李育璽

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院， 山西 晉中 030600）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石保膽手術的臨床療效觀察

李育璽

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院， 山西 晉中 030600）

目的觀察與探究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石保膽手術的臨床療效。方法 選取2013年11月—2016年11月期間于本院就診及治療的60例膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為兩組，每組各有30例患者，對對照組患者給予常規(guī)的腹腔鏡下膽囊切除術治療，對觀察組患者給予腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽手術治療，對比并分析兩組患者的效果。結果觀察組患者的治療總有效率、術后消化功能評分、術后不良反應總發(fā)生率、術后生活質量與對照組患者相對比，組間差異比較明顯(p＜0.05)。結論 對膽囊結石患者實施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽手術治療的效果較好。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石；保膽手術

膽囊結石是臨床肝膽外科治療中比較常見的一種疾病，近幾年來，我國膽囊結石患者的發(fā)病率不斷升高，嚴重危害膽囊結石患者的機體健康[1]。若僅考慮手術的成功率，忽略患者的術后生活質量，對膽囊結石患者進行切除膽囊治療最為有效。而考慮到膽囊一旦被切除則不可再生，對膽囊結石患者的術后生活質量帶來不良影響，則應給予保膽手術[2]。本文針對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石保膽手術的臨床療效給予一定的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月至2016年11月時間段內(nèi)在本院治療的60例膽囊結石患者進行本研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組分別有30例患者。對照組中，男性患者10例，女性患者20例，患者的年齡區(qū)間為27～66歲，平均年齡為(45.30±1.55)歲；觀察組中，男性患者11例，女性患者19例，患者的年齡區(qū)間為29～68歲，平均年齡為(45.31±1.53)歲。所納入的膽囊結石患者與其家屬對本次研究的內(nèi)容均知情同意，均已經(jīng)簽署了知情同意書。觀察組和對照組膽囊結石患者的性別比例、平均年齡、疾病情況等資料差異性并不大(p＞0.05)，可以對其進行對比。

1.2 研究方法

對對照組膽囊結石患者實施常規(guī)的腹腔鏡下膽囊切除術治療。對觀察組膽囊結石患者實施腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽手術治療，方法為，給予患者氣管插管麻醉和全麻，對患者建立人工氣腹之后將腹腔鏡置入，從患者的膽囊底插入膽道鏡，使用吸引器將患者膽囊中的膽汁吸干凈，并使用生理鹽水進行沖洗，之后將患者的結石取凈，確?；颊叩哪懩夜芡〞持髮⒛懙犁R退出，對患者膽囊底部的穿刺孔進行縫合，檢查患者的腹腔中是否存在出血和膽漏的情況，確定沒有出血和膽漏后將腹腔鏡退出，封閉患者的各個穿刺孔等。

應用統(tǒng)計學軟件(SPSS 21.0)對數(shù)據(jù)給予研究，計量資料應用均數(shù)±標準差(±s)的方式進行表示，使用t檢驗，計數(shù)資料應用率(%)的方式進行表示，應用χ2檢驗，p小于0.05，說明具有統(tǒng)計學意義。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組和對照組膽囊結石患者的臨床治療效果、術后消化功能評分及納差、反酸、惡心、腹脹等術后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 研究結果

2.1 觀察組和對照組患者的治療效果、術后消化功能評分比較

與對照組膽囊結石患者對比，觀察組膽囊結石患者的治療總有效率更高，組間具有明顯差異性(p＜0.05)，具有統(tǒng)計學的意義，如表1所示。

對照組膽囊結石患者的術后消化功能評分為(5.62±1.26)分，觀察組膽囊結石患者的術后消化功能評分為(7.22±1.01)分，兩組相比較，組間差異明顯(t＝5.4269，p＜0.05)，具有統(tǒng)計學的意義。

表1 對比觀察組和對照組患者的治療效果

2.2 觀察組和對照組患者的術后不良反應比較

與對照組膽囊結石患者對比，觀察組膽囊結石患者的術后不良反應總發(fā)生率更低，組間具有明顯差異性(p＜0.05)，具有統(tǒng)計學的意義，如表2所示。

表2 對比觀察組和對照組患者的術后不良反應

3 討論

對膽囊結石患者實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的保膽手術可獲得較好的效果，在保留患者的膽囊相關功能的基礎上，有助于去除患者的膽囊結石，并且擴大了手術的視野，避免了對患者膽管產(chǎn)生的損害，對患者的日常生活質量的影響比較小。

本研究表明，觀察組膽囊結石患者的治療總有效率為96.67%，要比對照組膽囊結石患者的73.33%明顯更高一些，組間的差異比較顯著(p＜0.05)，觀察組膽囊結石患者的術后消化功能評分為(7.22±1.01)分，明顯高于對照組膽囊結石患者的(5.62±1.26)分，組間的差異比較顯著(p＜0.05)，可見，給予膽囊結石患者腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽手術治療的效果比較好，有助于提高膽囊結石患者的治療有效率，改善膽囊結石患者的病癥，促進患者的術后消化功能恢復，有利于膽囊結石患者的疾病治療。另外，本研究中，觀察組膽囊結石患者的納差、反酸、惡心、腹脹等術后不良反應總發(fā)生率為6.67%，與對照組膽囊結石患者的26.67%相比較，組間的差異比較顯著(p＜0.05)，可以看出，對膽囊結石患者進行腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合保膽手術治療還可以明顯減少患者術后出現(xiàn)不良反應的情況，有助于膽囊結石患者的術后恢復和預后，對于膽囊結石患者的臨床治療具有十分重要的應用價值和意義。

目前，對于保膽取石術仍存在比較大的爭議，在臨床肝膽醫(yī)學界還沒有達成共識，國內(nèi)大型的三甲醫(yī)院的多數(shù)肝膽外科醫(yī)生對于保膽取石術仍持保守態(tài)度[3]。然而，因膽囊結石患兒和膽囊結石成年患者的病情是不完全相同的，目前，多認為對膽囊結石患兒實施保膽取石術的治療效果較好，術后復發(fā)情況比較少，可推薦使用。不過，對于存在膽囊結石的兒童以及年輕人，本研究者更傾向于給予其合適的保膽取石術，所以對于存在膽囊結石的中老年人，本研究者傾向于對其進行切除膽囊更保險一些。然而，還需要強調(diào)，對膽囊結石患者是否實施保膽并不可作為治療的主要目的，而應將徹底治愈膽囊結石患者疾病作為治療的目的，是否對膽囊結石患者實施保膽手術仍需充分的征求肝膽外科專家的意見，避免對膽囊結石患者反復實施手術，影響患者的術后生存質量。

[1]加 雄，李海民，郭震芳，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石保膽手術的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1(23):40-41.

[2]張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002；8(7):1-4.

[3]劉京山，李晉忠，趙期康.纖維膽道鏡下膽囊切開取石保膽治療膽囊結石612例隨訪結果分析.中華外科雜志，2009；47(4):279-281.

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ISSN.2095-8242.2017.43.8337.02

本文編輯:賀 攀