白曉紅

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強(qiáng)化健康教育對(duì)老年患者服用抗凝藥物有效性和依從性的影響

白曉紅

河南省鞏義市中醫(yī)院，鞏義，451200。

探索應(yīng)用強(qiáng)化健康教育方法，提高老年患者抗凝治療的有效性與依從性。以某院2015年1月—2017年1月住院抗凝治療的60例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組；對(duì)干預(yù)組通過制訂和實(shí)施強(qiáng)化健康教育，開展干預(yù)；分析和比較兩組患者的治療有效性及依從性。干預(yù)組與對(duì)照組相比，患者出院時(shí)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）達(dá)標(biāo)率較高，不良反應(yīng)率較低，用藥依從性好。對(duì)老年患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育，有效提高了患者抗凝藥物治療的療效以及治療依從性，改善了患者的預(yù)后。

強(qiáng)化健康教育；抗凝治療；老年患者

抗凝藥物是臨床常見的藥物種類，可對(duì)血液內(nèi)凝血因子產(chǎn)生作用，使凝血過程受抑制，在肺栓塞、深靜脈血栓、急性心肌梗死、心臟瓣膜置換術(shù)后、心房顫動(dòng)引起的血栓等疾病的治療以及預(yù)防中應(yīng)用廣泛[1-2]?？鼓幬锏闹委煱踩秶^小，且藥理作用復(fù)雜，容易因飲食、藥物劑量等因素產(chǎn)生影響，繼而因抗凝不足產(chǎn)生血栓以及繼發(fā)性血栓栓塞，甚至引起一系列并發(fā)癥[3]。為此，筆者于2015年1月起，對(duì)老年應(yīng)用抗凝藥物治療的患者，采用強(qiáng)化健康教育的方法開展研究，以提高患者的治療有效性及依從性，降低應(yīng)用抗凝藥物的不良反應(yīng)率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為河南省某市中醫(yī)院2015年1月—2017年1月住院老年病人中實(shí)施抗凝藥物治療的患者，共60例。其中男性患者有35例，女性患者有25例。年齡為61~88歲，平均為（77.1±1.2）歲）。研究對(duì)象中，排除嚴(yán)重聽力障礙、視力障礙、語言障礙以及意識(shí)障礙者。

60例入組對(duì)象用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組30例，干預(yù)組30例。兩組患者的信息資料顯示差異性不明顯（>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照護(hù)理常規(guī)方法要求進(jìn)行健康宣教，如發(fā)放宣傳資料、指導(dǎo)患者用藥，告知患者飲食的注意事項(xiàng)，告知患者觀察不良反應(yīng)等，并做好日常護(hù)理觀察。

干預(yù)組采用強(qiáng)化健康教育方法。入院時(shí)對(duì)患者作問卷調(diào)查，了解患者對(duì)抗凝藥物等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，制訂針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。每天在對(duì)患者發(fā)放藥物時(shí)開展健康教育。強(qiáng)調(diào)說明用藥方法，通過比喻以及重復(fù)講解使患者掌握抗凝藥物、其余藥物相關(guān)知識(shí)以及不良反應(yīng)，對(duì)抗凝治療的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)說明。同時(shí)，讓患者完成內(nèi)容反饋，使患者了解藥物的使用時(shí)間、服用劑量、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)，了解定期檢測(cè)的作用。每周3次，每次持續(xù)30min，進(jìn)行一對(duì)一教育。

制作各色卡片，備注藥物名稱、劑量、治療時(shí)間、服用方法、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，發(fā)放給每個(gè)患者，并作說明；印制書面教育資料、藥物知識(shí)手冊(cè)進(jìn)行發(fā)放；在病區(qū)設(shè)立健康教育墻報(bào)等方式開展健康教育；在開展健康教育過程中，關(guān)注對(duì)患者心理狀的疏導(dǎo)，消除患者負(fù)面心理。

持續(xù)開展健康教育2周后，以問卷方式，對(duì)患者接受健康教育的情況進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，并對(duì)患者出院后2周實(shí)施電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全程觀察患者的干預(yù)流程，記錄患者出院時(shí)的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR值）達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)率、按時(shí)服藥率以及定期監(jiān)測(cè)INR值率，并予以分析和比較。

用SPSS 14.0對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗凝有效性比較

干預(yù)組的出院時(shí)INR值達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者的INR值達(dá)標(biāo)率與不良反應(yīng)率比較[n(%)]

注：*精確概率法

2.2 兩組患者治療依從性比較

干預(yù)組干預(yù)后按時(shí)服藥率與定期監(jiān)測(cè)INR值率均高于對(duì)照組，見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者治療依從性比較[n(%)]

注：*精確概率法

3 討論

3.1 抗凝治療是患者防治血栓的一種有效手段，然而其出血風(fēng)險(xiǎn)性較高。本研究在抗凝治療的整體護(hù)理中，采用強(qiáng)化健康教育方法，使干預(yù)組老年患者比對(duì)照組在提高出院INR值達(dá)標(biāo)率、降低藥物不良反應(yīng)率與治療依從性等方面，均取得一定的效果。

3.2 老年患者因自身記憶力衰退、反應(yīng)遲鈍，在實(shí)施宣教過程中，需要保證直觀形象，并重復(fù)說明，少而精[4]。研究中，護(hù)理人員把相關(guān)的用藥知識(shí)進(jìn)行重復(fù)多次宣教，并讓患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行反饋，使老年患者充分了解抗凝藥物治療的相關(guān)知識(shí)。在健康教育的過程中，應(yīng)用簡(jiǎn)便易記的圖畫、標(biāo)識(shí)進(jìn)行輔助，使患者盡快掌握[5-6]。

3.3 許多老年患者存在合并癥，在抗凝治療時(shí)往往需要服用其他藥物。藥物與藥物之間存在相互作用，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此在強(qiáng)化健康教育時(shí)，需要有針對(duì)性地制訂和開展個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，使患者了解抗凝治療以及其余藥物相關(guān)知識(shí)[7-8]。

可見，對(duì)老年患者抗凝藥物治療實(shí)施強(qiáng)化健康教育，對(duì)確保藥物治療有效、提高患者治療依從性，具有較好的作用。

[1] 舒賽. 全程強(qiáng)化健康教育對(duì)心房纖顫患者的華法林抗凝有效性,抗凝知識(shí)知曉率及用藥依從性的影響[J]. 心血管病防治知識(shí), 2016(9):59-61.

[2] 趙海芳. 強(qiáng)化健康教育對(duì)服用抗凝藥物的老年患者效果評(píng)價(jià)[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015(s2):181-182.

[3] 鄧小寧. 健康教育對(duì)老年慢性病患者安全用藥依從性影響的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(16).

[4] Yao X, Abraham N S, Alexander G C, et al. Effect of adherence to oral anticoagulants on risk of stroke and major bleeding among patients with atrial fibrillation[J]. J Am Heart Associa, 2016, 5(2):e003074.

[5] Sanfélixgimeno G, Rodríguezbernal C L, Hurtado I, et al. Adherence to oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation-a population-based retrospective cohort study linking health information systems in the Valencia region, Spain: a study protocol[J]. Bmj Open, 2015, 5(10).

[6] 楊偉康, 陳芷菱, 蔣俊. 用藥健康教育護(hù)理對(duì)老年心力衰竭患者用藥依從性的作用[J]. 抗感染藥學(xué), 2015(5):776-778.

[7] 關(guān)鳳煥. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年房顫患者抗凝治療依從性的影響[J]. 保健文匯, 2016(3):121-122.

[8] 蔡慕妍, 方小君, 李銳雄. 健康教育、預(yù)防護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥依從性的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015(18):71-73.

Effect of Strengthening Health Education on the Effectiveness and Compliance of Anticoagulant Drugs in Elderly Patients

To explore the effect of strengthening health education on the efficacy and compliance of anticoagulant therapy in elderly patients.A total of 60 elderly patients were selected who were treated in one hospital from January 2015 to January 2017 for anticoagulant therapy. Patients were randomly divided into two groups. The intervention group was treated through the formulation and implementation of strengthening health education. The efficacy and compliance of the two groups were analyzed and compared.Compared with the control group, the INR value of the patients in the intervention group was higher, the adverse reaction rate was lower, and the medication compliance was better.The implementation ofstrengthening health education for elderly patients can effectively improve the efficacy of patients with anticoagulant therapy and improve the treatment compliance, and the prognosis of patients.

Strengthen health education; Anticoagulation therapy; Elderly patients

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201704019

白曉紅，女，本科，主要從事內(nèi)科臨床護(hù)理工作，gysbxh @126.com。

2017-05-25。