曹小琴 劉曙正 陳瓊 張韶凱 郭蘭偉 張萌 全培良 孫喜斌

·癌情報(bào)告·

2013年河南省癌癥發(fā)病與死亡分析

曹小琴 劉曙正 陳瓊 張韶凱 郭蘭偉 張萌 全培良 孫喜斌

目的：描述2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤的發(fā)病與死亡情況。方法：按照腫瘤登記質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對2016年河南省各腫瘤登記處上報(bào)的2013年腫瘤發(fā)病、死亡和人口資料進(jìn)行審核，整理匯總符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的登記處數(shù)據(jù)，分別計(jì)算發(fā)病率和死亡率。按照2000年全國第5次人口普查及世界標(biāo)準(zhǔn)人口（Segi's）年齡構(gòu)成分別計(jì)算標(biāo)化率。結(jié)果：2013年河南省有19個數(shù)據(jù)質(zhì)量符合審核標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤登記處，覆蓋人口16 225 815，約占河南省2013年年末總?cè)丝诘?5.31%，其中男性8 370 772（51.59%），女性7 855 043（48.41%）；城市2 819 817（17.38%），農(nóng)村13 405 998（82.62%）。惡性腫瘤發(fā)病率為250.34/10萬（男性264.35/10萬，女性235.42/10萬），中標(biāo)率208.66/10萬，世標(biāo)率207.25/10萬，累積率（0～74歲）為24.31%；死亡率為161.05/10萬（男性185.50/10萬，女性134.98/10萬），中標(biāo)率131.18/10萬，世標(biāo)率131.52/10萬，累積率（0～74歲）為15.05%。腫瘤發(fā)病和死亡隨年齡增加，分別在80歲年齡組和＞85歲年齡組達(dá)到最高峰。肺癌是人群發(fā)病和死亡第1位的惡性腫瘤。癌癥發(fā)病率位次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌等，癌癥死亡率位次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌。結(jié)論：河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率具有農(nóng)村高于城市、男性高于女性特點(diǎn)。肺癌、消化系統(tǒng)癌癥及女性乳腺癌為河南省重點(diǎn)防治癌種。

腫瘤登記 惡性腫瘤 發(fā)病率 死亡率 河南省

惡性腫瘤在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類生命健康，了解腫瘤的發(fā)病與死亡及流行特征，對腫瘤防控意義重大。腫瘤登記是國際公認(rèn)的收集人群腫瘤發(fā)病信息的標(biāo)準(zhǔn)方法，以此可獲得惡性腫瘤發(fā)病、死亡和生存信息，為及時(shí)掌握腫瘤流行規(guī)律和發(fā)展趨勢提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為衛(wèi)生工作規(guī)劃和腫瘤防治計(jì)劃及其效果考核評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)［1-3］。河南省自1988年起在林州市（原林縣）建立了人群腫瘤登記系統(tǒng)以來，已陸續(xù)在省內(nèi)建立了20個人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記處，初步形成了反映河南省城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤發(fā)病與死亡基本信息的腫瘤隨訪登記系統(tǒng)［4］。本研究對2013年河南省各登記處上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、評價(jià)和分析，系統(tǒng)地描述河南省腫瘤登記地區(qū)居民惡性腫瘤發(fā)病和死亡的流行狀況。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及質(zhì)量評價(jià)

2016年河南省20個腫瘤登記處上報(bào)了2013年腫瘤發(fā)病與死亡記錄數(shù)據(jù)庫以及相應(yīng)的人口數(shù)據(jù)庫，其中包括5個城市登記處和15個縣及縣級市登記處。上報(bào)數(shù)據(jù)為2013年1月1日至2013年12月31日期間登記地區(qū)戶籍人口中的新發(fā)惡性腫瘤病例和死因?yàn)榘┌Y的個案記錄。

數(shù)據(jù)質(zhì)量參考腫瘤登記質(zhì)量評價(jià)原則與方法、國際癌癥登記協(xié)會（IACR）的《五大洲發(fā)病率》數(shù)據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［5-6］。采用國際疾病分類腫瘤學(xué)第3版（ICD-O-3）的編碼規(guī)則、IACR制定的發(fā)病日期和多原發(fā)腫瘤判斷規(guī)則對新發(fā)病例進(jìn)行登記編碼，同時(shí)對偶發(fā)病例（如篩查發(fā)現(xiàn)的癌癥病例）進(jìn)行登記，利用病理診斷比例（MV%）、僅有死亡證書比例（DCO%）、死亡/發(fā)病（M/I）比、發(fā)病率年度變化和人口結(jié)構(gòu)等指標(biāo)，對資料的完整性和有效性進(jìn)行綜合評估，結(jié)合我國腫瘤診療的實(shí)際情況，對上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)分性別、分癌種進(jìn)行質(zhì)量審核，應(yīng)用IARC/IACR工具軟件中的Check程序?qū)τ涗洈?shù)據(jù)的內(nèi)部一致性進(jìn)行審核。

經(jīng)過多輪次的數(shù)據(jù)質(zhì)量審核，2013年河南省腫瘤登記系統(tǒng)中有19個市縣登記處的數(shù)據(jù)符合登記數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。對19個登記處的數(shù)據(jù)進(jìn)行合并匯總形成河南省癌癥發(fā)病與死亡分析的基本數(shù)據(jù)庫。2013年數(shù)據(jù)被錄用的登記地區(qū)覆蓋16 225 815人，約占2013年河南省總?cè)丝跀?shù)的15.31%，其中男性8 370 772人，占登記人群的51.59%，女性7 855 043人，占48.41%；城市2 819 817人，占登記人口的17.38%，農(nóng)村13 405 998人，占82.62%。2013年河南省惡性腫瘤登記地區(qū)全部癌癥發(fā)病病例的病理診斷比例為66.94%，僅有死亡證明書比例2.34%，死亡/發(fā)病比為0.64。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參照ICD-10（International Classification of Diseases，ICD-10）國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，將男、女性腫瘤細(xì)分類為59個部位及25個大類。按照地級以上城市和縣（縣級市）分別劃分城市和農(nóng)村，年齡按0～、1～4、5～9、10～14、……75～79、80～84、85+分組，計(jì)算城鄉(xiāng)和性別的年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、標(biāo)化發(fā)病（死亡）率、累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞实?。中國人口標(biāo)化率采用2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成（簡稱中標(biāo)率），世界人口標(biāo)化率采用Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成（簡稱世標(biāo)率）。數(shù)據(jù)整理和分析使用MS-Excel及SAS 9.2軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率

河南省腫瘤登記地區(qū)2013年新發(fā)病例數(shù)為40 620例（男性22 128例，女性18 492例），其中城市地區(qū)6 834例，占新發(fā)病數(shù)的16.82%，農(nóng)村地區(qū)33 786例，占83.18%。2013年河南省惡性腫瘤發(fā)病率為250.34/10萬（男性264.35/10萬，女性235.42/10萬），中標(biāo)率208.66/10萬，世標(biāo)率207.25/10萬，累積率（0～74歲）為24.31%。城市地區(qū)發(fā)病率為242.36/10萬（男性255.94/10萬，女性228.16/10萬），中標(biāo)率199.47/10萬，世標(biāo)率197.21/10萬，累積率（0～74歲）為22.91%。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為252.02/10萬（男性266.1/10，女性236.96/10），中標(biāo)率211.1/10萬，世標(biāo)率209.92/10萬，累積率（0～74歲）為24.65%，詳見表1。

城市與農(nóng)村相比，城市男女發(fā)病率均低于農(nóng)村地區(qū)，城市人群癌癥發(fā)病的中標(biāo)率、世標(biāo)率和累積率均低于農(nóng)村登記地區(qū)。

2.2 死亡率

河南省腫瘤登記地區(qū)2013年報(bào)告惡性腫瘤死亡病例26 131例（男性15 528例，女性10 603例），其中城市地區(qū)4 292例，占全部惡性腫瘤死亡的16.42%，農(nóng)村地區(qū)21 839例，占全部惡性腫瘤死亡的83.58%。2013年河南省惡性腫瘤死亡率為161.05/10萬（男性185.50/10萬，女性134.98/10萬），中標(biāo)率131.18/10萬，世標(biāo)率131.52/10萬，累積率（0～74歲）為15.05%。城市地區(qū)惡性腫瘤死亡率為152.21/10萬（男性175.23/10萬，女性128.15/10萬），中標(biāo)率124.17/10萬，世標(biāo)率125.53/10萬，累積率（0～74歲）為13.11%。農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率為162.9/10萬（男性187.64/10萬，女性136.44/10萬），中標(biāo)率133.13/10萬，世標(biāo)率133.37/10萬，累積率（0～74歲）為15.47%，詳見表2。

城市與農(nóng)村相比，城市地區(qū)的男性和女性惡性腫瘤死亡粗率、中標(biāo)率、世標(biāo)率和累積率均低于農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率水平。

2.3 年齡別發(fā)病率

河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率在35歲以下年齡段低于45/10萬，35歲以上年齡組發(fā)病率快速升高，在80歲年齡組時(shí)達(dá)到最高峰，為1 628.18/10萬。城市男性在80歲年齡組發(fā)病率達(dá)到最高峰，為2 741.02/10萬，女性在85歲年齡組時(shí)達(dá)到最高峰，發(fā)病率為1 746.6/10萬。農(nóng)村登記地區(qū)男性和女性發(fā)病率最高峰年齡組均為80歲，發(fā)病率分別為2 086.12/10萬和1 205.67/10萬。

年齡別發(fā)病率比較顯示，20～50歲年齡組時(shí)，女性的發(fā)病率略高于男性，55歲以后發(fā)生逆轉(zhuǎn)，男性的發(fā)病率明顯高于女性。城鄉(xiāng)間的年齡別發(fā)病率比較顯示，70歲及以下各年齡組農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市地區(qū)，70歲組及以上各年齡組城市地區(qū)的發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)（圖1）。

2.4 年齡別死亡率

河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤男女年齡別死亡率＜50歲處于較低水平，從50歲組開始有較大幅度升高，并隨年齡增長而升高，全省合計(jì)、城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死亡率均在80～84歲組達(dá)到最高峰。

惡性腫瘤年齡別死亡率城鄉(xiāng)比較，35歲以前死亡率處于較低水平，城鄉(xiāng)差別較小。男性在40～74歲年齡段城市低于農(nóng)村外，75歲以后城市男性高于農(nóng)村；女性在40～69歲組城市的死亡率均低于農(nóng)村，70歲以上年齡組城市女性的惡性腫瘤死亡率高于農(nóng)村（圖2）。

表1 2013年河南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤（ICD-10：C00～C96）發(fā)病主要指標(biāo)Table 1 Cancer incidence in Henan cancer registries in 2013(ICD-10:C00-C96)

表2 2013年河南省腫瘤登記地區(qū)全部惡性腫瘤（ICD-10：C00～C96）死亡主要指標(biāo)Table 2 Cancer mortality in Henan cancer registries in 2013(ICD-10:C00-C96)

?圖1 河南省城市和農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specified incidence rate of cancer in Henan urban and rural areas

?圖2 河南省城市和農(nóng)村腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤年齡別死亡率Figure 2 Age-specified mortality rate for cancer in Henan urban and rural areas

2.5 主要惡性腫瘤發(fā)病率

2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率第1位為肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.60%。男性惡性腫瘤發(fā)病第1位的是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的88.26%；女性惡性腫瘤發(fā)病第1位為乳腺癌，其次為肺癌、食管癌、胃癌和肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的83.95%（表3）。

2.6 主要惡性腫瘤死亡率

2013年河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡第1位是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的87.69%。男性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸肛門癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的91.27%；女性惡性腫瘤死亡第1位為肺癌，其次為食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的85.86%（表4）。

3 討論

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類健康，腫瘤發(fā)病居高不下，腫瘤防治工作任務(wù)嚴(yán)峻［7］。腫瘤登記作為腫瘤防治的基礎(chǔ)工作，收集惡性腫瘤的發(fā)病、死亡及生存資料，對掌握腫瘤的動態(tài)發(fā)展，制定和優(yōu)化腫瘤防治政策等方面起著重要的作用［8-9］。經(jīng)過各級部門的不懈努力，近年來河南省腫瘤隨訪登記系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示人群癌癥發(fā)病率與死亡率相對穩(wěn)定，未出現(xiàn)急降或驟升情況，已初步形成了可以反映河南省城鄉(xiāng)居民惡性腫瘤發(fā)病與死亡基本信息的腫瘤隨訪登記系統(tǒng)。

本研究基于河南省腫瘤登記上報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對河南省惡性腫瘤的發(fā)病和死亡特征進(jìn)行描述。2013年河南省惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率與2012年水平基本持平［10］。2013年河南省惡性腫瘤發(fā)病與死亡水平與國家同期基本一致，男性發(fā)病率與死亡率高于女性、農(nóng)村死亡率高于城市。與全國同期癌癥發(fā)病城鄉(xiāng)分布不同的是，河南省農(nóng)村發(fā)病水平高于城市［11］。導(dǎo)致這種不同的原因主要可能與河南省是一農(nóng)業(yè)大省，消化道為常見癌癥發(fā)病部位。盡管近年來城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速推進(jìn)，但人口學(xué)特征和環(huán)境因素仍保留原農(nóng)業(yè)人群的效應(yīng)，肺癌、結(jié)直腸癌及前列腺癌等“城市化癌種”的發(fā)病水平依然低于全國城市發(fā)病水平［11，12］。此外，腫瘤登記地區(qū)覆蓋人群中城市人口比例小于全省人群的城市人口比例也可能導(dǎo)致農(nóng)村癌癥發(fā)病高于城市的現(xiàn)象。

表3 2013年河南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成Table 3 Top 10 cancer incidences in Henan cancer registry areas, 2013

表4 2013年河南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡構(gòu)成Table 4 Top 10 cancer mortalities in Henan cancer registry areas, 2013

表4 2013年河南省腫瘤登記地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡構(gòu)成（續(xù)表4）Table 4 Top 10 cancer mortalities in Henan cancer registry areas, 2013

肺癌在河南省腫瘤登記地區(qū)人群惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率均排在第一位，男性肺癌發(fā)病和死亡率大約為女性的2倍。城市男性肺癌發(fā)病率和死亡率均高于農(nóng)村男性，而城市女性肺癌發(fā)病率和死亡率均低于農(nóng)村女性。肺癌發(fā)病與吸煙及空氣質(zhì)量等密切相關(guān)。因此，控?zé)?、改善空氣質(zhì)量及減少廚房油煙污染等問題是肺癌防控的重點(diǎn)。女性生殖系統(tǒng)腫瘤在人群中高發(fā)。乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位，子宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均居前10位。開展生殖系統(tǒng)衛(wèi)生保健，重視生殖健康，是女性人群的重要任務(wù)。普及女性乳腺自檢及定期檢查，做好癌癥早期診斷和治療，有助于進(jìn)一步降低乳腺癌死亡率。

消化道惡性腫瘤是河南省腫瘤登記地區(qū)人群最常見的腫瘤。胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸肛門癌4種惡性腫瘤均位列河南省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的前6位，四種消化道腫瘤合計(jì)占全部惡性腫瘤發(fā)病的48.15%，其中男性占55.9%（城市46.93%，農(nóng)村57.7%），女性占39.87%（城市32.53%，農(nóng)村40.17%）；占全部惡性腫瘤死亡的53.23%，男性占57.29%（城市46.65%，農(nóng)村59.36%），女性占47.28%（城市39.45%，農(nóng)村48.85%）。河南省食管癌、胃癌、肝癌死亡率均高于全國水平，其中食管癌死亡率是國家食管癌死亡率的2倍多［11］。長期以來，河南省太行山等地區(qū)是我國食管癌和胃癌的高發(fā)地帶［13-14］，消化道腫瘤的防治工作在河南省依然任重道遠(yuǎn)。

綜上所述，河南省惡性腫瘤防控的任務(wù)嚴(yán)峻，主要預(yù)防癌種包括肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結(jié)直腸癌及女性乳腺癌等。針對癌癥流行病學(xué)特點(diǎn)，河南省應(yīng)積極開展癌癥防控的一級預(yù)防綜合措施和在癌種高發(fā)地區(qū)開展早診早治的二級預(yù)防項(xiàng)目，如針對肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌和肝癌開展的“城市地區(qū)癌癥早診早治”項(xiàng)目，針對消化道癌高發(fā)地區(qū)以及近年淮河流域高發(fā)地區(qū)人群的“消化道癌癥篩查及早診早治”項(xiàng)目等。腫瘤登記報(bào)告制度為河南省癌癥防治提供重要的參考數(shù)據(jù)，對制定針對性的腫瘤防控策略及項(xiàng)目實(shí)施評價(jià)等具有重要意義。

致謝：河南省腫瘤登記中心對全省各腫瘤登記處的全體工作人員在腫瘤登記資料收集、整理、審核、查重、補(bǔ)漏、建立數(shù)據(jù)庫等方面所付出的努力致以誠摯的謝意！

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Cancer incidence and mortality in Henan 2013

Xiaoqin CAO,Shuzheng LIU,Qiong CHEN,Shaokai ZHANG,Lanwei GUO,Meng ZHANG,Peiliang QUAN,Xibin SUN

Henan Cancer Center,Henan Cancer Hospital,Cancer Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450008,China

Objective:To describe the cancer incidences and mortalities in Henan cancer registries in 2013.Methods:Registration data were evaluated according to the criteria of quality control of cancer registry,and the qualified data were analyzed based on areas(urban/rural),gender,age and cancer sites.The age-standardized rates were applied according to Segi's population and the fifth Chinese population census in 2000.Results:The total coverage of population from 19 qualified cancer registries data was 16,225,815(15.13%),Among which,8,370,772(51.59%)were males and 7,855,043(48.41%)were females;and 2,819,817(17.38%)live in urban areas and 13,405,998(82.62%)live in rural areas.The crude incidence rate in Henan was 250.34/105(males:264.35/105,females:235.42/105),whereas the age-standardized incidence rates by Chinese standard population and by world standard population were 208.66/105and 207.25/105,respectively.The cumulative incidence rate(0-74 years old)was 24.31%.The cancer mortality in Henan was 161.05/105(males:185.50/105,females:134.98/105),whereas the age-standardized mortality by Chinese standard population and by world standard population were 131.18/105and 131.52/105,respectively.The cumulative mortality rate(0-74 years old)was 15.05%.Cancer incidence and mortality rates were increasing by age,reaching the peak values at 80 age group and 85 plus age group,respectively.Lung cancer,gastric cancer,esophageal cancer,liver cancer and colorectal cancer were the most common cancers ranked by the incidence rate,and the most common cause of cancer death was lung cancer,followed by gastric cancer,esophageal cancer,liver cancer and colorectal cancer.Incidence rate and mortality rate of breast cancerranked the first and the fifth among the females,respectively.Conclusion:Cancer incidence and mortality rates were higher in the rural areas and in males than in the urban areas and in females.Lung cancer,digestive system cancers,and female breast cancer are the major cancer types that require attention for the prevention and control in Henan.

cancer registry,malignant tumor,incidence,mortality,Henan province

Xinbin SUN;E-mail:xbsun21@sina.com

作者單位：河南省腫瘤醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南省腫瘤防治研究辦公室（鄭州市450008）

孫喜斌教授，研究員。原任河南省腫瘤防治研究辦公室主任、腫瘤流行病研究所所長。兼任中國抗癌協(xié)會腫瘤流行病專業(yè)委員會常務(wù)委員、河南省抗癌協(xié)會腫瘤流行病和病因?qū)W專業(yè)委員會副主任委員、河南省醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)專業(yè)委員會常委及河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會流行病專業(yè)委員會副主任委員。擔(dān)任《中華腫瘤雜志》、《中國腫瘤》、《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》和《中國腫瘤臨床》期刊編委及審稿專家。主要研究方向?yàn)槟[瘤流行病學(xué)研究，包括癌癥描述流行病學(xué)、常見癌癥的病因?qū)W、腫瘤的生存及預(yù)后、生命統(tǒng)計(jì)與癌癥發(fā)病登記系統(tǒng)建立與應(yīng)用、癌癥預(yù)防控制及腫瘤臨床流行病學(xué)等。參與或主持國內(nèi)外研究課題及項(xiàng)目20余項(xiàng)，獲科研成果獎10余項(xiàng)，編寫專著10余部，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文200余篇。

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.18.503

孫喜斌 xbsun21@sina.com

（2017-05-10收稿）

（2017-07-28修回）

（編輯：鄭莉 校對：孫喜佳）

曹小琴 專業(yè)方向?yàn)槟[瘤流行病學(xué)研究。

E-mail：caoxq126@126.com