孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院門診部，江蘇 宿遷 223700）

巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼在結(jié)腸袢式造口護(hù)理的應(yīng)用效果分析

孫麗娟

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院門診部，江蘇 宿遷 223700）

目的分析巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼在結(jié)腸袢式造口護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院2013年5月～2016年5月收治70例結(jié)腸袢式造口患者臨床資料，依據(jù)所使用的護(hù)理方式不同分為兩組，對照組29例采用常規(guī)粘貼造口袋法，實驗組41例采用巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組總糞水皮炎率、滲漏率、腹部切口感染率分別為40.00%、27.50%、32.50%均明顯比對照組83.33%、73.33%、80.00%低（P＜0.05）。結(jié)論巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼在結(jié)腸袢式造口護(hù)理應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

結(jié)腸袢式造口；護(hù)理；透明帖；巧妙粘貼造口袋法

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，袢式造口占據(jù)總造口人數(shù)的20%～25%，多用于輪轉(zhuǎn)糞便及保護(hù)遠(yuǎn)側(cè)吻合口，但護(hù)理存在造口大、有支架等難題，難以控制造口袋底板開孔大小及將支架放入袋內(nèi)[1-2]。為明確該護(hù)理方式的應(yīng)用效果，故該研究對本院選取的70例患者結(jié)腸需行袢式造口護(hù)理進(jìn)行對比與分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年5月～2016年6月收治70例結(jié)腸需予以袢式造口患者臨床資料，依據(jù)使用的護(hù)理方式不分為對照組與實驗組，對照組29例，男女比例15:14，年齡32～80歲，平均（56.00±10.15）歲；實驗組41例患者，男女比例22:19，年齡30～83歲，平均（56.50±12.25）歲。兩組在基本資料對比中無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具對比性。

1.2 方法

兩組患者均使用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的敷料為水膠體透明貼與造口袋及過程中其他使用的輔助材料。對照組采用常規(guī)粘貼造口袋法，不使用透明貼。實驗組采用巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明帖，具體內(nèi)容：①對造口位置與周邊皮膚情況進(jìn)行觀察與評價后，對造口位置與周邊皮膚予以0.9%常規(guī)濃度的生理鹽水棉塊進(jìn)行消毒。再使用無菌干紗布進(jìn)行抹擦，直到擦干。②對造口的大小進(jìn)行測量，再將透明貼中間位置按照造口形狀與大小面積進(jìn)行剪裁，在造口12點方向與透明貼相應(yīng)處對準(zhǔn)，剪裁為一字形，剪裁完成后，保持無皺疊后可按壓黏貼，禁止透明貼與皮膚中間殘留空隙，并將造口輔助的防漏膏涂抹在造口與透明貼連接位置，主要作用是避免排泄物滲漏到透明貼與皮膚之間，損傷皮膚，透明貼與防漏膏從而可起到防護(hù)效果。③對透明造口袋應(yīng)取用適宜大小，底盤應(yīng)根據(jù)造口外形開口進(jìn)行剪裁，造口袋底盤要成為一字形需將其左右被襯修剪對稱后黏貼在造口原底盤處，將腸管順序放入其中，從所修剪一字形對稱處將被襯撕開，最后把底盤黏貼在透明貼上。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組造口袋粘貼后3～5天內(nèi)滲漏、腹部切口感染及糞水性皮炎的發(fā)生情況，滲漏：糞便透過造口底盤觸碰到造口附近皮膚；切口感染：糞便流至傷口位置；依據(jù)國際腸造口治療協(xié)會制定的傷口程度分類法評價糞水性皮炎情況，Ⅰ級：皮膚完好，表皮呈現(xiàn)紅色，Ⅱ級：表皮受損，出現(xiàn)水泡、破皮，皮膚無壞死，Ⅲ級：皮損延至皮下組織，可能存在滲出和壞死與感染隱患，Ⅳ級：皮損延至肌肉皮下脂肪[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文中的數(shù)據(jù)資料均錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)研究與采用，患者采用t計量檢驗，用（±s）表示組間情況，P＜0.05有差異具統(tǒng)計學(xué)意義。百分比（%）表計數(shù)資料，x2組間進(jìn)行比較，P＜0.05有差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糞水性皮炎程度比較

研究組總糞水皮炎率40.00%明顯比對照組83.33%低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組糞水性皮炎程度比較 [n（%）]

2.2 兩組滲透、切口污染情況比較

研究組出現(xiàn)11例滲漏，13例切口感染，滲漏率為27.50%，切口感染率為32.50%；對照組出現(xiàn)22例滲漏，24例切口感染，滲漏率為73.33%，切口感染率為80.00%，兩組滲漏率、切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

袢式造口具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)法簡單及易于還納等優(yōu)勢，被廣泛用于醫(yī)院急診科室，但護(hù)理仍然存在較多難題，易出現(xiàn)滲漏、糞水性皮炎等情況，甚至造成切口感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。為探討巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼應(yīng)用于結(jié)腸袢式造口護(hù)理的效果，因此本研究選取本院收治70例結(jié)腸需行袢式造口患者情況進(jìn)行對比分析。

本研究結(jié)果顯示：研究組總糞水皮炎率、滲漏率、腹部切口感染率分別為40.00%、27.50%、32.50%均明顯比對照組低，表明巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼能夠有效在結(jié)腸袢式造口患者的護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用，減少滲漏、腹部切口感染情況的發(fā)生，預(yù)防糞水性皮炎。分析原因可能為：巧妙粘貼造口袋法在常規(guī)造口袋粘貼方法基礎(chǔ)上剪大底板圈，并將造口底盤被襯進(jìn)行提前預(yù)剪，有效避免了常規(guī)方法上袋時造口袋較難粘貼的狀況，從而避免出現(xiàn)造口底盤粘連腸管及手套受到污染等現(xiàn)象[7]。水膠體敷料透明貼一般1～3天更換一次，若出現(xiàn)滲漏情況，需及時更換敷料[8]。使用后可以更好地吸收滲出液，其CMC水膠體成份吸收滲液后快速形成凝膠，有利于促進(jìn)傷口的生長及恢復(fù)，其外層透明，便于醫(yī)護(hù)人員及患者觀察傷口狀況，給予相應(yīng)措施處理。其表層半透膜，可較好地透氣防水，并且阻斷細(xì)菌入侵傷口，另外具有顏色變化系統(tǒng)，當(dāng)透明貼吸收飽和時，輔料外觀將變成乳白色透明狀，提示需及時更換敷料，因此便于醫(yī)護(hù)人員及時為患者更換產(chǎn)品，加之其彈性較好，粘貼后不易對關(guān)節(jié)肢體活動等產(chǎn)生影響，具有廣泛使用性。巧妙粘貼造口袋聯(lián)合透明貼可以有效預(yù)防糞水性皮炎的發(fā)生，減少切口感染及滲漏情況，從而可減少換藥次數(shù)，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療費用。受樣本例數(shù)與外部環(huán)境等因素制約，關(guān)于巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼應(yīng)用于結(jié)腸袢式造口中患者并發(fā)癥的影響，待臨床具體分析給予充分補充。

綜上所述，巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼可被用于結(jié)腸袢式造口的護(hù)理工作中，有效處理造口并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，具有實際應(yīng)用價值。

[1] 湯利萍,李 樂,王 霞.1例腸造口脫垂臨終病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(15):1472-1473.

[2] 李建萍,徐洪蓮,葉文琴.腸造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(18):33-35.

[3] 吳子諭,何秋苑,王曉琴,等.改良造口袋粘貼法在腸造瘺術(shù)后患兒造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(1):43-45.

[4] 張志泉,孫立征,劉學(xué)武.回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)對老年結(jié)直腸癌中的療效及安全性對比[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):798-800.

[5] 周丙梅,王銀娥.臨時性袢式結(jié)腸造口病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2014,28(3):1011-1012.

[6] 周丙梅,王銀娥,劉 佳.巧妙粘貼造口袋法聯(lián)合透明貼在結(jié)腸袢式造口護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,(12):129-130.

[7] 涂文萍.使用兩件式造口袋的護(hù)理腸瘺患者1例體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4):946-947.

[8] 楊紅芹.造口護(hù)膚粉聯(lián)合透明貼在腸造口皮膚護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(8):2761-2762.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10577.02

本文編輯：吳 衛(wèi)