●徐貴生

B超診斷62例婦科盆腔炎性腫塊的臨床觀察

●徐貴生

目的：探討B(tài)超診斷婦科盆腔炎性腫塊的臨床觀察。方法：回顧性分析在我院經(jīng)B超診斷為盆腔炎性腫塊的并進(jìn)行手術(shù)治療的患者62例，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行病理診斷。并總結(jié)B超診斷炎性盆腔腫塊的特點。結(jié)果：B超發(fā)現(xiàn)共有109個炎性腫塊，經(jīng)病理確診為炎性腫塊的有101個，符合率為92.66%，有8個腫塊誤診，誤診為卵巢囊腫、卵巢腫塊、陳舊性宮外孕等。炎性腫塊在B超下主要表現(xiàn)為囊腫型、條索型等。結(jié)論：B超對盆腔炎性腫塊具有一定的價值，在診斷為炎性腫塊需要結(jié)合腫塊的部位、大小、與周圍組織的關(guān)系，提高診斷率。

B超診斷；盆腔炎性腫塊；臨床觀察

婦女由于其生理解剖的特殊性，使其易發(fā)盆腔內(nèi)的炎癥，這些炎癥除了好發(fā)于子宮、輸卵管、卵巢等生殖器附件，還發(fā)生于盆腔的腹膜。主要由于婦科手術(shù)后感染及經(jīng)期不注意衛(wèi)生等原因引起。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、白帶增多。嚴(yán)重影響患者及其家屬的工作和生活。檢查手段有B超。B型超聲檢查是應(yīng)用二維超聲診斷儀，在熒屏上以強(qiáng)弱不等的光點、光環(huán)來顯示探頭所在部位臟器或者病灶的斷面形態(tài)以及病灶與周圍組織粘連關(guān)系的，它可以顯示出病灶的大小、部位、范圍、粘連程度。為婦科盆腔炎性的腫塊診斷提供了依據(jù)[1]。我院采用B超診斷盆腔炎性腫塊得到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院經(jīng)B超診斷為盆腔炎性腫塊的并進(jìn)行手術(shù)治療的62例患者作為研究對象，年齡為22-45歲，平均年齡（35.6±4.3）歲。所有操作均在遵守倫理道德下進(jìn)行的，患者入院后均經(jīng)過詳細(xì)查體，臨床表現(xiàn)為下腹部反復(fù)性疼痛的有42例，急性腹痛有17例，體檢查體的有3例。

1.2 方法

B超操作醫(yī)師選用弧陣探頭和線陣探頭，將頻率設(shè)置在3.5MHz。[2]檢查前囑患者適度憋尿以充盈膀胱，便于觀察盆腔內(nèi)臟器和病灶。將患者取仰臥位，充分暴露下腹部，檢查區(qū)涂抹耦合劑，檢查者手持探頭，以均勻適度壓力從恥骨上緣開始向?qū)m底掃描，觀察腫塊的大小、部位、腫物性狀、內(nèi)部強(qiáng)弱回聲、與周圍組織的解剖關(guān)系等，根據(jù)需要可以做縱斷面、橫斷面和斜斷面等多斷層掃描，同時記錄超聲圖。為降低本次實驗結(jié)果的偏倚，保證實驗結(jié)果的可靠性，需要同時3名彩超醫(yī)師同時在場，結(jié)合3名醫(yī)師的意見進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，并當(dāng)P＜0.05時表明差異顯著，并有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆腔腫物的B超特點

62例患者均進(jìn)行B超檢查，共有109個腫塊，并進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后對這109個腫塊進(jìn)行病理診斷，發(fā)現(xiàn)炎癥腫塊有101個，屬于陳舊性宮外孕腫塊的有2個，3個為卵巢囊腫，2個為巧克力囊腫，屬于惡性腫塊的有1個。B超診斷炎性盆腔腫塊的符合率為92.66%，誤診率為7.34%。

2.2 B超圖像的特點

表1 腫塊的B超表現(xiàn)情況

經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)炎性腫塊的表現(xiàn)主要為囊腫形及條索形，分別占38.52%、22.01%。而8例非炎性腫塊在B超下主要表現(xiàn)為囊腫性、混合性及其實質(zhì)性。詳見表1。

3 討論

盆腔炎性腫塊是女性生殖系統(tǒng)未接受到規(guī)律、有效的治療后，導(dǎo)致盆腔慢性炎癥組織學(xué)發(fā)生改變，周圍的組織增生，發(fā)生炎性包塊?；颊叱Ｓ邢赂固弁础l(fā)熱、陰道流血，下腹疼痛一般為鈍痛、可以忍受，患者也可以有白帶增多等表現(xiàn)，并服用抗炎藥可以緩解疼痛、發(fā)熱癥狀。盆腔炎癥大多數(shù)來自輸卵管炎癥，由于炎癥的蔓延，導(dǎo)致輸卵管、卵巢、子宮等粘連，發(fā)生盆腔炎性包塊。

典型的盆腔炎性腫物可以通過B超來診斷出，非典型的炎性腫物采用B超檢查可能與其他卵巢腫物無法鑒別，如卵巢囊腫。在本次研究中62例患者采用B超檢查后共發(fā)現(xiàn)109個炎性腫塊，而術(shù)后采用病理診斷有101個腫塊為炎性腫塊，有8個腫塊發(fā)生誤診，經(jīng)病理診斷這8個腫塊分別為，2個陳舊性宮外孕腫塊，3個卵巢囊腫，2個巧克力囊腫，1個惡性腫塊。為了提高診斷陽性率，患者在診斷為炎性腫塊時需要結(jié)合患者的一般情況，包括腫塊的位置、大小、與周圍組織的靠關(guān)系，并需要詳細(xì)詢問患者的病史。[3]①異位妊娠：患者的子宮比一般的女性稍微增大，需要詳細(xì)詢問患者月經(jīng)史、停經(jīng)史，并結(jié)合患者的HCG檢查進(jìn)行診斷。②巧克力囊腫：B超檢查一般為囊腫型，囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房，常表現(xiàn)為與子宮粘連，而且囊腫的大小可以隨月經(jīng)周期進(jìn)行變化，單純的巧克力囊腫與其他炎性腫塊比較難鑒別，在診斷時需要詢問患者的月經(jīng)情況，在經(jīng)期是否有嚴(yán)重的腹痛癥狀。③卵巢囊腫：卵巢囊腫患者常合并蒂扭轉(zhuǎn)，在發(fā)生扭轉(zhuǎn)并合并感染時常與輸卵管炎癥鑒別診斷困難。④惡性腫塊：一般惡性腫塊與良性腫塊的鑒別點在于惡性患者常沒有臨床癥狀，與周圍組織粘連，隨訪后在短時間內(nèi)腫塊的生長速度較快。

故綜上所述，對炎性腫塊的診斷需要結(jié)合B超圖下的表現(xiàn)，還需要彩超醫(yī)師具有臨床知識，可以結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，提高診斷的陽性率，用于輔助治療。

（作者單位：山西省垣曲縣人民醫(yī)院超聲科）

[1]方麗軍,康會書,梁馨饒,等.超聲鑒別診斷盆腔炎性腫塊和卵巢腫瘤的價值與影像學(xué)分析研究[J].中外健康文摘,2013,12(45):11-12.

[2]馬星華,劉苗英,薛冰,等.16例女性盆腔腫塊超聲誤診分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,8(2):94-96.

[3]王艷飛.超聲檢查在盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,14(21):94-95.