牛建云

（西寧長海醫(yī)院， 青海 西寧 810001）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的4周單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)

牛建云

（西寧長海醫(yī)院， 青海 西寧 810001）

目的探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的效果。方法本文使用單盲隨機(jī)對照的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選擇滿足精神障礙的雙向障礙抑郁發(fā)作4周的60例患者，隨機(jī)將患者分為兩組，分別為對照組及觀察組，每組各30例患者，所有患者均接受碳酸鋰及喹硫平治療。為觀察組患者通過RTMS治療儀進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，為對照組患者進(jìn)行偽線圈刺激。所有患者每周進(jìn)行五次治療，一共進(jìn)行四周。為兩組患者在治療前后進(jìn)行漢密頓抑郁量表(HAMD)及躁狂量表評估(BRMS)、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)評估，分別記錄所有患者的不良反應(yīng)，患者的治愈評定為漢密頓抑郁量表評估＜8分。結(jié)果觀察組患者及對照組患者都具有良好的治療效果，觀察組患者的HAMD、PQSI評分要比對照組低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的BRMS評分并沒有太大差距，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療雙相抑郁癥患者具有良好的效果，并且還能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，折疊臨床應(yīng)用及推廣。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；雙相障礙抑郁；碳酸鋰；喹硫平

目前使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療具有良好的效果，因此本文選擇低頻刺激，對其療效進(jìn)行深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月在我院進(jìn)行治療的60雙相障礙抑郁發(fā)作患者為觀察對象，所有混著均滿足精神障礙診斷中雙相障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重軀體疾病、抑郁障礙發(fā)作及腦外傷患者。其中有35例男性患者，25例女性患者，年齡為19～46歲，平均年齡為(33.52±8.21)歲；患者本次病情發(fā)作病程為1～9個(gè)月，平均病程為(4.1±2.2)個(gè)；共有33例雙相障礙Ⅰ型患者，27例雙相障礙Ⅱ患者。隨機(jī)將患者分為對照組及觀察組，每組各30例患者?；颊叩男詣e、年齡、病程等一般資料均無明顯差異，能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

本文使用單盲隨機(jī)對照的試驗(yàn)方法，為兩組患者均使用常規(guī)碳酸鋰及喹硫平治療，將觀察組患者于對照組患者進(jìn)行對比，觀察組患者的血鋰濃度為(0.75±0.12)mmol/L，喹硫平計(jì)量(333.2±86.1)mg/d，對照組患者的血鋰濃度為(0.75±0.21)mmol/L， 喹硫平計(jì)量為(341.2±93.9)mg/d，兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果患者出現(xiàn)焦慮、失眠等現(xiàn)象，可以為患者給予氯硝西泮片治療，不為患者使用其他抗精神及抗抑郁藥物[1]。

為觀察組患者使用RTMS經(jīng)顱次治療儀，治療參數(shù)分別為:運(yùn)動(dòng)閾值80%，1 Hz。在治療過程中，使線圈中心處于患者的右前額葉被外側(cè)皮質(zhì)，并且要求其和頭皮相切。每天為患者治療半個(gè)小時(shí)，刺激串為150個(gè)，分別刺激10秒，每刺激一次間隔2秒。每周為患者治療5個(gè)小時(shí)，之后休息2個(gè)小時(shí)，為患者連續(xù)治療4周，一共20次，共有3000刺激串。

為對照組患者進(jìn)行偽線圈，治療的次數(shù)、頻率及刺激的部位都與觀察組患者相同，只是對照組患者只有振動(dòng)聲音，并沒有磁場效應(yīng)。

1.3 療效評定

由多個(gè)精神科主治醫(yī)師在患者治療前后通過HAMD及BRMS量表進(jìn)行評估，HAMD的分?jǐn)?shù)下降率＜25%表示無效；下降率≥50%表示有效，HAMD分?jǐn)?shù)＜8分表示治愈；BRMS分?jǐn)?shù)＞5分表示患者的狂躁癥發(fā)作。

通過醫(yī)生對患者在治療前后的PQSI進(jìn)行評定，觀察患者的睡眠情況，如果患者的分?jǐn)?shù)較高，那么就表示患者具有嚴(yán)重的睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及出來，通過均數(shù)表示計(jì)量資料，通過頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料。分別使用χ2及t進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HAMD及BMRS評分

表1 兩組患者的HAMD及BMRS評分

2.2 兩組患者的臨床療效及安全性

在患者治療第四周末，觀察組患者的治愈有效率為97.8%，治愈率為79.8%；觀察組患者的治愈有效率為91.1%，治愈率為45.8%。兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。

在治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)頭痛及頭皮痛的患者有2例，對照組有4例，并沒有其他不良反應(yīng)，所有患者均沒有出現(xiàn)癲癇及聽力問題[2]。

3 討論

綜上所述，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合聯(lián)合碳酸鋰及喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作患者具有良好的效果，并且治愈率較高，能夠有效改善患者的睡眠，沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)燥現(xiàn)象，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 李 凝，王學(xué)義，秦振洲，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合碳酸鋰、喹硫平治療雙相障礙抑郁發(fā)作的4周單盲隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27(12):896-900.

[2] 袁成勇.雙相障礙抑郁發(fā)作喹硫平碳酸鋰rTMS聯(lián)合治療的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(8):60-62.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8531.01

本文編輯:柯 鳳