文/ 莫鵬

血管發(fā)出的求救信號

文/ 莫鵬

主講人：火箭軍總醫(yī)院神經(jīng)介入科主任、主任醫(yī)師 杜彬

頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一。研究顯示，60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成的，嚴(yán)重的腦梗塞可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。

頸動脈狹窄已成為危害人們健康的“殺手”之一,是血管病變發(fā)出的“求救信號”。

認(rèn)識頸動脈狹窄

頸動脈是一個流向大腦的血液通道,對大腦正常功能的維護(hù)有著重要意義。當(dāng)各種原因造成該通道內(nèi)部管徑變小,就稱作頸動脈狹窄。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動脈管腔狹窄。該病發(fā)病率較高,在60歲以上的人群中,患頸動脈狹窄者約占9%,多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

警惕癥狀，及早防治

頸動脈狹窄的病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等。其他病因包括外傷、動脈扭轉(zhuǎn)、先天性動脈閉鎖、腫瘤、動脈或動脈周圍炎、放療后纖維化等較少見。其中,有長期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動脈斑塊形成的危險因素。

臨床依據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血,分為有癥狀性和無癥狀性兩類。

有癥狀性頸動脈狹窄。

1．腦部缺血癥狀，可有耳鳴、眩暈、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲等。

2．短暫性腦缺血發(fā)作，局部神經(jīng)功能一過性喪失。臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)可完全恢復(fù)。

3．缺血性腦卒中，常見臨床癥狀為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學(xué)特征。

無癥狀性頸動脈狹窄。

許多頸動脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時僅在體檢時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失。無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認(rèn)為“高危病變”，所以一定要引起重視。

五種檢查手段可排查

1．多普勒超聲。

它是首選的無創(chuàng)性頸動脈檢查手段，廣泛用于頸動脈硬化病變的篩查。不僅可顯示斑塊的部位和大小、管腔狹窄部位和嚴(yán)重程度，還能進(jìn)行血流動力學(xué)測定。

2．經(jīng)顱多普勒超聲。

無創(chuàng)檢查手段，可顯示顱內(nèi)外動脈的狹窄部位、程度、血流速度、血流方向及是否有側(cè)支循環(huán)開放等，經(jīng)常與多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用。

3．核磁血管造影。

可清晰顯示頸動脈及其分支的三維形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并重建顱內(nèi)動脈影像，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，但體內(nèi)有金屬植入物者禁止做此項檢查。

4．CT血管造影（CTA）。

CTA對頸動脈狹窄的判斷準(zhǔn)確性高于多普勒超聲，但對斑塊的形態(tài)學(xué)顯示欠佳，可作為術(shù)前診斷和制定治療方案的重要依據(jù)。

5．?dāng)?shù)字減影血管造影（DSA）。

DSA是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)評價病變的部位、范圍、程度及側(cè)支形成情況，但因?qū)儆袆?chuàng)操作、價格較貴、風(fēng)險較高，臨床上很少單純用于檢查。

早預(yù)防很重要

頸動脈狹窄在日常生活中多加預(yù)防是可以避免的。建議養(yǎng)成良好的生活方式,積極控制危險因素。合理飲食,低鹽低脂,控制脂肪攝入量;加強(qiáng)戶外鍛煉,控制體重,避免肥胖;控制血壓、血糖、血脂,“三高”患者要注意按時服藥,管好嘴;戒煙戒酒;保持心情愉悅,避免情緒失控;生活規(guī)律,早睡早起。