關(guān)美滿

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用效果

關(guān)美滿

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用效果。方法將我院2016年1月～12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象，按照體位不同分為3組，前屈位組74例，平臥位組62例及去枕仰臥位組85 例，比較3種體位下頸椎細微解剖結(jié)構(gòu)顯示率、圖像清晰圖及體位滿意度。結(jié)果去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位體位，醫(yī)師評價圖像清晰度顯著優(yōu)于前屈位及平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；3組患者對不同體位的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用可提升頸椎細微解剖結(jié)構(gòu)顯示率，提升圖像顯示清晰度，且不降低患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

去枕仰臥位；頸椎??；核磁共振；效果

頸椎病是一種致病因素和臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜的臨床癥候群，核磁共振檢查（MRI ）問世前 CT 脊髓造影是唯一可顯示脊髓、硬膜囊受壓直接征象的影像學檢查，MRI問世后，憑借無創(chuàng)檢查的特性逐步取代CT 脊髓造影[1]。MRI檢查過程中通常需在患者頭部下方墊放一軟枕，主要目的在于保持患者的頸椎部位、胸椎部位及頭部處于同一水平。隨著對頸椎疾病MRI影像檢查研究的日漸深入，越來越多的學者發(fā)現(xiàn)不同體位下MRI檢查圖像清晰度及頸椎細微解剖結(jié)構(gòu)顯示率有較大差異[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象，按照體位不同分為3組，前屈位74例，平臥位62例及去枕仰臥位 85 例，前屈位組患者中男性 45例，女性 29 例，年齡41～86歲，平均年齡（49.6±7.2）歲；平臥位組患者中男性 41例，女性 21 例，年齡38～81歲，平均年齡（49.9±7.5）歲；去枕仰臥位組患者中男性 51例，女性34例，年齡36～77歲，平均年齡（49.1±7.9）歲。3組患者在年齡、性別及病種，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

前屈位：仰臥于檢查床上，將5 cm高度墊塊置于枕外隆凸下方，保持頸部略微前傾，人體中軸線與磁場縱軸線相重疊，下頜骨下緣重點與MRI儀器表面線圈中心對準。平臥位：仰臥于檢查床上，將一高約10 cm的軟枕墊于頭下方，保持頸部自然伸展，雙手自然放置于軀體雙側(cè)，身體固定，保持人體中軸線與磁場縱軸線相重疊，下頜骨下緣重點與MRI儀器表面線圈中心對準。去枕仰臥位：仰臥于檢查床上，頭下不放軟枕，肩背下墊一10 cm的軟枕，保持頭部后仰，頸椎與第七頸椎棘突相對應(yīng)皮膚水平20～30°，頭、頸與胸椎在同一軸線。

1.3 評價指標

1.3.1 比較3種體位下的頸椎序列、椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。

1.3.2 圖像質(zhì)量評價 將研究對象的3種體位MRI圖像隨機排列，由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師記錄頸椎序列及生理曲度變化，椎管前方椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。評分標準為：1分，圖像偽影較多，圖像質(zhì)量差，無法用于診斷；2分，圖像有偽影，顆粒粗，但不影響診斷；3分，圖像清晰或圖像有少許偽影，圖像質(zhì)量好可用于診斷。

1.3.3 滿意度比較 比較3種體位下患者的滿意度狀況，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用fisher精確概率法檢驗，等級資料采用k-w檢驗（多組間）、Manny-Whitely U檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 細微解剖結(jié)構(gòu)顯示情況

去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 3種體位下細微解剖結(jié)構(gòu)顯示情況 [n（%）]

2.2 圖像質(zhì)量評價

去枕仰臥位體位，醫(yī)師評價圖像清晰度顯著優(yōu)于前屈 位及平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3種體位下醫(yī)師對圖像清晰度評價狀況

2.3 滿意度狀況比較

3組患者對不同體位的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。見表3。

表3 3種體位下患者滿意度狀況比較

3 討 論

椎間盤是人體組織中最早跟隨年齡增加而出現(xiàn)退行性病變的組織，椎間盤蛻變后，將影響其正常功能，最終引發(fā)頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)平衡及椎骨外動力學結(jié)構(gòu)破壞或喪失，出現(xiàn)頸肩綜合征（頸部的肌肉扭傷、痙攣、肩部酸痛、脖子僵硬轉(zhuǎn)動困難）、腰背部勞損（腰背部肌肉群的扭傷、痙攣，韌帶扭傷、椎間盤突出）、手和手臂部疼痛[4-5]。以往對頸椎病的診斷多依賴多層螺旋CT（MSCT），隨著MRI的發(fā)展，其憑借圖像清晰及無創(chuàng)、無輻射的檢查有點逐步取代MSCT，MRI可多平面成像, 中矢狀徑重建顯示硬膜囊和脊髓受壓征象，同時在顯示脊髓損傷變性和排除髓內(nèi)原發(fā)占位、轉(zhuǎn)移性腫瘤方面擁有優(yōu)勢。

本組研究顯示去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明去枕仰臥位下頸椎細微解剖結(jié)構(gòu)顯示率更為理想。傳統(tǒng)的MRI檢查頸椎疾病的體位為平臥位或前屈位，上述2種體位獲取MRI圖像后在圖像排版格式中，圖片寬度或受到斜線型矢狀位圖片的限制，導致頸椎及胸椎無法同時顯示，若要同時顯示，則需要縮小圖片大小，該過程可導致一些細微病灶被忽略導致誤診或漏診。另外椎間盤多處于前屈運動過程中，傳統(tǒng)體位下無法確保頭、頸與胸椎處于同一軸線下，經(jīng)MRI矢狀位及橫軸位圖像掃描顯示椎序列、椎管與椎間盤變化、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流圖像均為與頭、頸與胸椎軸線存在一定平面及立體旋轉(zhuǎn)圖像，部分細微病灶在該體位下可能存在一定的遮擋，導致圖像不清、偽影，或因圖像角度問題導致細微結(jié)構(gòu)比例失當，造成顯示率不足。去枕仰臥位于肩背下墊一10cm的軟枕，保持頭部后仰，保持頭、頸與胸椎在同一軸線，盡可能的保持纖維環(huán)與髓核向后方移動，最大程度上確保MRI矢狀位及橫軸位圖像對細微解剖結(jié)構(gòu)的掃描效果，因而圖像清晰度較高。MRI檢查過程中最舒適的體位理論上為平臥位與前屈位，但去枕仰臥位掃描圖像清晰度高、頸椎細微解剖結(jié)構(gòu)顯示率高，檢查前護理人員耐心的與患者溝通，取得患者理解，增加了其接受程度，最終滿意度3種體位下無統(tǒng)計學差異。

[1] 戚 樂,丁建平,向軍益,等.正常頸椎椎體骨髓MRI信號研究[J].實用放射學雜志,2012,28(2):196-198.

[2] 雷春陽,陳麗麗,楊桂林,等.去枕仰臥位用于頸椎病變核磁共振檢查的效果觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(2):160-161.

[3] 張 詠,韓 楊,唐宇軍,等.頸椎疾病患者術(shù)前高壓氧預(yù)處理對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(8):28-29,35.

[4] 陳 鷗,黃其杉.退行性頸椎不穩(wěn)診治進展[J].實用骨科雜志,2012,18(8):711-713.

[5] 柯小冊.基于循證醫(yī)學的頸椎病康復(fù)護理方法及體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(6):822-823,824.

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ISSN.2095-8803.2017.15.061.02