宋衛(wèi)紅

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510700

全瓷修復(fù)體和復(fù)合樹脂修復(fù)上頜前牙牙體缺損的優(yōu)劣比較

宋衛(wèi)紅

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院口腔科，廣東廣州 510700

目的研究全瓷修復(fù)體和復(fù)合樹脂修復(fù)上頜前牙牙體缺損的優(yōu)劣比較。方法研究對象選取我院2015年3月～2016年3月間收治的上前牙牙體缺損患者58例共118顆患牙，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組（復(fù)合樹脂）和觀察組（全瓷體），每組各29例患者，59顆患牙。所有患者隨訪1年，采用改良美國公共健康協(xié)會評價標(biāo)USPHS評價修復(fù)效果，計算評級為A級患者的比例；比較兩組患者牙齦染色﹑口腔感染﹑崩瓷﹑折裂等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者上前牙牙體缺損修復(fù)后6個月，邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑繼發(fā)齲﹑表面質(zhì)地﹑固位﹑邊緣染色評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；1年后觀察組邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑術(shù)后敏感性﹑表面質(zhì)地﹑邊緣染色評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者口腔感染發(fā)生率為8.47%，顯著低于對照組15.25%（P＜0.01）；觀察組患者崩瓷發(fā)生率為3.39%，顯著低于對照組6.78%（P＜0.05）；觀察組患者折裂發(fā)生率為1.69%，顯著低于對照組8.47%（P＜0.05）。結(jié)論對于上頜前牙大面積的牙體缺損，全瓷修復(fù)比復(fù)合樹脂修復(fù)的臨床療效顯著，修復(fù)后的牙體邊緣融合度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性高，值得在臨床推廣。

全瓷體；復(fù)合樹脂；上頜前牙牙體缺損；修復(fù)

上頜前牙牙體缺損是口腔科臨床常見的疾病，常見病因是由細(xì)菌導(dǎo)致的齲病，其他包括磨損﹑外傷﹑酸蝕﹑楔狀缺損和發(fā)育畸形也會造成缺損[1]。臨床表現(xiàn)為牙體牙髓癥狀﹑牙周癥狀﹑咬合異常等。上頜前牙牙體缺損會影響患者美觀和發(fā)音，引起患者心理障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上多采用填充或修復(fù)方法治療上前牙牙體缺損。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用金屬﹑樹脂等材料修復(fù)上頜前牙牙體缺損的價值顯著，但由于金屬材料與牙體色度融合性差﹑易導(dǎo)致感染；而樹脂材料硬度差﹑粘合度差。因此，這兩種修復(fù)方法無法得到大面積推廣。研究表明[4]，瓷材料具有硬度大，與殘存牙體顏色融合度強，粘合緊密，生物融合度好的特點，很適合作上前牙牙體缺損的修復(fù)材料。本研究就全瓷體修復(fù)和復(fù)合樹脂體修復(fù)上頜前牙牙體缺損的優(yōu)劣差異進(jìn)行研究，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年3月～2016年3月間收治的前牙牙體缺損患者58例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均符合WHO關(guān)于上頜前牙牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）上頜前牙牙體缺損大小不限，但適合做全瓷修復(fù)治療及復(fù)合樹脂修復(fù)；（3）未伴有其他嚴(yán)重頜﹑面部疾病；（4）均簽署知情同意書；（5）隨機分組需經(jīng)倫理委員會通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對治療中藥物及所用材料過敏患者；（2）齲齒或口腔感染未得到有效控制患者；（3）免疫﹑凝血功能異?；颊?；（4）患有惡性腫瘤患者；（5）妊娠﹑哺乳期婦女。所有患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者共29例，其中男15例﹑女14例，在19～59歲之間，平均（27.5±4.9）歲；觀察組患者共29例，其中男18例﹑女11例，在20～61歲之間，平均（29.6±6.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行相同上頜前牙牙體缺損修復(fù)前準(zhǔn)備。（1）在術(shù)前，由主管醫(yī)生向患者詳述牙體缺損修復(fù)方法﹑步驟﹑效果﹑易出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項；（2）清潔牙面，采用CEREC16色比色板比色，根據(jù)修復(fù)方式不同，為牙體作修復(fù)前準(zhǔn)備。對照組行復(fù)合樹脂體修復(fù)，采用Hereaus Kulzer公司生產(chǎn)的復(fù)合樹脂體制備充填模型患者試戴﹑粘接后進(jìn)行拋光處理。觀察組行氧化鋯全瓷體修復(fù)，采用德國Wieland公司生產(chǎn)的氧化鋯全瓷體制備修復(fù)模型，（1）牙體做備牙前的排齦處理，使用硅橡膠取印模，超硬石膏作模型灌注；（2）應(yīng)用CEREC 3D軟件設(shè)計全瓷冠修復(fù)體3D模型；（3）模型設(shè)計好后制作內(nèi)冠，將修復(fù)模型進(jìn)行堆塑燒結(jié)，得到完整修復(fù)體；（4）患者試戴全瓷冠修復(fù)體，待佩戴滿意后上色﹑粘接，再進(jìn)行拋光處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者隨訪1年，采用USPHS評價修復(fù)效果，計算評級為A級患者的比例，評級量表見表1；（2）比較兩組患口腔感染﹑崩瓷﹑折裂等并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

表1 USPHS評價內(nèi)容與A級評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的USPHS評價效果比較

觀察組患者上頜前牙牙體缺損修復(fù)后6個月，邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑繼發(fā)齲﹑表面質(zhì)﹑固位﹑邊緣染色評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；1年后，觀察組邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑術(shù)后敏感性﹑表面質(zhì)地﹑邊緣染色評價顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者口腔感染發(fā)生率為8.47%，顯著低于對照組15.25%（P＜0.01）；觀察組患者崩瓷發(fā)生率為3.39%，顯著低于對照組 6.78% （P＜0.05）；觀察組患者折裂發(fā)生率為1.69%，顯著低于對照組8.47%（P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

上頜前牙牙體缺損為口腔科常見疾病，是各種病因?qū)е碌难荔w結(jié)構(gòu)﹑外形缺損和異常[7]。該病直接影響患者美觀﹑咀嚼功能﹑導(dǎo)致牙髓﹑牙周組織問題等，間接影響患者心理健康，常常因為面容問題引起患者自卑，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[8]。因此，積極進(jìn)行早期治療尤為重要。

傳統(tǒng)治療以拔牙﹑填補為主。研究表明[9]，拔牙易導(dǎo)致細(xì)菌感染，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命；填補易出現(xiàn)滲漏﹑對刺激敏感性增強等不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后[10]。目前臨床多采用人工修復(fù)體修復(fù)缺損，常用的修復(fù)材料為全瓷和復(fù)合樹脂，復(fù)合樹脂具有美觀度好﹑價格經(jīng)濟(jì)實惠﹑生物相容性高的特點，但由于其耐磨性較差，硬度不足，在修補后患者不能進(jìn)行過度咬合，無法咀嚼硬物，影響修復(fù)效果，不能適應(yīng)大多數(shù)人對于修復(fù)體的要求[11]。瓷材料是一種無毒﹑硬度極高﹑且生物相容性高的材料。研究表明[12]，采用全瓷體修復(fù)受損牙體，穩(wěn)定性高，牙體與修復(fù)體粘合緊密，很少有滲漏發(fā)生，避免了異物進(jìn)入修復(fù)體與牙體間隙而造成不良影響[13]；并且，與樹脂復(fù)合相比，全瓷體天然的高硬度特性保證了修復(fù)后的牙體可以行使正常咀嚼，不會影響患者治療后生活質(zhì)量。與金屬材料相比，全瓷體生物相容性更高，經(jīng)過比色，上色，拋光后，可以做到與殘存牙體完美融合，不影響患者美觀[14]。Kamperos等[15]的研究表明，采用全瓷材料修復(fù)的缺損牙體，口腔感染﹑崩瓷﹑折裂的發(fā)生率更低，我們考慮這與全瓷材料生物相容性高﹑硬度高的特點有關(guān)。本研究中，觀察組患者上前牙牙體缺損修復(fù)后6個月，邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑繼發(fā)齲﹑表面質(zhì)﹑固位﹑邊緣染色評價顯著優(yōu)于對照組；1年后，觀察組邊緣適合性﹑外形﹑顏色匹配度﹑術(shù)后敏感性﹑表面質(zhì)地﹑邊緣染色評價均顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者口腔感染發(fā)生率為8.47%，顯著低于對照組15.25%；觀察組患者崩瓷發(fā)生率為3.39%，顯著低于對照組 6.78%；觀察組患者修復(fù)體折裂發(fā)生率為1.69%，顯著低于對照組8.47%。

表2 兩組患者USPHS 評價效果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后的各項肺功能指標(biāo)比較[n（%）]

綜上所述，全瓷修復(fù)治療上頜前牙牙體缺損比復(fù)合樹脂修復(fù)的臨床療效顯著，修復(fù)后牙體邊緣融合度高，符合患者對外形美觀的要求，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全性高，值得在臨床推廣。

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Comparison of the defects with the all-ceramic restoration and composite resin

SONG Weihong
Department of Stomatology,the Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guanghzou 510700,China

ObjectiveTo study the comparison of the defects of the maxillary anterior teeth with all-ceramic restoration and composite resin.MethodsFrom March 2015 to March 2016,58 patients in our hospital of the defects of the maxillary anterior teeth were selected with a total of 118 teeth,and were divided into control group (composite resin) and observation group (all-ceramic restoration) by random number method, each group of 29 patients,59 of teeth.All patients were followed up for one year,the repair effects were evaluated by the improved American public health association evaluation standard USPHS,and the proportion of patients with grade A were calculated.The complications occurred of patients with gingival stain,oral infection,porcelain and fracture in the two groups.Results6 months after defect repair of the maxillary anterior teeth,the evaluation of marginal fit,shape,color matching,secondary caries,surface texture,retention and edge of dyeing in the observation group were superior than those of control group(P＜0.05).After 1 year,the evaluation of marginal fit,shape,color matching,post-operative sensitivity,surface texture and edge of dyeing in the observation group were superior than those of control group (P＜0.05).The incidence of oral infections in the observation group was 8.47%, significantly lower than the control group of 15.25% (P＜0.01).The incidence of porcelain in the observation group was 3.39%,significantly lower than that of control group of 6.78%(P＜0.05).The incidence of fracture of the observation group was 1.69%,significantly lower than that of control group of 8.47% (P＜0.05).ConclusionFor the large area of tooth defect of the anterior maxillary teeth,the clinical efficacy of all-ceramic restoration was significantly higher than that of compound resin.After the repair,the high degree of fusion of the teeth is high,the complication rate is low,the treatment safety is high,and it is worth the clinical promotion.

All-ceramic restoration;Composite resin;Defects of the maxillary anterior teeth;Repair

R783.3

A

2095-0616（2017）19-237-04

2017-07-05）