●劉加榮 趙小燕

ct在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床肺炎患者診斷中的作用意義分析

●劉加榮 趙小燕

目的：分析CT檢查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床肺炎患者診斷中的作用及意義。方法：選取2014年1月1日至2016年12月31日期間在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受診斷治療的48例高度疑似肺炎患者作為此次研究對(duì)象。均接受實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查以及X線(xiàn)檢查，以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT檢查和X線(xiàn)檢查的診斷結(jié)果，包括特異度、敏感度、準(zhǔn)確度以及陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)果：CT檢查特異度為85.71%，敏感度為85.00%，準(zhǔn)確度為85.42%，陰性預(yù)測(cè)值為88.89%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.95%，均較X線(xiàn)檢查更高（p＜0.05）。結(jié)論：CT檢查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床肺炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率較高，加上其無(wú)創(chuàng)、便捷、重復(fù)性高、價(jià)格低等優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

CT檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；肺炎；診斷

近年經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，隨之出現(xiàn)的是空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，加上人口老齡化趨勢(shì)的加快，肺炎發(fā)病率不斷升高，肺炎屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，容易引發(fā)感染[1]，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰、發(fā)熱等癥狀，病情較重者會(huì)產(chǎn)生神志不清的情況，其癥狀與急性、慢性支氣管炎等疾病相似[2]，容易發(fā)生誤診，因此采取有效手段提高肺炎的診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床治療方案的選擇。為了分析CT檢查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床肺炎患者診斷中的作用及意義，本文選取了48例高度疑似肺炎患者作為研究對(duì)象，詳細(xì)過(guò)程見(jiàn)下：

表3 CT檢查和X線(xiàn)檢查的具體診斷結(jié)果（n，%）

1 資料和方法

1.1 資料

從本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收治的高度疑似肺炎患者中將非感染性肺部浸潤(rùn)、結(jié)核、肺癌等疾病以及配合度較低、臨床資料不全的患者排除，選取48例高度疑似肺炎患者作為此次研究對(duì)象，屬于2014年1月1日至2016年12月31日。所有患者均知情本次研究?jī)?nèi)容和目的且配合度較高，48例高度疑似肺炎患者具體臨床資料見(jiàn)下：

男性患者：女性患者=20∶28；年齡范圍（20—74）歲，平均年齡（48.41±12.34）歲；臨床癥狀：18例咳嗽咳痰，14例發(fā)熱，9例呼吸困難，5例胸悶胸痛，2例合并癥狀。

1.2 方法

48例高度疑似肺炎患者均接受實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部CT檢查以及X線(xiàn)檢查。方法如下：

胸部CT檢查儀器為東芝Aquilion 16 CT全身螺旋CT，X線(xiàn)檢查儀器為萬(wàn)東平板DR，協(xié)助患者仰臥在檢查床上，從肺尖開(kāi)始掃描，直至肺底，在一次屏氣時(shí)間內(nèi)將全部掃描完成，檢查期間矩陣和層厚分別設(shè)置為512×512、5mm。完成多平面重建，靶重建和薄層重建感興趣區(qū)域，將病變部位、密度、形態(tài)、邊緣、與鄰近縱膈和胸膜的關(guān)系充分顯示出來(lái)，選擇三名左右影像醫(yī)師分析判定，遵循雙盲法，最終結(jié)果按照多數(shù)服從少數(shù)原則。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比48例高度疑似肺炎患者經(jīng)CT檢查、X線(xiàn)檢查的診斷結(jié)果，包括特異度、敏感度以及準(zhǔn)確度，同時(shí)計(jì)算兩種檢查方法的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（用%表示，卡方檢驗(yàn)）投入SPSS18.0版軟件中進(jìn)行處理。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 X線(xiàn)檢查結(jié)果（n）

48例高度疑似肺炎患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診為肺炎。如表1、表2以及表3所示，CT檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度以及陰性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較X線(xiàn)檢查更高，p值小于0.05。

表2 CT檢查結(jié)果（n）

3 討論

肺炎是指機(jī)體終末氣道、肺間質(zhì)以及肺泡產(chǎn)生的炎癥，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶胸痛等臨床癥狀，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。肺炎致病因素包括藥物不合理使用、過(guò)敏、免疫損傷以及吸入性異物、放射線(xiàn)、病原微生物感染等[3]，最常見(jiàn)致病因素是病原微生物感染，按照感染病原體類(lèi)型劃分，肺炎可分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原體肺炎三種。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)目前每年肺炎患者新增人數(shù)在300萬(wàn)以上，且有逐年上升趨勢(shì)，研究表示，治療肺炎的關(guān)鍵是及時(shí)有效且準(zhǔn)確的診斷，與其他類(lèi)似疾病區(qū)分，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT檢查、X線(xiàn)檢查技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，在臨床中的應(yīng)用范圍日益廣泛，其中X線(xiàn)檢查是肺炎最常用的診斷方法，由于肺炎和肺結(jié)核、慢性支氣管炎等肺部病變的影像表現(xiàn)接近，進(jìn)行X線(xiàn)檢查容易發(fā)生誤診。

X線(xiàn)檢查成像清晰、穿透力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單且價(jià)格低廉，而其無(wú)法將患者奇靜脈食管窩、后肋膈角區(qū)以及肺門(mén)旁的前后重疊部位清晰顯示出來(lái)，同時(shí)影響密度不均勻、出現(xiàn)平片影像重疊的概率較高，會(huì)對(duì)檢出率造成較大影響。胸部CT檢查技術(shù)能夠?qū)線(xiàn)檢查無(wú)法顯示的部位清晰顯示出來(lái)，包括陽(yáng)性病變具體部位、密度、形態(tài)等信息，同時(shí)還可將和心臟大血管重疊的炎癥、磨玻璃密度的炎癥充分顯示，可有效鑒別肺炎、肺癌、肺結(jié)核、肺膿腫等肺部疾病，具有較高的特異性，加上其圖像清晰，通過(guò)增強(qiáng)掃描能夠進(jìn)一步增加圖像的清晰度，提高診斷準(zhǔn)確率。

本文將48例高度疑似肺炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診為肺炎，結(jié)果部分顯示，CT檢查的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較X線(xiàn)檢查更高，p值小于0.05。

綜上分析可知，CT檢查應(yīng)用在肺炎診斷中效果十分理想，診斷準(zhǔn)確率較高，加上其檢查價(jià)格較低，可大力推廣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中。

（作者單位：溧陽(yáng)市社渚鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科）

[1]郭美玲,王月訓(xùn),郭麗.小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2):443-445.

[2]蔡振巖.肺炎性假瘤的CT影像學(xué)診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(6):133-134.

[3]宋海霞,楊毅群.胸部CT初診為肺結(jié)核的32例肺炎分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(20):2666-2667.