陸蓓君

摘 要：本文嘗試通過(guò)個(gè)案研究和干預(yù)治療，力求緩解福利院內(nèi)孤殘兒童由于早期與家人親密關(guān)系的缺失，無(wú)法建立起正常的依戀關(guān)系而造成的脫抑制性依戀障礙。結(jié)果顯示，通過(guò)游戲療法、音樂(lè)療法和沙盤(pán)療法，促進(jìn)研究對(duì)象逐漸擺脫童年脫抑制性依戀障礙，并學(xué)會(huì)良好的社會(huì)交往能力。

關(guān)鍵詞：孤殘兒童；脫抑制性依戀障礙；個(gè)案研究；干預(yù)治療

一、個(gè)案觀察記錄

片斷一：“喜歡黏人”的小朋友

“老師，今天是晴天?！薄袄蠋?，今天吃包子和稀飯?！薄袄蠋煟裉煳掖┬乱路??！薄刻煸绯咳和顓^(qū)接學(xué)生上學(xué)，總有一名兒童會(huì)親熱地?fù)溥^(guò)來(lái)，拉著你的手，熱情地和你說(shuō)話。有時(shí)你來(lái)不及點(diǎn)頭示意你聽(tīng)到了，他就會(huì)喋喋不休地重復(fù)同樣的一句話，直到你回應(yīng)他為止。然后，他又開(kāi)始繼續(xù)另一個(gè)話題……

片斷二：“忽熱忽冷”的小主人

每當(dāng)見(jiàn)到陌生的叔叔阿姨才福利院慰問(wèn)時(shí)，這名兒童都會(huì)顯得十分興奮，一邊喊著：“叔叔好！”“阿姨好！”，一邊跑上前伸出雙臂讓對(duì)方抱，表現(xiàn)出友好和依賴對(duì)方的樣子。而當(dāng)叔叔阿姨要離開(kāi)時(shí)，他又會(huì)冷淡地?fù)]揮手，顧自己去玩了。

二、個(gè)案情況簡(jiǎn)述

以上這些生活片段中提到的兒童，他名叫輝輝，是福利院內(nèi)一名7歲的小男孩。2015年11月，他被派出所民警送入我院，醫(yī)生診斷為弱智，并且右側(cè)腹股溝疝術(shù)后。輝輝平時(shí)特別愛(ài)說(shuō)話，總愛(ài)尋求老師和保育員的關(guān)注，無(wú)區(qū)別的向陌生人表示友好。起初，我并不了解問(wèn)題的原因。當(dāng)看到一些關(guān)于孤殘兒童心理健康問(wèn)題的講座，我開(kāi)始查閱資料，發(fā)現(xiàn)輝輝的這些問(wèn)題行為并不是偶然特殊，而是非常明顯的兒童脫抑制性依戀障礙。

三、個(gè)案情況分析

根據(jù)中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（編碼：84.2）：這是一種以長(zhǎng)期的社交關(guān)系障礙為特征的兒童精神障礙，屬于童年“脫抑制性”依戀模式或“非抑制性”的關(guān)系模式，又稱孤兒院綜合癥。一旦發(fā)病，即使環(huán)境出現(xiàn)巨變也不能影響其持續(xù)存在的傾向。這類兒童表現(xiàn)為與陌生人極其熟識(shí)，無(wú)選擇性地對(duì)不同的成人都會(huì)產(chǎn)生依戀，不加區(qū)別地和陌生人進(jìn)行交往。

那么，究竟是什么原因?qū)е聝和济撘种菩砸缿僬系K的呢？

1、患兒通常是在出生后很短時(shí)間（新生兒期）即遭遺棄或失去父母，沒(méi)有在嬰幼兒時(shí)期與母親建立起一種安全的依戀關(guān)系，造成兒童內(nèi)心被歪曲的情感，內(nèi)心安全感的極度缺乏。

2、福利院內(nèi)極頻繁地更換撫養(yǎng)者，致使患兒沒(méi)有機(jī)會(huì)與人建立起選擇性依戀。

如果此類依戀障礙不能及時(shí)地得到干預(yù)，極易導(dǎo)致孤殘兒童在今后成長(zhǎng)發(fā)展中遇到社會(huì)化過(guò)程受阻、人際信任以及人際關(guān)系溝通困難、不能有效地表達(dá)和調(diào)節(jié)情緒等等的諸多問(wèn)題，最終影響健康人格的形成。因此，尋找一種合適的心理治療方法刻不容緩。

四、干預(yù)治療

1、游戲療法。游戲療法是以游戲?yàn)橹饕委熓侄蔚姆茄哉Z(yǔ)性治療方法。在輝輝的個(gè)訓(xùn)課上，我會(huì)設(shè)置一些游戲情景，比如過(guò)家家游戲或者是外出郊游的游戲，根據(jù)不同情景由老師來(lái)扮演輝輝的小伙伴，并與輝輝一起游戲，在輕松愉悅的氛圍中進(jìn)入輝輝的內(nèi)心世界，帶動(dòng)他身不由己地跟隨老師進(jìn)入一個(gè)豐富、快樂(lè)的世界，建立起與老師的依戀關(guān)系。

2、音樂(lè)療法。在個(gè)訓(xùn)課的開(kāi)頭或是結(jié)束前，我會(huì)將個(gè)訓(xùn)教室的燈光調(diào)暗，播放一些舒緩、輕松的安慰治療系音樂(lè)，讓輝輝以一種舒適的方式躺著或是坐著，通過(guò)觀察輝輝表現(xiàn)出的反應(yīng)來(lái)了解他真實(shí)的情感，也讓輝輝通過(guò)音樂(lè)發(fā)展享受舒適感的能力，同時(shí)建立起與老師的情感基礎(chǔ)。

3、沙盤(pán)療法。沙盤(pán)游戲（Sandplay Therapy）是國(guó)外一種成熟的心理治療方法和體系，不僅對(duì)兒童多動(dòng)癥、注意力缺陷障礙、社交恐怖癥、依戀障礙，以及兒童和成年人的因心理因素而導(dǎo)致的各種軀體癥狀具有良好的治療作用，而且正被逐漸應(yīng)用到心理教育的領(lǐng)域。通過(guò)安排專業(yè)心理咨詢師為輝輝開(kāi)設(shè)每周一節(jié)的沙盤(pán)游戲課程，認(rèn)真記錄好每一次沙盤(pán)游戲的內(nèi)容及作品，觀察研究輝輝在沙盤(pán)游戲中的行為表現(xiàn)，充分反映輝輝的內(nèi)心世界，幫助輝輝建立自信心與勇氣，發(fā)展想象力和創(chuàng)造力、促進(jìn)自我認(rèn)知、改善人際關(guān)系、獲得更高的幸福感。

五、小結(jié)

經(jīng)過(guò)對(duì)輝輝一個(gè)學(xué)期的個(gè)訓(xùn)干預(yù)治療，我力圖讓輝輝學(xué)會(huì)正常的社會(huì)交往能力，能與人正常交流，使他能夠逐漸融入和諧的福利院大家庭，讓他在這個(gè)大家庭里更加健康、完善地成長(zhǎng)。同時(shí)我也真正意識(shí)到，對(duì)于一個(gè)孤殘兒童依戀障礙的完全痊愈是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要我們教師的耐心與愛(ài)心，讓他在溫暖友善的生活中健康活潑地成長(zhǎng)。

鑒于福利院內(nèi)患有脫抑制性依戀障礙的孤殘兒童呈逐年上升的趨勢(shì)，怎樣才能更好、更快、更有效地幫助他們擺脫這種依戀障礙？關(guān)鍵要從分析他們形成這種現(xiàn)象的原因，只有在充分了解他們的內(nèi)心世界的基礎(chǔ)上，才能更準(zhǔn)確地找到解決問(wèn)題的方法，讓更多的孤殘兒童收益。

（作者單位：浙江民政康復(fù)中心）