王 瑩，陳 旺，湛 歡，黃敏媛，諶思苗

(1.湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208； 2.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410008)

?調(diào)查研究?

湖南省高血壓病患者生命質(zhì)量評價研究

王 瑩1，陳 旺1，湛 歡1，黃敏媛2，諶思苗1

(1.湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院，湖南 長沙 410208； 2.中南大學湘雅公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410008)

目的探討湖南省高血壓病患者的生命質(zhì)量及其影響因素。方法隨機抽取邵陽市100例高血壓病患者和100例非高血壓病患者作為研究對象，使用QLICD-HY V2.0量表測量患者生命質(zhì)量。采用χ2檢驗比較人口學特征差異，采用t檢驗評價生命質(zhì)量，采用多元線性回歸分析生命質(zhì)量的影響因素。結(jié)果高血壓病患者的生理功能(65.31±9.94)、心理功能(69.60±9.12)、特異模塊(60.65±7.96)以及總體生命質(zhì)量(66.49±5.33)的分值均低于非高血壓病患者的水平，社會功能的差異不明顯；性別和家庭月收入的偏回歸系數(shù)分別為-5.629、2.134。結(jié)論高血壓病患者的生命質(zhì)量相對較低；高血壓病患者生命質(zhì)量的主要影響因素是性別和家庭經(jīng)濟狀況。

高血壓；生命質(zhì)量評價；QLICD-HY量表；影響因素；湖南

隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化及人口老齡化速度的加快，我國居民的生活方式發(fā)生了顯著的變化，慢性非傳染性疾病(簡稱“慢性病”)的發(fā)病率日趨升高。其中，高血壓病發(fā)病居慢性病首位?！吨袊难懿蟾?015》顯示，我國高血壓病患者人數(shù)已逾2.66億，18歲及以上成年人高血壓病患病率達到25.2%[1]。這些數(shù)據(jù)雖然可以直觀地反映我國居民的健康水平，但卻很難綜合評價高血壓病患者的生命質(zhì)量。本文以湖南省為例，采用適合中國居民特點的Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Hypertension V2.0(QLICD-HY V2.0)量表測評高血壓病患者和非高血壓病患者的生命質(zhì)量，比較兩者間人口學特征的差異，并探討高血壓病患者生命質(zhì)量的影響因素，為制定衛(wèi)生政策及合理利用衛(wèi)生資源提供參考。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

隨機抽取湖南省邵陽市100例被確診的高血壓病患者和100例非高血壓病患者作為研究對象。納入標準：在沒有使用抗壓藥的前提下，收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；能夠自行或在他人的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；自愿參與評測。排除標準包括：血壓正常者；因認知障礙、精神疾病或身體殘疾而無法與人正常溝通的人；孕婦；非自愿人員。

1.2 研究方法

1.2.1 生命質(zhì)量評價

本文主要使用生命質(zhì)量評價方法中的QLICD-HY V2.0量表。該量表共有4個領(lǐng)域46個條目，由適合所有慢性病患者的共性模塊和專門針對高血壓病患者的特異模塊組成[2-3]。共性模塊包含生理功能、心理功能和社會功能3個領(lǐng)域，其中，生理功能包括3個亞領(lǐng)域10個條目，心理功能包括4個亞領(lǐng)域11個條目，社會功能包括3個亞領(lǐng)域8個條目。特異模塊含腦血管系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、治療副作用以及特殊心理生活影響，共有17個條目，詳見表1。該量表各領(lǐng)域的克朗巴赫α系數(shù)大多在0.7以下，重測相關(guān)系數(shù)大部分在0.8以上，分半信度在0.61～0.84，說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性信度。該量表參考了許多國內(nèi)外適合慢性病的普適性量表和針對高血壓病的特異性量表，綜合了大量患者、醫(yī)生及專家的建議，各條目與其所在領(lǐng)域得分的r值在0.4以上，結(jié)構(gòu)比較合理，能較準確地反映高血壓病患者與非高血壓病患者生命質(zhì)量的差異。

1.2.2 問卷調(diào)查

選取10名調(diào)查員并培訓，印制200份問卷(平均每名調(diào)查員負責20份，10份填寫高血壓病患者的資料，另10份則填寫非高血壓病患者的資料)，由調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包含被調(diào)查者基本信息(性別、年齡、職業(yè)、婚姻情況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療形式、每天食鹽攝入量、每周運動次數(shù)、患慢性病種數(shù)等)和QLICD-HY V2.0量表。

表1 QLICD-HY V2.0量表的基本構(gòu)架

1.3 資料處理

QLICD-HY V2.0各條目選項的得分采用五點等距評分法，即以1、2、3、4、5分來計分。需要注意的是，各條目選項有正逆之分，正選項表示從左至右生命質(zhì)量越來越高，逆選項表示從左至右生命質(zhì)量越來越低。為了更加準確地反映各領(lǐng)域生命質(zhì)量，將逆選項的得分反過來，從左至右依次計為5、4、3、2、1分，而正選項的得分從左至右直接計為1、2、3、4、5分。

由于在測定各領(lǐng)域生命質(zhì)量時使用的是粗分，即將各領(lǐng)域內(nèi)條目選項的得分直接加和，為了能夠比較科學、合理地反映生命質(zhì)量的高低，需要運用極差變換法將粗分轉(zhuǎn)換為在0～100內(nèi)取值的標準分，即用粗分減去可能得分最小值Min，然后除以可能得分最大值Max與可能得分最小值Min的差，再乘上100就可以得到標準分，用公式表示為：S=(X-Min)/(Max-Min)×100。式中S代表總體生命質(zhì)量的標準分，X代表粗分值。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

調(diào)查向高血壓病患者發(fā)放問卷100份，回收有效問卷98份，有效應(yīng)答率為98%。被試者平均年齡為(57.04±12.68)歲。調(diào)查向非高血壓病患者發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效應(yīng)答率100%。被試者平均年齡為(51.80±14.76)歲。高血壓病患者與非高血壓病患者在性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、每天食鹽攝入量及每周運動次數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，醫(yī)療形式的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，年齡和患慢性病種數(shù)的差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，詳見表2。

表2 高血壓病患者與非高血壓病患者的人口學特征比較 例

2.2 生命質(zhì)量評價結(jié)果

由生命質(zhì)量評價量表的分析結(jié)果可知，高血壓病患者生命質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分由高至低依次為社會功能、心理功能、總體生命質(zhì)量、生理功能、特異模塊。其中，社會功能的評分均值最高，為76.12；特異模塊的評分均值最低，為60.65。而非高血壓病患。其中，社會功能的評分均值最高，為76.57；生理功能的評分均值最低，為68.33。

表3 高血壓病患者與非高血壓病患者的生命質(zhì)量比較分)

者生命質(zhì)量各領(lǐng)域評價得分由高至低依次為社會功能、心理功能、總體生命質(zhì)量、特異模塊、生理功能

由表3可見，高血壓病患者在生理功能、心理功能、特異模塊及總體生命質(zhì)量的得分均比非高血壓病患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，社會功能得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 生命質(zhì)量影響因素分析

為了分析高血壓病患者生命質(zhì)量的影響因素，排除混雜的干擾因素，分別以性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療形式、每天食鹽攝入量、每周運動次數(shù)、患慢性病種數(shù)這10個擬選因素作為自變量(賦值見表4)，以四個領(lǐng)域得分及總體生命質(zhì)量得分作為因變量，以檢驗水準α=0.05、剔除水準β=0.10進行多元線性回歸分析。

表4 擬選影響因素賦值

表5 生命質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 高血壓病患者的生命質(zhì)量相對較低

該研究結(jié)果顯示，高血壓病患者的生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分普遍低于非高血壓病患者，除社會功能外，其他各領(lǐng)域差異均有統(tǒng)計學意義。這表明高血壓病對患者在人際交往、社會支持和社會角色扮演方面影響不大，但對其生理功能、心理功能等影響較明顯。高血壓病是發(fā)病率高、治愈率低的慢性致殘性疾病，會造成患者基本生理機能嚴重下降，給患者帶來無形的精神壓力。另外，治療過程中會消耗大量的醫(yī)療和社會資源，加重了家庭經(jīng)濟負擔和社會負擔，更加重了患者的心理負擔，長期的精神壓力和心理負擔導致患者生命質(zhì)量下降。Gridina SA等[6]的研究表明，降壓藥物可以有效地提升患者的生活質(zhì)量，還需要加強對高血壓病患者的健康管理，盡量使血壓控制在健康范圍內(nèi)?？v蒙蒙等[7]提到，幫助高血壓病患者正確地對待疾病帶來的心理問題、合理調(diào)節(jié)負面情緒，鼓勵其多參加些健康的社會活動、養(yǎng)成健康的生活習慣，對降低高血壓病帶來的危害、提高患者生命質(zhì)量有著非常重要的促進作用。

3.2 高血壓病患者生命質(zhì)量的影響因素

3.2.1 性別

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別是影響各領(lǐng)域生命質(zhì)量最主要的因素。女性高血壓病患者生命質(zhì)量低于男性，差異有顯著統(tǒng)計學意義。金晶[8]、Pinquart M等[9]認為女性在社會地位、家庭、工作等方面所承受的壓力比男性大得多，心理負擔比男性重；萬丹丹等[10]認為大多數(shù)女性比較敏感，過于擔憂自己的疾病，長期處于焦慮和抑郁的情緒中，加大了心理壓力。

3.2.2 家庭經(jīng)濟狀況

據(jù)分析結(jié)果顯示，高血壓病患者家庭月收入越高，其在生理功能和心理功能上的生命質(zhì)量越高，這與宗紀勇等[11]研究一致。家庭收入越高的患者對生活質(zhì)量的要求越高，追求健康的意愿也越強烈，更重要的是有能力享受數(shù)量更多、質(zhì)量更高的消費和服務(wù)，獲得更高水平的生活質(zhì)量。而家庭收入低的患者只能享受較低水平的消費和服務(wù)，就醫(yī)能力也會相繼受到限制，還要承受一定的心理負擔，從而導致低收入的患者生活質(zhì)量相對較低。葉漫湘等[12]指出，家庭經(jīng)濟狀況稍好的高血壓病患者，在滿足就醫(yī)、情感和營養(yǎng)等基本需求的同時，還能積極地追求更高層次的健康需求，比如養(yǎng)生、保健等。

4 對策與建議

4.1 加強高血壓病的預(yù)防和控制

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》提出到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實現(xiàn)全人群全生命周期健康管理。湖南省應(yīng)該全面落實全國性預(yù)防和控制高血壓病的公共衛(wèi)生策略，重點發(fā)展已經(jīng)取得顯著成效的防控活動，將高血壓病的預(yù)防和控制作為湖南省衛(wèi)生領(lǐng)域的重要部分，采取綜合防控措施和普及防控知識，提高湖南省居民高血壓病的防治水平。

4.2 提升重點人群健康服務(wù)質(zhì)量

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到，提高婦女常見病篩查和早診早治率、開展慢性疾病患者個性化的健康服務(wù)模式、防止或延緩慢性病的發(fā)生對促進健康中國有著非常重要的作用。湖南省應(yīng)該加強健康體檢規(guī)范化管理，健全婦女健康體檢制度，推廣慢性病患者健康體檢；促進體醫(yī)融合，在有條件的機構(gòu)開設(shè)運動指導門診，提供運動健康服務(wù)。為婦女群體提供一系列健康咨詢評估、干預(yù)調(diào)理、隨訪管理等治療未病的服務(wù)，為慢性疾病患者提供集慢性病預(yù)防、風險評估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導于一體的專業(yè)化健康管理服務(wù)。

4.3 建立完善的醫(yī)療保障體系

根據(jù)本文研究結(jié)果，家庭經(jīng)濟狀況是高血壓病患者生命質(zhì)量的一個比較重要的影響因素，而對于家庭經(jīng)濟狀況差的高血壓病患者，國家應(yīng)該建立更加完善的醫(yī)療保障體系以提高其生活質(zhì)量?！逗鲜♂t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》提出，建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，確定政府在提供公共和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導地位；落實政府衛(wèi)生投入政策，切實加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入；優(yōu)先保證和發(fā)展基本衛(wèi)生服務(wù)。湖南省應(yīng)該堅持“廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針，通過擴大覆蓋面、提高并均衡醫(yī)療保障待遇水平、加強醫(yī)療保險管理、改進醫(yī)療保險服務(wù)等措施來完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

[1]胡運紅，李奎生，謝艷華.社區(qū)慢性病非傳染性疾病綜合防治模式的實踐與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(2)：75-76.

[2]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015年)[J].中國健康養(yǎng)生，2015，(8)：5.

[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2015》概要[J].中國循環(huán)雜志，2016，31(6)：521-528.

[4]WAN CH，TU X，MESSING S，et al.Development and Validation of the General Module of the System of Quality of Life Instruments for Chronic Diseases and Its Comparison with SF-36[J].J Pain Symptom Manage，2011，42(1)：93-104.

[5]萬崇華，潘家華，楊瑞雪，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系共性模板的應(yīng)用：高血壓及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(43)：8757-8760.

[6]GRIDINA SA，POVETKIN SV.Comparative Assessment of Effects of Free and Fixed Combinations of Hypotensive Drugs on Quality of Life of Patients With Arterial Hypertension of High and Very High Risk[J].Kardiologiia，2016，56(3)：25-29.

[7]縱蒙蒙，楊輝軍，方能圓，等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評價及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(13)：1523-1527.

[8]金 晶，唐文熙，孫曉偉，等.重慶市黔江區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查[J].醫(yī)學與社會，2015，28(3)：55-58.

[9]PINQUART M，SORENSEN S.Correlates of Physical Health of Informal Caregivers：A Meta-Analysis[J].J Gerontol Series B：Psychol Sci Soc Sci，2007，62(2)：126-137.

[10]萬丹丹，楊瑞雪，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素分析：QLICD-HY的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(6)：849-852.

[11]宗紀勇，徐志偉，劉 玲，等.農(nóng)村地區(qū)高血壓患者生命質(zhì)量及其影響因素[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(9)：630，647.

[12]葉漫湘，何雪梅.健康生活方式對中年農(nóng)民工高血壓患者生命質(zhì)量的影響[J].廣州醫(yī)藥，2013，44(6)：57-59.

(本文編輯：閆云麗)

ResearchonlifequalityevaluationofhypertensionPatientsinHunanprovince

WANG Ying1，CHEN Wang1，ZHAN Huan1，HUANG Min-yuan2，CHEN Si-miao1

(1.ManagementandInformationEngineeringSchoolofHunanChineseTraditionalMedicineUniversity，ChangshaHunan410208，China； 2.XiangyaPublicHealthSchoolofZhongnanUniversity，ChangshaHunan410008，China)

ObjectiveTo discuss life quality and its influence factors of hypertension patients in Hunan.MethodsRandomly drew 100 cases hypertension patients and 100 cases none hypertension patients as the study objects. QLICD-HY V2.0 scale was used to measure life quality of the patients. It usedχ2test to compare demographic difference. T test was used to assess life quality. The influence factors of life quality were analyzed by multiple linear regression method.ResultsThe score of physiological function of hypertension patients(65.31+9.94)，psychological function(69.60+9.12)，specific module(60.65+7.96)and overall life quality(66.49 +5.33)were lower than none hypertension patients. The difference of social function was not obvious. Partial regression coefficient of gender and family income was -5.629 and 2.134.ConclusionsThe life quality of hypertensive patients is relatively lower. Gender and family economic status are main influence factors of life quality.

life quality evaluation of hypertension patients，QLICD-HY scale，influence factors，Hunan province

R195.3

A

1003-2800(2017)10-0060-05

2017- 07- 25

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.015

基金支持：湖南省教育廳科研一般項目：中醫(yī)藥對高血壓病患者生命質(zhì)量影響研究(15C1068)

王 瑩(1982-)，女，湖南益陽人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟與政策方面的研究。

湛 歡(1985-)，女，湖南長沙人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟與政策方面的研究。