包當波，黃春明，黃桂月，張 獻，楊云偉，黃春華

（1.云南省第一人民醫(yī)院急診科， 云南 昆明 650000； 2僑聯(lián)現(xiàn)代口腔， 云南 昆明 650000）

·臨床交流·

重組酸性成纖維細胞生長因子對拔除下頜阻生智齒疼痛情況觀察

包當波1，黃春明2，黃桂月2，張 獻2，楊云偉2，黃春華2

（1.云南省第一人民醫(yī)院急診科， 云南 昆明 650000； 2僑聯(lián)現(xiàn)代口腔， 云南 昆明 650000）

目的研究重組酸性成纖維細胞生長因子對拔除下頜阻生智齒疼痛的情況。方法 將40例患者下頜第三磨牙為第二類，近中低位阻生。將其分成兩組，治療組智齒拔除后使用aFGF，對照組不使用。于術后1天，3天使用VAS(數(shù)字評分法)為患者進行拔牙創(chuàng)疼痛評估。結(jié)果 治療組疼痛評分第1天，第3天與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組使用aFGF疼痛得到緩解。結(jié)論 aFGF的使用可以減緩疼痛及縮短疼痛的時間，無不良反應。

aFGF；下頜智齒；拔除情況觀察

1974年，Gospodarowicz等[1]從牛腦垂體中分離純化出一種對成纖維細胞系Balb/c3T3的分裂增生具有促進效應的多肽，命名為成纖維細胞生長因子，其等電點為9.16。后來發(fā)現(xiàn)腦組織中尚有另外一種與其同源性較強、功能相似但等電點為5.16的FGF，故將前者命名為堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，后者命名為酸性成纖維細胞生長因子(aFGF)。

aFGF具有廣泛的生物學功能，能影響多種細胞如間充質(zhì)細胞(血管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞、心肌細胞、成纖維細胞、角化細胞)，內(nèi)分泌細胞(卵泡粒層細胞、腎上腺皮質(zhì)細胞等)，神經(jīng)細胞(星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元等)的生長、分化及功能[2]。隨著生物工程技術的發(fā)展，已能大批生產(chǎn)重組人酸性成纖維細胞生長因子并能為臨床治療提供幫助。有實驗研究表明重組人酸性成纖維細胞生長因子有損傷修復作用[3－4]，促血管生長作用[5]，促神經(jīng)生長作用[6]，損傷臟器修復作用[7]，修復消化性潰瘍[8]，促進骨骼生長[9]等。也有大量臨床實踐表明，重組人酸性成纖維細胞生長因子可使創(chuàng)面愈合時間較常規(guī)治療縮短2～4天，主動促進創(chuàng)面修復。下頜阻生智齒拔除難度大，患者疼痛反應重，拆線時間在7～10天。筆者對40例下頜阻生智齒拔除患者即刻應用aFGF，發(fā)現(xiàn)患者的術后疼痛得到緩解，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例患者下頜第三磨牙為第二類，近中低位阻生。隨機分組，治療組20人，對照組20人。通過體檢排除心、肝、腎功能不全者，高血壓糖尿病及血液方面等拔牙禁忌癥者。

1.2 治療方法

治療組:患者于門診部進行下頜第三磨牙拔除，拔除后以rh-aFGF至于創(chuàng)面之后進行縫合，紗布加壓止血。于術后第1，3天使用VAS(數(shù)字評分法)為患者進行拔牙創(chuàng)疼痛評估；觀察軟組織愈合情況。

對照組:患者于門診部進行下頜第三磨牙拔除，拔除后進行縫合，紗布加壓止血。于術后第1，3天使用VAS(數(shù)字評分法)為患者進行拔牙創(chuàng)疼痛評估；觀察軟組織愈合情況。

1.3 VAS(數(shù)字評分法)

0分，無疼痛

3分，有輕微的疼痛，患者能忍受

4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受

7～10分，患者有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組疼痛評分第一天，第三天與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組治療后不同時間疼痛情況(%)

3 討論

下頜智齒的危害較多，如智齒冠周炎，在臨床上通常可表現(xiàn)為口腔異味，局部牙齦腫痛，張口困難，嚴重者可擴展為口腔頜面部間隙感染，將嚴重影響人的生活。其次，下頜智齒近中阻生，其冠部與下頜第二磨牙的冠部形成一個三角，在該區(qū)域，容易造成食物殘留，且不容易清潔，導致智齒本身和下頜第二磨牙的齲壞。第三，由于智齒的存在，可能導致牙源性囊腫的發(fā)生，如智齒的含牙囊腫。另外現(xiàn)在有一部分學者認為，牙列擁擠，不齊，可能也與智齒的存在有關。智齒的危害較多，但患者多數(shù)因擔心術后的疼痛而不及時就診。

牙拔除后，骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷造成的代謝分解產(chǎn)物和組織應激反應產(chǎn)生的活化物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。除創(chuàng)傷外，過大的拔牙創(chuàng)血塊易分解脫落，使牙槽骨壁上的神經(jīng)末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。而aFGF的生物學功能可促進創(chuàng)面愈合，使神經(jīng)末梢減少暴露的時間和機會，從而減緩疼痛及疼痛的時間，無不良反應。

[1]Gospodarowicz D，Jones K L，Sato G.Purification of a growth factor for ovarian cells from bovine pituitary glands[J].Proc Nat Acad Sci USA，1974，71(6)；2295-2299.

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R781.2

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ISSN.2095-8242.2017.43.8323.02

本文編輯:柯 鳳