美克拉依·阿布都克里木，李 娜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830000）

卡泊芬凈與氟康唑治療重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染的效果觀察

美克拉依·阿布都克里木，李 娜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 烏魯木齊 830000）

目的觀察卡泊芬凈與氟康唑治療重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染的效果。方法將我院收治的85例重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組43例給予卡泊芬凈治療，對(duì)照組42例給予氟康唑治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組總有效率分別為100.00%、76.19%，真菌清除率分別為100.00%、69.05%，實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卡泊芬凈治療重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染的效果優(yōu)于氟康唑，其療效顯著，真菌清除率高。

重癥監(jiān)護(hù)病房；嚴(yán)重肺部真菌感染；卡泊芬凈；氟康唑

近年來(lái)，隨著糖皮質(zhì)激素及廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，重癥監(jiān)護(hù)病房肺部真菌感染的發(fā)生率逐年增多，成為危及重癥監(jiān)護(hù)病房患者生命安全的重要要素之一，需引起重視，臨床常應(yīng)用卡泊芬凈與氟康唑治療。卡泊芬凈治療肺部真菌感染的療效優(yōu)于氟康唑，其真菌清除率高達(dá)100.00%。我院于2014年6月～2017年6月對(duì)85例重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染患者分組給予卡泊芬凈與氟康唑治療，其中卡泊芬凈的治療效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的85例重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合嚴(yán)重肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)卡泊芬凈與氟康唑有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。依據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：43例，男26例，女17例；年齡21～85歲，平均年齡（53.87±6.38）歲。對(duì)照組：42例，男27例，女15例；年齡20～86歲，平均年齡（53.92±6.42）歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組43例給予卡泊芬凈治療，即應(yīng)用注射用醋酸卡泊芬凈[生產(chǎn)廠家：卡地納健康集團(tuán)（CardinalHealth），批準(zhǔn)文號(hào)：H20110585]，首次劑量為70 mg，加入生理鹽水250 mL中，給予靜脈滴注，每日1次，每次靜脈滴注時(shí)間＞1 h，之后將劑量減少到50 mg/d，中輕度肝功能損傷者減少到35 mg/d，堅(jiān)持用藥2周。對(duì)照組42例給予氟康唑治療，即應(yīng)用注射用氟康唑（生產(chǎn)廠家：湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041219），給藥劑量為400 mg，給予靜脈滴注，每日1次，堅(jiān)持用藥2周。比較兩組患者的臨床療效及真菌清除率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：影像學(xué)顯示肺部陰影基本消失，真菌感染相關(guān)癥狀、體征基本消失，體溫恢復(fù)正常；顯效：影像學(xué)顯示肺部陰影消失超過(guò)50%以上，真菌感染相關(guān)癥狀、體征得到明顯改善，體溫趨于正常；有效：影像學(xué)顯示肺部陰影消失不超過(guò)50%，真菌感染相關(guān)癥狀、體征有所改善，體溫較之前降低；無(wú)效：影像學(xué)顯示肺部陰影未有消失或消失不明顯，真菌感染相關(guān)癥狀、體征無(wú)改善，體溫?zé)o變化，需進(jìn)一步治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效及真菌清除率采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為76.19%，兩組總有效率差異顯著，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床療效比較（n）

2.2 真菌清除率比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組真菌清除率分別為100.00%、69.05%，實(shí)驗(yàn)組真菌清除率明顯高于對(duì)照組，兩組真菌清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組真菌清除率比較（n）

3 討 論

肺部真菌感是重癥監(jiān)護(hù)病房患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，重癥監(jiān)護(hù)病房患者由于其基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，治療難度高，治療手段相對(duì)比較復(fù)雜，往往需要應(yīng)用各種廣譜抗菌藥物，應(yīng)用各種糖皮質(zhì)激素，再加上各種導(dǎo)管的應(yīng)用，易引發(fā)嚴(yán)重肺部真菌感染，加重患者病情，危及其生命安全，不容忽視[1]。

在重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染治療中，卡泊芬凈與氟康唑發(fā)揮著重要的作用，兩種藥物均取得一定的療效。氟康唑作為最常見(jiàn)的廣譜抗真菌藥物之一，其雖可取得一定的效果，但毒副作用明顯，耐藥性高，因此在重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染患者治療中存在一定的局限性[2]。卡泊芬凈也是肺部真菌感染患者最常用的抗真菌藥物之一，其可以通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制真菌細(xì)胞壁中的β-（1,3）-D-葡聚糖合成酶，從而破壞真菌壁的完整性，導(dǎo)致真菌細(xì)胞內(nèi)滲透壓產(chǎn)生不穩(wěn)定現(xiàn)象，加快真菌細(xì)胞的溶解，產(chǎn)生強(qiáng)大的殺菌活性，有效改善患者的生命體征及臨床癥狀，提高患者的治療效果[3]。我院在重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染治療中，分組應(yīng)用氟康唑與卡泊芬凈治療，結(jié)果顯示，卡泊芬凈的總有效率及真菌清除率均高達(dá)100.00%，氟康唑的總有效率及真菌清除率分別為76.19%、69.05%，證實(shí)卡泊芬凈的治療效果優(yōu)于氟康唑。

綜上所述，氟康唑與卡泊芬凈均可治療重癥監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)重肺部真菌感染，但卡泊芬凈的療效優(yōu)于氟康唑，真菌清除率高于氟康唑，臨床治療效果更為明顯，因此更值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[1] 鐘風(fēng)芳,馮月娟,陳三峰，等.氟康唑預(yù)防重度慢性阻塞性肺疾病患者真菌感染的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2219-2221.

[2] 袁運(yùn)生.卡泊芬凈和伏立康唑聯(lián)合治療惡性血液病繼發(fā)侵襲性真菌感染臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(10):90-92.

[3] 譚焯筠.卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染的臨床療效及護(hù)理措施研究[J].海峽藥學(xué),2017,29(2):235-236.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9327.02

本文編輯：李新剛