●李豐霞 尚會靈 李書芳

俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用

●李豐霞 尚會靈 李書芳

目的：探討俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用效果。方法 將我院2015年3月～2017年2月確診為新生兒吸入性肺炎的患兒86例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。兩組患兒均給予抗感染、給氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、保暖等常規(guī)治療，對照組對患兒進(jìn)行1次/2h，6次/d仰臥位翻身、拍背、霧化及吸氧，觀察組的患兒保持俯臥位，其他護(hù)理方法與對照組相同。然后觀察護(hù)理效果及住院時間。結(jié)果 兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患兒的平均住院時長明顯短于對照組，其治愈率為83.72%，顯著高于對照組（55.81%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 俯臥位能夠幫助患兒減輕氣道阻力，增加痰液分泌和吸入物或分泌物的引流、排出，為了保障安全，患兒呈俯臥位時必須有專人看護(hù)，臨床護(hù)理工作實(shí)踐中采取間歇性俯臥位有利于提高護(hù)理效果。

俯臥位；新生兒；吸入性肺炎；護(hù)理

新生兒吸入性肺炎是胎兒在生產(chǎn)的過程中，呼吸道吸入羊水、胎糞等異物導(dǎo)致的肺部炎癥，在兒科比較常見。由于本病屬于新生兒早期疾病，若不及時準(zhǔn)確的救治，極有可能致使胎兒死亡[1]。臨床護(hù)理干預(yù)主要是翻身、拍背、吸痰等，幫助患兒排出分泌物。本文就俯臥位在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年2月我院已確診為新生兒吸入性肺炎的患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男嬰23例，女嬰20例；年齡15min～15 d；自然分娩的新生兒有26例，早產(chǎn)新生兒17例。對照組男嬰24例，女嬰19例；年齡15 min～15d；自然分娩的新生兒有27例，早產(chǎn)新生兒16例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異不顯著性( P＞ 0.05)，具有可比性。本次研究所有患兒家屬均簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均給予抗感染、給氧、霧化吸入、鎮(zhèn)靜、保暖等常規(guī)治療，對照組1次/2h、6次/1d保持仰臥位，幫助患兒翻身、拍背、霧化、吸氧等，促使排出痰液；觀察組1次/2h、6次/1d保持俯臥位，其他護(hù)理方法與對照組相同。

護(hù)理方法：①環(huán)境與飲食：保持病房安靜整潔，維持適宜的溫度和濕度。保證患兒足夠的熱量和水分，宜少量多次喂養(yǎng)。選擇適宜的給氧方式，維持患兒的有效吸氧；②霧化吸入：吸入性肺炎導(dǎo)致患兒呼吸道分泌物增多，有的患兒痰液黏稠難以咳出，可應(yīng)用超聲霧化吸入來稀釋痰液，或者應(yīng)用高頻射流霧化以起到對氣管深部消炎、化痰作用，每隔4h～6h進(jìn)行一次，持續(xù)(15～20)min－1，霧化后幫助患兒叩背吸痰。③背部叩擊：使患兒呈頭低足高俯臥體位，右手以空心掌或者 使用胸背擊錘器輕輕拍打患兒后背兩側(cè)肺部，由肺底拍至肺尖，頻率為(100～120)/min ，旨在經(jīng)胸壁的重力和震蕩作用，促使痰栓脫落便于排出。宜在患兒進(jìn)食30分鐘后實(shí)施，避免嘔吐的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒經(jīng)不同體位護(hù)理干預(yù)后的療效：患兒呼吸均勻平穩(wěn)，口唇紅潤，肺部聽診正常，提示吸入性肺炎已治愈；若患兒呼吸急促，仍聞及肺部干、濕羅音，則治療無效。記錄兩組患兒的治愈率及住院時長。本組試驗(yàn)獲得所需數(shù)據(jù)后，對照組的43名患兒也采取俯臥位支持護(hù)理，幫助患兒恢復(fù)健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，均有不同程度的好轉(zhuǎn)，其中觀察組患兒的平均住院時長明顯短于對照組，其治愈率要顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患兒住院時間、治愈率對比

3 討論

新生兒由于生理機(jī)能稚嫩，食管下端的括約肌發(fā)育不成熟或神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)差，胃賁門部不能很好地收縮，生理性反流現(xiàn)象時有發(fā)生。特別是早產(chǎn)兒胃容量小、排空慢，很容易導(dǎo)致胃潴留。通常情況下，新生兒仰臥時容易發(fā)生溢奶、回流、阻塞口鼻，嚴(yán)重的話會引發(fā)吸入性肺炎發(fā)生。俯臥位是比較自然和舒適的自我保護(hù)體位，患兒呈俯臥位，其臀部是抬高的狀態(tài)，有助于腸道氣體的排出，降低胃殘余量，改善胃腸功能，減短胃排空時間，能夠有效避免新生兒特別是早產(chǎn)兒，由于吞咽反射、吞咽動作不成熟而引發(fā)的吸入性肺炎。

新生兒呼吸道充血水腫、分泌物增多時，很容易引起肺不張和肺氣腫，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢，肺通氣、換氣功能障礙，加重病情[2]。無論是早產(chǎn)兒還是足月兒，采取俯臥位能夠明顯改善氧合功能。支氣管的解剖走向大都朝向后下方，仰臥和側(cè)臥均不能促進(jìn)痰或其他分泌物的排出。而俯臥位能夠促使肺內(nèi)液體重新分布，減輕氣道阻力，增加通氣，增加痰液分泌和吸入物或分泌物的引流、排出。

綜上所述，俯臥位能夠幫助患兒穩(wěn)定呼吸，增加肺活量，并且利于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育；同時顯著減少胃儲留量，有助于改善胃腸功能，增加體重。另外有研究稱俯臥位有關(guān)于嬰兒碎死綜合征，因此為了保障安全，患兒呈俯臥位時必須有專人看護(hù)[3]。另外考慮俯臥位可能致使患兒發(fā)生水腫或體位性畸形，因此俯臥位與仰臥位相結(jié)合，臨床護(hù)理工作實(shí)踐中采取間歇性俯臥位更利于患兒保持健康。

（作者單位：河北省邯鄲市第一醫(yī)院）

[1]李靜.俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(8):45-46.

[2]張瑞芹,陳丹,朱玉娟.俯臥位在護(hù)理新生兒吸入性肺炎中的作用觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)文摘,2015,15(75):250-251.

[3]何濤,周碧瓊,唐澤玲,等.兩種傾斜臥位在新生兒科的應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(6):42-43.