●劉子玉 晏艷

臨床路徑護(hù)理在急性左心衰患者中的應(yīng)用

●劉子玉 晏艷

目的：探索臨床路徑護(hù)理在急性左心衰患者中的應(yīng)用。方法：選取2015年9月17日至2016年9月17日期間我院收治的30例急性左心衰患者，將其隨機(jī)化分組，兩組各有15例，觀察組和對照組分別采用臨床路徑護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的LVEF（48.96±3.96）%、LVESD（46.52±1.32）mm、LVEDD（59.54±1.74）mm均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床路徑護(hù)理在急性左心衰患者中效果顯著。

臨床路徑護(hù)理；急性左心衰；應(yīng)用

急性左心衰致病原因是心功能減弱或心排血量降低，屬于多發(fā)性急性淤血綜合征，常見臨床癥狀為呼吸障礙、咳嗽、胸痛，部分患者還可出現(xiàn)濕羅音、皮膚粘膜發(fā)紺，隨著病情的惡化，還可出現(xiàn)肺水腫、低血氧癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥。為了降低臨床死亡率，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，從而改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[1]。本文旨在探索臨床路徑護(hù)理在急性左心衰患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇30例急性左心衰患者為此次研究對象，隨后實(shí)施抽簽分組，分別為觀察組（臨床路徑護(hù)理；15例）和對照組（常規(guī)護(hù)理；15例），所有患者均在2015年9月17日至2016年9月17日期間收治。

觀察組患者平均年齡為（62.78±3.51）歲，8例為男性患者，7例為女性患者，誘發(fā)基礎(chǔ)?。?例患者為擴(kuò)張性心臟病，1例為急性心肌炎，2例為快速性房顫，6例為高血壓，3例為風(fēng)濕性心臟病，1例為冠心病。

對照組患者平均年齡為（62.45±3.69）歲，7例為男性患者，8例為女性患者，誘發(fā)基礎(chǔ)?。?例患者為擴(kuò)張性心臟病，2例為急性心肌炎，2例為快速性房顫，6例為高血壓，2例為風(fēng)濕性心臟病，2例為冠心病。

兩組急性左心衰患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康教育等。

觀察組采用臨床路徑護(hù)理，根據(jù)《心血管系統(tǒng)病種臨床路徑》各我院患者實(shí)際情況，制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，主要措施如下：

（1）在患者入院第一天，實(shí)施特級護(hù)理，加強(qiáng)患者病情觀察和生命體征的監(jiān)護(hù)，且保持高流量吸氧，絕對的臥床休息，建立相應(yīng)的護(hù)理記錄單，保持呼吸道通暢，隨后抽取靜脈血，進(jìn)行各項常規(guī)檢查，維持水電解質(zhì)平衡，定時幫助患者翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，控制病房探訪人數(shù)，且囑咐患者多飲水，保持大便通暢，對于便秘者，可進(jìn)行甘露醇、緩瀉劑治療，同時做好心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒[2]。

（2）入院第二天：實(shí)施特級護(hù)理，完善第一天未完成的相關(guān)檢查，持續(xù)吸氧，且建立心電監(jiān)護(hù)儀，保持絕對臥床休息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，實(shí)施靜脈滴注治療，維持水電平衡，且增加與患者交流次數(shù)，緩解患者焦慮情緒。

（3）入院第3～4天：實(shí)施特級護(hù)理，記錄每日出入量，實(shí)施持續(xù)性吸氧，保證絕對的臥床休息，完善影像學(xué)檢查，比如心臟彩超，且觀察患者用藥反應(yīng)，是否出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，保證病房的安靜[2]。

（4）入院第6～13天：實(shí)施二級護(hù)理，囑咐患者保持情緒穩(wěn)定，若患者病情逐漸穩(wěn)定后，可允許患者在床旁輕度活動，避免勞累引起心功能不全，且保持少量多餐、低脂、低鹽等飲食規(guī)律，進(jìn)行活動、休息指導(dǎo)，且加強(qiáng)病情恢復(fù)觀察。

（5）出院指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)行體育鍛煉，但不可過度疲勞，定期進(jìn)行門診復(fù)查，同時為患者講解左心衰急性發(fā)作的應(yīng)對措施，增加患者自我保健意識。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2 結(jié)果

實(shí)施臨床路徑護(hù)理后，方可大幅度改善患者心功能（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對比兩組患者心功能

3 討論

急性左心衰具有病情兇險、進(jìn)展迅速、發(fā)病急驟等特點(diǎn)，主要臨床特征為呼吸困難、胸悶、心悸等，若干預(yù)不及時，容易引起昏迷、心源性休克、急性肺水腫，從而危及患者生命安全[3]。對此需加強(qiáng)患者病情干預(yù)，從而避免患者心功能加重，降低臨床死亡率。

臨床路徑護(hù)理屬于全新的護(hù)理模式，能夠提高工作效率，促使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化，縮短患者住院時間，降低風(fēng)險事件發(fā)生，提高整體護(hù)理效果[4]。本次研究通過在各個時間段給予患者相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題之處，且及時處理，方可提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，避免護(hù)理工作的盲目性，且能夠促使護(hù)理工作更加具有原則性、規(guī)律性，從而能夠改善以往緊張護(hù)患關(guān)系，提高患者配合度，增加患者自我護(hù)理意識，同時還可改善患者心功能，為良好護(hù)理效果奠定了更加穩(wěn)固的基礎(chǔ)，加快患者病情恢復(fù)速度[5]。

總而言之，對急性左心衰患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量，促使患者保持樂觀、健康心態(tài)面對治療，改善患者心功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，值得推廣。

（作者單位：黔西南州中醫(yī)院）

[1]張小紅,孫立琴.優(yōu)化急救護(hù)理措施對急性左心衰患者急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(3):315-317.

[2]金麗英,黃立華,趙雪文等.針對老年急性左心衰采用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣法的護(hù)理[J].中國組織工程研究,2014,54(z1):73-73.

[3]劉穎.優(yōu)化急救護(hù)理措施對急性左心衰患者急救效果的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36(2):112-115.

[4]李毓娟.護(hù)理干預(yù)對急性左心衰患者呼吸道感染的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,96(22):3087-3089.

[5]賀敬.優(yōu)化急救護(hù)理措施對急性左心衰患者急救效果的觀察與探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,47(6):769-771.