李國紅，鄒 珍，張 琳，吳 凡，鄭志杰

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200240；2.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海 200336)

?醫(yī)學(xué)教育?

公共衛(wèi)生核心能力及公共衛(wèi)生教育發(fā)展

李國紅1，2，鄒 珍1，3，張 琳1，吳 凡3，鄭志杰1

(1.上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200240；2.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院，上海 200240； 3.上海市疾病預(yù)防控制中心，上海 200336)

文章結(jié)合我國及其他國家的公共衛(wèi)生教育發(fā)展?fàn)顩r，提出了公共衛(wèi)生核心能力的概念，通過德爾菲專家咨詢法構(gòu)建了公共衛(wèi)生核心能力框架，并對我國公共衛(wèi)生教育發(fā)展進行了展望。

核心能力；公共衛(wèi)生；教育發(fā)展

近年來，隨著新發(fā)傳染病暴發(fā)，食品藥品安全問題凸顯以及慢性疾病負擔(dān)的日益增長，公共衛(wèi)生在全球范圍內(nèi)引起了廣泛的關(guān)注，公共衛(wèi)生核心能力這一概念被運用得越來越廣泛。公共衛(wèi)生是關(guān)系到國家或地區(qū)人民群眾健康的公共事業(yè)。提升公共衛(wèi)生核心能力，使群體的健康水平進一步提高，是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域一直致力追求的，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點關(guān)注的一環(huán)，作為公共衛(wèi)生重要且關(guān)鍵啟始環(huán)節(jié)的公共衛(wèi)生教育理所當(dāng)然應(yīng)有其新的發(fā)展追求。

1 公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力

美國疾病預(yù)防控制中心、美國公共衛(wèi)生協(xié)會、美國公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會等15個機構(gòu)和組織聯(lián)合組成了一個旨在促進公共衛(wèi)生教育和實踐的網(wǎng)絡(luò)連接科學(xué)與公共衛(wèi)生實踐委員會。2001年4月，該委員會起草了“公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心能力”體系[1]，并于2004年4月確定最后版本。

該體系對核心能力的界定是：為了充分提供“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”所必需的一系列個人技能。各類人員需要通過學(xué)習(xí)來提高各種能力以達到熟練水平，學(xué)習(xí)內(nèi)容將隨個人背景和工作任務(wù)而有所區(qū)別。該體系分為8個領(lǐng)域的68種核心能力，領(lǐng)域分別是分析性評價、政策制定/項目計劃、溝通、文化勝任、全方位社區(qū)工作、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生知識、財務(wù)計劃和管理、領(lǐng)導(dǎo)能力和系統(tǒng)思維。68種核心能力均分別針對一線人員、高級人員和監(jiān)督管理人員三個層次崗位做了相應(yīng)的區(qū)別要求。

2 美國、加拿大、歐洲公共衛(wèi)生教育發(fā)展概況

2.1 美國

美國的公共衛(wèi)生教育以研究生為主，對課程體系建立了嚴(yán)格的評價體系，每年根據(jù)評價體系可進行指標(biāo)的增加或刪減。近年來美國公共衛(wèi)生教育的內(nèi)容根據(jù)社會的發(fā)展不斷進行更新，并把新涌現(xiàn)的社會政策問題等作為教學(xué)重點。美國公共衛(wèi)生教育理事會規(guī)范了MPH學(xué)位點應(yīng)包括5個方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。

美國公共衛(wèi)生教育的發(fā)展也經(jīng)過了一系列變革[2]。首先，公共衛(wèi)生課程把技能、態(tài)度和知識放在同等重要的位置；第二，在公共衛(wèi)生教育中除注重對科研、專業(yè)能力的培養(yǎng)外，還特別注重對實踐能力的培養(yǎng)，并強調(diào)對領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)；第三，公共衛(wèi)生師資范圍進一步拓展，包含多方位、多層次的力量；第四，針對社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)變革的需求，不斷修訂、完善公共衛(wèi)生教育的培養(yǎng)計劃和方案。

對教學(xué)效果進行評估是保證教育質(zhì)量的重要手段。美國的公共衛(wèi)生教育注重過程和結(jié)果的評估和監(jiān)測，根據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生所掌握的公共衛(wèi)生專業(yè)課程知識，也注重對學(xué)生實踐能力的評估。美國的公共衛(wèi)生評估方法非常嚴(yán)謹，在評估時注重將測量理論引入到測量工具的選擇和結(jié)果的解釋中[3]。

2.2 加拿大

加拿大的公共衛(wèi)生教育和培養(yǎng)起步較美國晚，SARS的爆發(fā)使加拿大意識到了公共衛(wèi)生系統(tǒng)的能力缺乏，其后才相繼成立了相關(guān)的公共衛(wèi)生教育的機構(gòu)，并在MPH項目、公共衛(wèi)生學(xué)院以及本科公共衛(wèi)生項目上迎來了快速的增長[4]。

為了促進公共衛(wèi)生教育的發(fā)展并保證教育質(zhì)量的提高，加拿大對公共衛(wèi)生教育提出了一系列的要求和規(guī)定[4]，如對公共衛(wèi)生教育課程課時數(shù)的要求(在任何一個4年的課程教育中，公共衛(wèi)生的教育課程至少要占到200小時)，要有專門的教科書，要有保證教育質(zhì)量的專職的公共衛(wèi)生教育人員及其專業(yè)技能的要求等。

加拿大公共衛(wèi)生部門制定了加拿大公共衛(wèi)生核心競爭力框架[5]，對公共衛(wèi)生需要具有的核心競爭力，提高公共衛(wèi)生實踐的方法，績效考核和管理辦法等進行了闡述，以保證公共衛(wèi)生教育的培養(yǎng)對象具有符合公共衛(wèi)生規(guī)定的能力素質(zhì)。

2.3 歐洲

歐洲是世界公共衛(wèi)生教育的發(fā)源地，其公共衛(wèi)生教育有著獨特的發(fā)展歷程。歐洲公共衛(wèi)生的重點領(lǐng)域包括：人群健康監(jiān)測，計劃、參與、評估預(yù)防項目，醫(yī)療保健的組織。相應(yīng)的，歐洲從6個專業(yè)領(lǐng)域界定公共衛(wèi)生的能力，包括對知識的掌握和理解能力以及所需技能的實踐能力，分別為方法學(xué)，社會環(huán)境和健康，物理、化學(xué)和生物環(huán)境和健康，衛(wèi)生政策、組織、管理和經(jīng)濟學(xué)，健康促進和疾病預(yù)防，跨學(xué)科的知識例如策略制定、倫理學(xué)[4]。

歐洲公共衛(wèi)生能力的發(fā)展是個不斷重復(fù)和持續(xù)改進的過程，考慮到公共衛(wèi)生的獨特性，它不是純學(xué)術(shù)的，也不是純應(yīng)用或純政治的，但又和政策具有密切的相關(guān)性，歐洲的公共衛(wèi)生教育強調(diào)對交流溝通能力的培養(yǎng)，以及領(lǐng)導(dǎo)能力的培養(yǎng)。

3 我國的公共衛(wèi)生教育發(fā)展現(xiàn)狀

從以上國家的公共衛(wèi)生教育可以看出，國外公共衛(wèi)生教育尤其是發(fā)達國家的公共衛(wèi)生教育的共同特點是對公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才的培養(yǎng)起點高，培養(yǎng)目標(biāo)明確、要求嚴(yán)格，非常注重與實際工作的需要相結(jié)合。在教學(xué)方法上采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，特別強調(diào)重視學(xué)生實踐與創(chuàng)新意識和能力的培養(yǎng)，是對被培養(yǎng)者綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。我國公共衛(wèi)生教育，雖然近幾年部分學(xué)院和教師在教學(xué)方法、手段等各方面進行各種借鑒與改革嘗試，但總體上改革的力度不大，并沒有從根本上改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法。與國外先進的公共衛(wèi)生教育觀念、方法與手段相比仍有較大差距[7-10]。

4 公共衛(wèi)生核心能力框架的構(gòu)建及理解

21世紀(jì)的公共衛(wèi)生是多學(xué)科的，考慮到公共衛(wèi)生專業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)，公共衛(wèi)生核心能力需要能夠滿足公共衛(wèi)生教育和培訓(xùn)的不同層次、公共衛(wèi)生就業(yè)水平，公共衛(wèi)生實踐必須包括健康決定因素的研究和控制。明確現(xiàn)代公共衛(wèi)生教育中需要滿足的公共衛(wèi)生核心能力框架及指標(biāo)體系，為公共衛(wèi)生教育發(fā)展提供支撐，具有重要的現(xiàn)實意義。

4.1 研究方法

本研究采用德爾菲法專家咨詢進行現(xiàn)代公共衛(wèi)生核心能力評估體系研究，首先在對國內(nèi)外文獻檢索的基礎(chǔ)上，形成了現(xiàn)代公共衛(wèi)生核心能力的初步框架，并通過專家咨詢對提出的初步框架進行了修訂。共進行兩輪專家咨詢，第一輪與第二輪的專家積極系數(shù)為99.1%與100%，專家針對調(diào)查信息提出了大量建設(shè)性意見，反映出專家對公共衛(wèi)生教育改革的重視程度和參加本次研究的積極程度。

4.2 公共衛(wèi)生核心能力的提出

本研究將公共衛(wèi)生核心能力定義為：所有公共衛(wèi)生工作者必須具備的，能夠滿足具體崗位、職責(zé)和公共衛(wèi)生項目要求的最基本的能力，并提出公共衛(wèi)生核心能力框架，由公共衛(wèi)生倫理和法律、公共衛(wèi)生專業(yè)能力、政策發(fā)展和實踐能力、領(lǐng)導(dǎo)能力4項一級指標(biāo)組成，并強調(diào)核心能力二級指標(biāo)14項具體能力綜合發(fā)展的重要性，詳見表1。

表1 公共衛(wèi)生核心能力框架

4.3 對公共衛(wèi)生核心能力的理解

4.3.1 公共衛(wèi)生倫理和法律

公共衛(wèi)生與人文科學(xué)的聯(lián)系緊密，公共衛(wèi)生工作者首先應(yīng)具備正確的公共衛(wèi)生倫理思維，熟悉衛(wèi)生法律和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，并應(yīng)具有一定生活閱歷，具有較高的人文素養(yǎng)。這些素質(zhì)的培養(yǎng)對于公共衛(wèi)生工作者至關(guān)重要。

目前，國內(nèi)公共衛(wèi)生教育對公共衛(wèi)生倫理教育的針對性不強[8-10]，這可能與公共衛(wèi)生倫理學(xué)是最近十多年才興起的一門學(xué)科有關(guān)。公共衛(wèi)生倫理學(xué)旨在探究與公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的行為規(guī)范的倫理學(xué)科，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相比既有相同之處，也有不同之處。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要強調(diào)的是患者的個體利益和需求，維護患者的生命安全、知情權(quán)和隱私等問題，而公共衛(wèi)生倫理學(xué)既要考慮個人的利益和需求，也要考慮關(guān)乎群體的健康和安全的問題。

法律知識是公民必備的基本素質(zhì)之一。公共衛(wèi)生工作者必須能夠掌握與整個衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)的法律知識，在處理公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)正確處理醫(yī)患矛盾的激化、權(quán)勢的高壓、人情牽扯以及媒體炒作等社會因素的干擾。應(yīng)重視對學(xué)生進行與公共衛(wèi)生相關(guān)的法律知識的教育和培養(yǎng)，以使新世紀(jì)的公共衛(wèi)生人才素質(zhì)更全面。

人文基礎(chǔ)是公共衛(wèi)生核心能力的重要組成成分。公共衛(wèi)生學(xué)生要成為一名合格的公共衛(wèi)生工作者，單有專業(yè)知識是遠遠不夠的，應(yīng)具有良好的人文知識基礎(chǔ)，需要很多社會學(xué)、管理學(xué)、環(huán)境學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)等各種背景的人才。

4.3.2 公共衛(wèi)生專業(yè)能力

隨著經(jīng)濟社會的高速發(fā)展，新的公共衛(wèi)生問題不斷涌現(xiàn)，影響人群健康的因素也越來越復(fù)雜和難以預(yù)料，對公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者也提出了越來越高的要求，扎實的公共衛(wèi)生專業(yè)能力就成為一個好的公共衛(wèi)生人才的核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生工作者需要具有扎實的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)知識和技術(shù)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力，健康教育和健康促進能力。這3種能力密不可分，對于公共衛(wèi)生工作者缺一不可。專業(yè)能力的形成和培養(yǎng)，主要依靠公共衛(wèi)生教育教學(xué)。作為公共衛(wèi)生教育工作者，應(yīng)強化公共衛(wèi)生專業(yè)人才養(yǎng)成教育，發(fā)展學(xué)生基本能力指標(biāo)，增強公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生和公共衛(wèi)生工作者的專業(yè)能力，確保具備就業(yè)競爭力，進一步提升公共衛(wèi)生工作者的專業(yè)知能。

4.3.3 政策發(fā)展和實踐能力

國際公共衛(wèi)生教育越來越重視對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。公共衛(wèi)生的實踐也就是根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識，通過對公共衛(wèi)生問題的發(fā)現(xiàn)、分析，把理論結(jié)合實際，進一步鍛煉和完善自己對公共衛(wèi)生問題的分析能力，進而提高解決問題的能力，形成有效的干預(yù)措施。同時，公共衛(wèi)生能力還必須包含政策發(fā)展的能力。在醫(yī)學(xué)教育中大家都已經(jīng)意識到成果轉(zhuǎn)化的重要性，但最高層次的成果轉(zhuǎn)化應(yīng)該是政策轉(zhuǎn)化，只有把實踐的結(jié)果、研究結(jié)果進一步形成政策才能使受眾更廣泛、發(fā)揮更大的效力。因此，公共衛(wèi)生工作者需要具有獲取信息的能力、分析評價的能力、社區(qū)實踐的能力、政策發(fā)展和項目實踐能力，綜合運用各種知識，不斷完善，形成政策發(fā)展和實踐能力。

4.3.4 領(lǐng)導(dǎo)能力

公共衛(wèi)生關(guān)乎的是公眾健康，這就意味著公共衛(wèi)生的廣泛性和其他學(xué)科的交叉性。公共衛(wèi)生既與臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)，也與決策者有密切的關(guān)系，同時也需要和其他執(zhí)業(yè)者、研究者、教育者和傳播媒體等相融合。對于人群疾病的控制和健康促進，必須將改善物質(zhì)和社會環(huán)境、個體預(yù)防和適宜的治療結(jié)合起來。公共衛(wèi)生教育要注意培養(yǎng)受教者的交流溝通能力、對多元文化的理解能力和領(lǐng)導(dǎo)及系統(tǒng)思維能力，才能最大程度發(fā)揮公共衛(wèi)生保障人群健康的職責(zé)。

5 結(jié)語

全球?qū)残l(wèi)生發(fā)展日益重視，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為保證公眾健康水平的提高，對公共衛(wèi)生的投入也大幅度增加，但建立完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵是高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才，公共衛(wèi)生教育起著舉足輕重的作用。在公共衛(wèi)生教育發(fā)展和改革的過程中，重視加強對公共衛(wèi)生核心能力的培養(yǎng)，包括學(xué)校教育和職后教育，提高公共衛(wèi)生人員的素質(zhì)，是人民健康的重要屏障。

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(本文編輯：鄒楊)

Thedevelopmentofpublichealthcorecompetenceandpublichealtheducation

LI Guo-hong1，2，ZOU Zhen1，3，ZHANG Lin1，WU Fan3，ZHENG Zhi-jie1

(1.SchoolofPublicHealth，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China； 2.ChinaHospitalDevelopmentInstitute，ShanghaiJiaoTongUniversity，Shanfhai200240，China3.ShanghaiMunicipalCenterforDiseaseControlandprevention，Shanfhai200240，China)

Based on the development of public health education in China and other countries，this paper puts forward the concept of core competence of public health. Through Delphy expert consultation method to build the framework index of public health core competence，and outlook the development of public health education in China.

core competence，public health，education development

R-05；R197

A

1003-2800(2017)10-0043-03

2017- 09- 05

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.011

美國中華醫(yī)學(xué)基金會項目：發(fā)展以能力為基礎(chǔ)的現(xiàn)代公共衛(wèi)生教育(11-081)

李國紅(1968-)，女，河南人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理方面的研究。

鄭志杰(1964-)，男，浙江人，博士，教授，主要從事流行病學(xué)方面的研究。