●李建文

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影對梗阻性黃疸的診斷應(yīng)用研究

●李建文

目的：觀察分析內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影對梗阻性黃疸的診斷應(yīng)用效果。方法：選取在我院治療的16例梗阻性黃疸患者選為本次研究對象，所有患者的治療時(shí)間均為2013年9月～2016年9月期間?；颊咄瑫r(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影以及CT檢查，將兩種檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影中，定位診斷率為87.50%，CT檢查的定位診斷率為87.50%，兩者對比并無顯著差異，P＞0.05；對比兩者的病因診斷率發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的病因診斷率為93.75%，顯著高于CT檢查（31.25%），P＜0.05；兩者的誤診率分別為6.25%、6.25%，對比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于梗阻性黃疸，使用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查的病因診斷率明顯優(yōu)于CT檢查，可作為臨床一種重要的診斷方法。

內(nèi)鏡下；梗阻性黃疸；逆行胰膽管造影；診斷

在臨床上，梗阻性黃疸主要由惡性腫瘤引起，早期該病具有藏匿性，臨床難以發(fā)現(xiàn)，往往確診時(shí)患者多屬晚期[1]。在治療方面，由于大部分患者已經(jīng)失去了根治性的手術(shù)機(jī)會(huì)，因此，僅進(jìn)行姑息性單腸吻合術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流法，將其膽汁進(jìn)行引流，緩解患者的癥狀，對患者的生活質(zhì)量影響較大[2]。因此，需加強(qiáng)對疾病的早期診斷，幫患者贏得更多治療時(shí)間[3]。本文中，對梗阻性黃疸患者采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影診斷，并將其與CT診斷結(jié)果進(jìn)行對比，研究內(nèi)容見下文。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選取2013年9月～2016年9月期間在我院治療的16例梗阻性黃疸患者作為觀察對象，所有患者均進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影以及CT檢查。其中包括男、女性患者各占9例、7例；年齡范圍在27歲～73歲之間，平均年齡為（55.64±12.85）歲；病程為3天-5個(gè)月，平均病程為（2.64±0.58）個(gè)月。所有患者均具有不同程度的黃疸表現(xiàn)，且合并發(fā)熱者占10例，合并腹痛者占6例。

1.2 方法

指導(dǎo)患者取腹臥右后斜位，采用賓得(PENTAX)ED-3430K型號的十二指腸鏡以及 ERBE ICC 80型號的高頻電儀（均產(chǎn)自O(shè)lympus公司）。導(dǎo)絲弓形切開、塑料內(nèi)支架機(jī)械碎石器、造影管、取石氣囊、取石網(wǎng)籃以及金屬內(nèi)支架等均屬于同一個(gè)公司生產(chǎn)（Olympus公司）。檢查前，為患者注射50mg的哌替啶，使用島津150L的數(shù)字胃腸機(jī)，在此監(jiān)視下進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查，將梗阻的原因以及膽管病變性質(zhì)進(jìn)行明確后，進(jìn)行進(jìn)一步檢查分析。

1.3 觀察指標(biāo)

將梗阻性黃疸患者在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影以及CT檢查下的結(jié)果（定位診斷率、病因診斷率以及誤診率）進(jìn)行分析觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有梗阻性黃疸患者的診斷數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行核對，用“%”表示定位診斷率、病因診斷率以及誤診率的數(shù)據(jù)，并用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)觀察對象的各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在顯著差異時(shí)，則用P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果

表1 對比兩種方式診斷16例梗阻性黃疸患者的結(jié)果（n）

16例梗阻性黃疸患者中，良性疾病7例，占比43.75%；惡性疾病9例，占比56.26%。具體情況見表1。

2.2 兩種診斷方法的診斷率

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影對梗阻性黃疸檢查后，定位診斷率、誤診率均與CT診斷無顯著差異，P＞0.05；然而其病因診斷率明顯高于CT診斷，P＜0.05。詳細(xì)情況見表2：

表2 對比兩種診斷方法的診斷率[n（%）]

3 討論

在臨床上，梗阻性黃疸以胰腺癌、膽管癌以及CBDS為主要原因。按常理，一般患者的病因確定后，即可將梗阻的位置隨著確定，但有時(shí)該兩者的關(guān)系又并非一致[4]。本次研究中，使用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影對梗阻性黃疸患者進(jìn)行診斷，并將其與CT診斷進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，前者存在更大優(yōu)勢[5]。

本次研究結(jié)果中顯示，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影檢查后，其定位診斷率為87.50%，誤診率分別為6.25%。而在CT檢查中，其定位診斷率為87.50%，誤診率分別為6.25%，兩者對比發(fā)現(xiàn)并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果說明，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影在梗阻性黃疸診斷中的效果顯著，與CT診斷相似。

研究中同樣顯示，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影的病因診斷率為93.75%，相較于CT診斷（31.25%），顯著更高，P＜0.05。結(jié)果可進(jìn)一步說明，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影相較于CT診斷，可明確病因，優(yōu)勢更佳。

總而言之，對于梗阻性黃疸患者的臨床檢查，可將內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影作為首選診斷方法，可提高病因診斷率。

（作者單位：黔西南州中醫(yī)院）

[1]賈雷,郭玉寧,郭秀麗等.超聲內(nèi)鏡與磁共振胰膽管造影診斷梗阻性黃疸的效果比較[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(9):1753-1755.

[2]楊華僑.磁共振胰膽管造影在梗阻性黃疸的臨床應(yīng)用[J].中國處方藥,2015,13(12):137-138.

[3]賀永鋒,楊小翠,馬衛(wèi)平等.經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)對惡性腫瘤致梗阻性黃疸療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(12):1305-1308.

[4]張小堅(jiān),張聯(lián)合,張士良,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)與經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)治療惡性梗阻性黃疸的比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):575-577.

[5]任利,胡濤,鄧勇,等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療泡型肝包蟲病合并梗阻性黃疸的有效性分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2016,33(11):795-797.