齊靚,胡燕妮,袁昌亮等.不同程度遠(yuǎn)視屈光不正性弱視兒童的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(9):1931-1932.