雷菊英

雙重濾過血漿置換治療妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎的臨床效果及護(hù)理觀察

雷菊英

目的分析雙重濾過血漿置換治療妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎的臨床療效，并總結(jié)其護(hù)理措施。方法我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，在急性胰腺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期行雙重濾過血漿置換治療，同時對病情進(jìn)行觀測、并對患者進(jìn)行管路、產(chǎn)科及心理等方面的護(hù)理。比較患者經(jīng)雙重濾過血漿置換及護(hù)理前后血壓、心率、血小板、白蛋白、纖維蛋白原、血脂水平、急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）及C反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況。結(jié)果治療后心率、TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)隨訪9例患者均治愈，其中1例在治療過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，于孕33周行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，2例于孕34周、孕36周治療過程中早產(chǎn)，2例足月順產(chǎn)，4例足月剖宮產(chǎn)。護(hù)理滿意度為100%。結(jié)論雙重濾過血漿置換配合合理的護(hù)理方法可有效清除妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者甘油三酯、膽固醇及炎癥介質(zhì)，對患者血流動力學(xué)和凝血功能干擾小。

雙重濾過血漿置換；妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎；護(hù)理觀察

急性胰腺炎是妊娠期少見而兇險的并發(fā)癥，主要由膽道疾病引起（約占65.2%～68.0%），由高脂血癥誘發(fā)的病例約占所有病例的4%[1-2]。妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)性強及病死率高等特點，嚴(yán)重危害母體和圍產(chǎn)兒的安全。早期快速降低血脂水平是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，采用以雙重濾過血漿置換為主的方法治療，同時加強護(hù)理觀察，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎患者9例，均符合中國急診急性胰腺炎臨床實踐指南標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡26～38歲，平均（32.5±5.6）歲，孕周31～37周，平均（31.5±3.7）周，體質(zhì)量68～80 kg，平均（72.5±11.2）kg，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，均為單胎妊娠，5例有孕期高脂血癥病史。排除膽源性胰腺炎等其他類型胰腺炎。

1.2 治療方法

9例患者予急性胰腺炎常規(guī)治療，早期行雙重濾過血漿置換治療及產(chǎn)科治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 病情監(jiān)測 治療期間予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測患者生命體征變化，嚴(yán)格記錄每小時出入量，及時調(diào)整血流速度和輸液量，保持血液循環(huán)穩(wěn)定。

1.3.2 管路護(hù)理 正確連接并妥善固定各管路，協(xié)助患者取舒適體位，正確調(diào)節(jié)血液凈化機(jī)各參數(shù)，保持血流通暢，防止管路接口脫落、扭曲、打折及貼壁等；密切監(jiān)測并記錄血液凈化機(jī)上各參數(shù)，嚴(yán)密觀察動脈壓、靜脈壓、跨膜壓、血漿濾過壓和二級膜壓力的變化，出現(xiàn)參數(shù)明顯變化時，應(yīng)及時查找原因并處理；補充人工膠體、血漿時，注意及時換袋，防止空氣進(jìn)入管路；觀察濾出的血漿的顏色，當(dāng)出現(xiàn)溶血時，應(yīng)立即停止治療，及時更換血漿分離器。

1.3.3 產(chǎn)科護(hù)理 定時監(jiān)測胎心，每日行胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自己數(shù)胎動，正常胎動為3～5次/小時。監(jiān)測患者是否出現(xiàn)宮縮、陰道流水、出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

1.3.4 心理護(hù)理 向患者講解妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎及雙重濾過血漿置換療法的相關(guān)知識，介紹一些成功病例，指導(dǎo)患者家屬在床旁鼓勵安慰患者，使患者消除緊張害怕的情緒，以積極的心態(tài)配合治療及護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較患者治療前后血壓、心率、血小板、白蛋白、纖維蛋白原、血脂水平、急性生理與慢性健康評分（APACHE II評分）及CRP變化情況和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后心率、TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療前后血壓、血小板、纖維蛋白原等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。經(jīng)隨訪9例患者均治愈，其中1例在治療過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，于孕33周行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠，2例于孕34周、孕36周治療過程中早產(chǎn)，2例足月順產(chǎn)，4例足月剖宮產(chǎn)。護(hù)理滿意度為100%。

3 討論

妊娠期高脂血癥性急性胰腺炎病情兇險，孕產(chǎn)婦病死率高，早期確診、及時治療是提高救治成功率、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。其治療原則與非妊娠期基本相同，主要是快速降低血清甘油三酯水平、阻止炎癥反應(yīng)與胰腺壞死[5]。然而由于妊娠的特殊性，需同時兼顧母嬰安全，保證孕婦和胎兒必要的營養(yǎng)供給，應(yīng)慎重選擇藥物，增加了治療難度。

表1 治療前后各指標(biāo)比較

本文在急性胰腺炎常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期行雙重濾過血漿置換治療。雙重濾過血漿置換是一種選擇性的血漿分離方法，通過利用血漿分離器和血漿濾過器，對自患者體內(nèi)引出的血液中的血細(xì)胞和血漿進(jìn)行分離，截留分離出的血漿中的致病性免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、甘油三酯等大分子病原物質(zhì)，并將濾過及凈化后的其他血漿蛋白成分和血細(xì)胞連同置換液回輸至患者體內(nèi)[6-7]。在此過程中可導(dǎo)致白蛋白和纖維蛋白原的丟失，應(yīng)及時補充[8]。

本組患者在積極治療同時，加強對患者病情的監(jiān)測、并積極對患者進(jìn)行管路、產(chǎn)科及心理等方面的護(hù)理，結(jié)果顯示，治療后心率TG、TC、APACHE II評分、CRP均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示雙重濾過血漿置換可有效清除甘油三酯、膽固醇及炎癥介質(zhì)，對患者血流動力學(xué)和凝血功能干擾小。但本文例數(shù)較少，還需積累樣本量進(jìn)一步深入研究。

[1] 汪穎厚，辛世杰，楊德華，等． 妊娠合并急性胰腺炎2例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41（10）：956-957．

[2] 代鳴，鄒志梅，周艷芬． 妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析[J]． 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（11）：969-971．

[3] 李宏亮，江元慧，魏媛，等． 妊娠期及產(chǎn)后急性胰腺炎的臨床分析[J]． 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，46（1）：125-129．

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會． 2013中國急診急性胰腺炎臨床實踐指南 [J]． 中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：1057-1071．

[5] 梁雄，姚維深，熊海波，等． 妊娠期急性高脂血癥性胰腺炎的臨床診治[J]．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（3）：191-192．

[6] 張發(fā)欽，林燕． 妊娠期不同分級急性胰腺炎患者的臨床特點及預(yù)后分析 [J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（33）：4122-4125．

[7] 蔡樹冰，陳偉彬，林若筠． 雙重濾過血漿置換治療高脂血癥性急性胰腺炎的效果[J]． 廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（3）：423-424．

[8] 李伯和，彭廣飛，孟凡勇，等． 雙重血液濾過治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的臨床療效[J]． 中國普通外科雜志，2014，23（3）：305-309．

Clinical Effects and Nursing Intervention of DFPP for Acute Hyperlipidemic Pancreatitis During Pregnancy

LEI Juying Emergency Department, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo explore the clinical effects and nursing intervention of DFPP for acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy.Methods9 cases of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy from Oct. 2014 to Dec. 2016 were selected and treated as DFPP, epidemiological monitor,and targeted pipe, obstetrical and mental nursing intervention on the basis of routine treatment. The changes of blood pressure, heart rate, thrombocyte,albumin, fibrinogen, blood lipid level, APACHE II score and CRP level before and after treatment and nursing were compared.ResultsCompared with before treatment, the heart rate, TG, TC, APACHE II score, and CRP level were decreased after treatment (P ＜ 0.05). After follow-up, all of the 9 patients were cured, 1 case were occurred fetal distress and taken urgent cesarean section in 33 weeks of gestation, 2 cases presented premature labor in 34 weeks and 36 weeks separately, 2 cases of full-term normal delivery and 4 cases of normal term cesarean section. The nursing satisfaction was 100%.ConclusionDFPP combining with nursing can effectively remove TG, Cholesterol and inflammatory mediator of acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy with low disturbance on hemodynamics and coagulation function.

double filtration plasmapheresis; acute hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy; nursing intervention

R473

A

1674-9316（2017）22-0186-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．095

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院急診科，福建 福州 350000