曹范堃，襲 燕，鄭文貴，李江峰

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.山東省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，山東 濟(jì)南 250014； 3.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；4.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

?衛(wèi)生資源?

山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析

曹范堃1，襲 燕2，鄭文貴3，李江峰4

(1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山東 青島 266021；2.山東省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，山東 濟(jì)南 250014； 3.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；4.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 青島 266003)

[目的]了解分析山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀，為加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。方法從2015年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表中收集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的規(guī)模、分布、性別、年齡、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成進(jìn)行描述性分析。結(jié)果全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均擁有衛(wèi)技人員61人，男女比為4∶6，25～44歲年齡段占41.90%，本科以下學(xué)歷占96.11%，初級(jí)及以下專業(yè)技術(shù)資格衛(wèi)生人員占52.43%，注冊(cè)護(hù)士和醫(yī)技人員院均16.8人和11.2人。結(jié)論全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總量充足，衛(wèi)生技術(shù)人員性別比例和年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，但學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平總體較低。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生人力資源；山東省

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為開展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和載體，是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源是其活力的源泉，是提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平，保障農(nóng)村居民健康的關(guān)鍵[1]。本文對(duì)山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于2015年山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表。根據(jù)人均地區(qū)生產(chǎn)總值將山東省劃分為東、中、西三部分。東部地區(qū)包括濟(jì)南、青島、淄博、東營、煙臺(tái)、威海；中部地區(qū)包括棗莊、濰坊、濟(jì)寧、泰安、日照、萊蕪、濱州；西部地區(qū)包括臨沂、德州、聊城、菏澤。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用Excel 2010繪制表格。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)模與分布情況

截至2015年底，山東省有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1630所。其中，東部466所，中部540所，西部624所。山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員98,858人，其中東部26,282人，中部37,276人，西部35,300人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師(士)、技師(士)、管理人員和其他技術(shù)人員規(guī)模與分布情況見表1。

表1 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源規(guī)模與分布情況 人

2.2 性別構(gòu)成

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源中，男性占40.43%，女性占59.57%，其中西部男女構(gòu)成比為43∶57。具體見表2。

表2 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源性別構(gòu)成情況 %

2.3 年齡構(gòu)成

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源主要以25～44歲年齡段為主，占41.94%。省內(nèi)東部、中部和西部衛(wèi)生技術(shù)人員年齡段同樣以25～44歲為主，分別占70.88%、71.43%和72.72%，見表3。

表3 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源年齡構(gòu)成情況 %

2.4 學(xué)歷構(gòu)成

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源主要以大專及以下學(xué)歷為主，占96.07%。省內(nèi)東部、中部和西部地區(qū)大專及以下學(xué)歷分別占80.94%、90.01%和92.70%，見表4。

表4 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源學(xué)歷構(gòu)成情況 %

2.5 專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成

山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源專業(yè)技術(shù)資格以初級(jí)及以下為主，占52.43%。其中，中部初級(jí)及以下專業(yè)技術(shù)資格占77.65%，西部占82.08%，東部占72.29%，見表5。

表5 山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成情況 %

3 討論

3.1 衛(wèi)生人員總量充足，崗位分布不合理

結(jié)果顯示，山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員61人，高于其他省份平均水平[2，3]。其中院均擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師24人、注冊(cè)護(hù)士17人、技師(士)3人，醫(yī)護(hù)比為1∶0.69。西部地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員院均擁有量均低于全省平均水平。這表明，山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力總量充足，但崗位分布不合理，護(hù)士醫(yī)技人員短缺，且地區(qū)差異明顯。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在醫(yī)護(hù)比不合理現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)比例偏低是醫(yī)療服務(wù)低效益低質(zhì)量的標(biāo)志[4]，這與“重醫(yī)療輕護(hù)理”的觀念密不可分。由于各醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)技人員的規(guī)模與數(shù)量難以滿足醫(yī)療行業(yè)對(duì)專業(yè)技術(shù)人才的需求，導(dǎo)致醫(yī)技人才匱乏，難以形成合理的崗位結(jié)構(gòu)。同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求影響，不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源總量差異明顯。

3.2 性別比例和年齡結(jié)構(gòu)趨于合理，發(fā)展?jié)摿薮?/p>

從全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員的性別結(jié)構(gòu)來看，性別比構(gòu)成總體較為合理。合理的性別構(gòu)成有助于發(fā)揮工作優(yōu)勢(shì)，提高工作效率。年齡構(gòu)成方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員以中青年為主，省內(nèi)東部、中部及西部地區(qū)25～44歲年齡段分別占70.88%、71.43%和72.72%，表明山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍趨于年輕化，年齡結(jié)構(gòu)較為合理。不同年齡有各自知識(shí)技能和智能優(yōu)勢(shì)，科學(xué)的年齡結(jié)構(gòu)有利于形成良性的人才培養(yǎng)機(jī)制，保持持久旺盛的精力和創(chuàng)造力，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)性發(fā)展[5]。

3.3 衛(wèi)生人力學(xué)歷層次偏低，專業(yè)素質(zhì)不高

山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源以大專及以下學(xué)歷為主，西部地區(qū)尤為明顯。學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈寶塔形，塔尖過小。由于地理位置、薪酬待遇、發(fā)展平臺(tái)等因素，高學(xué)歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以發(fā)揮提高技術(shù)并體現(xiàn)價(jià)值，大多僅作為解決就業(yè)的暫時(shí)性選擇和擇業(yè)的跳板[6]。并且，在崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育和教育培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制等配套政策不健全，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以吸引與留住人才[7]。以大專學(xué)歷為主的衛(wèi)生技術(shù)人員難以滿足農(nóng)村居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，患者會(huì)跨過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。這將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，并且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量降低，醫(yī)療技術(shù)停滯，“強(qiáng)基層”難以實(shí)現(xiàn)[8]。

3.4 衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平總體較低，區(qū)域發(fā)展不平衡

全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍中高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格人員極少，西部地區(qū)衛(wèi)生人員僅占0.86%，總體專業(yè)技術(shù)水平較低。表明衛(wèi)生人才隊(duì)伍雖年輕化，但知識(shí)化和專業(yè)化水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且區(qū)域發(fā)展不平衡。因領(lǐng)導(dǎo)層不重視和機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力不足等原因，各衛(wèi)生技術(shù)人員忙于應(yīng)對(duì)日常工作，無暇提高自身理論水平，且培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，其理論與業(yè)務(wù)水平提升緩慢[9]。此外，隨著城市發(fā)展，較高技術(shù)人員被“虹吸”到中心城區(qū)的上級(jí)醫(yī)院，不僅導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)區(qū)域發(fā)展不平衡，而且造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差，服務(wù)能力弱，難以取得廣大農(nóng)村居民信任，進(jìn)而無法形成“基層首診”的就醫(yī)新格局[10]。這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期以來醫(yī)療技術(shù)水平難以提高，業(yè)務(wù)量少的關(guān)鍵，是制約其進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸[11]。

4 建議

4.1 政府應(yīng)高度重視農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展，制定衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃

各級(jí)政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要地位和作用[12]，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，增加財(cái)政扶持力度，制定并實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)劃，用投入優(yōu)良增量帶動(dòng)落后存量，整合人力資源，形成合理的人才梯隊(duì)。

4.2 建立健全科學(xué)有效的人力資源管理與使用機(jī)制

根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，并結(jié)合衛(wèi)生院既定目標(biāo)，建立科學(xué)合理的人才管理使用機(jī)制。加強(qiáng)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高其知識(shí)技術(shù)水平。優(yōu)化崗位結(jié)構(gòu)，健全激勵(lì)約束機(jī)制，完善考核辦法[13]，使農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員留得住、用得上，更好地為患者服務(wù)。

4.3 促進(jìn)衛(wèi)生人力資源區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，提高衛(wèi)生服務(wù)利用公平性

從需要和需求兩個(gè)方面縱向整合衛(wèi)生人力資源，持續(xù)進(jìn)行帕累托改進(jìn)，提高資源利用的邊際效用，增強(qiáng)地域可及性與公平性。加大對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的鼓勵(lì)和支持力度[14]，建立雙向流動(dòng)機(jī)制和對(duì)口支援制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源下沉，區(qū)域均衡配置[15]。

[1]李效玲，劉建瑛，何中臣，等.重慶市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30(2)：122-124.

[2]常 穎，劉 利，王甲娜，等.海南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(10)：10-11.

[3]郭繼成，陳國鈞，彭志行，等.江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2010，10(4)：290-294.

[4]龔幼龍，嚴(yán) 非，馮玲芳.農(nóng)村衛(wèi)生人力的定量研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1997，(4)：6-8.

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[6]張冬梅，杜 金，陳 鐳，等.新醫(yī)改框架下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀：政策-存在問題-對(duì)策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35(1)：22-24.

[7]王文華，楊文燕，尹愛田.基于WHO衛(wèi)生人力戰(zhàn)略目標(biāo)的我國農(nóng)村衛(wèi)生人才建設(shè)障礙分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(1)：43-45.

[8]孟宏偉，尹文強(qiáng)，黃冬梅，等.濰坊市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，32(9)：53-54.

[9]李陽柏，傅 金，單 娟，等.黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(5)：17-20.

[10]解德成，李延華，王秋杰，等.承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：1527-1530.

[11]鄭衍玲.山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4x)：10-12.

[12]張 萌，張麗娜，郭淑英.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀分析及建議[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22(1)：37-39.

[13]王 喆，劉良奎.湘西州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28(10)：629-632.

[14]唐立健.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的配置分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2010，24(4)：300-301.

[15]朱 坤，張小娟，田淼淼.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析——基于6省18縣的調(diào)查[J].中國衛(wèi)生政策研究，2015，8(9)：58-63.

(本文編輯：張永光)

AnalysisonthestatusquoofhealthhumanresourcesallocationintownshiphealthclinicsinShandongprovince

CAO Fan-kun1，XI Yan2，ZHENG Wen-gui3，LI Jiang-feng4

(1.MedicalSchoolofQingdaoUniversity，QingdaoShandong266021，China； 2.ShandongHealthandFamilyPlanningCommittee，JinanShandong250014，China； 3.PublicHealthandManagementSchoolofWeifangMedicalUniversity，WeifangShandong261053，China； 4.AffiliatedHospitalofMedicalSchoolofQingdaoUniversity，QingdaoShandong266003，China)

ObjectiveTo analyze the status quo of health human resources in township health clinics in Shandong province so as to provide basis for strengthening grass roots talent team construction.MethodsIt collected relevant data through township health clinics information statistical form in 2015，used the method of descriptive analysis to analyze the scale，distribution，gender，age，education background and technical title of health human resources in township health clinics in Shandong.ResultsThere were average 61 health workers in township health clinics，male-female ratio was 4：6，The proportion of age bracket from 25 to 44 was 41.90%. The proportion of education background under undergraduate was 96.11%. The proportion of health workers whose professional skill qualification was primary and under was 52.43%. There were average 16.8 and 11.2 registered nurses and health workers in township health clinics.ConclusionsThe gross number of health human workers in township health clinics is full. Gender ratio and age composition of health workers are reasonable，but education background and professional skill level are lower.

township health clinics，health human resource，Shandong province

C96；R192

A

1003-2800(2017)10-0036-03

2017- 06- 26

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.10.009

教育部人文社科基金項(xiàng)目(14YJA630098)；山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(ZR2011GM005，ZR2016GL03)

曹范堃(1990-)，女，山東濟(jì)南人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生系統(tǒng)資源利用與整合方面的研究。

襲 燕(1962-)，女，山東濟(jì)南人，博士，教授，主要從事衛(wèi)生系統(tǒng)資源利用與整合方面的研究。