胡蓉

·短篇論著·

奧瑞姆自護理論在肺癌介入術(shù)后護理中的應(yīng)用

胡蓉

支氣管肺癌； 奧瑞姆自護理論 ； 介入手術(shù)

從我國近年來城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來看，肺癌死亡率已經(jīng)代替肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡率的22.7%。且發(fā)生率和死亡率仍在繼續(xù)上升[1-3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌介入手術(shù)已成為治療肺癌最有效的方法之一。肺癌介入手術(shù)治療是支氣管動脈灌注化療術(shù)，經(jīng)支氣管動脈灌注化療栓塞術(shù)，經(jīng)肺動脈灌注化療術(shù)和支氣管和肺動脈雙重灌注化療術(shù)的統(tǒng)稱，而其中支氣管動脈灌注化療術(shù)(bronchial artery infusion, BAI)是治療肺癌最主要的手段[4]。然而肺癌介入術(shù)后部分患者會出現(xiàn)穿刺部位血腫，胃腸道反應(yīng)以及自理能力下降等問題。這便增加了患者康復(fù)的難度。所以減少肺癌介入手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自理能力便成為了肺癌介入手術(shù)后臨床護理的重點及難點。奧瑞姆自護理論提出護理人員應(yīng)根據(jù)患者的自理狀況，采用不同的護理系統(tǒng)以便來滿足患者的護理需求[5]。我科以奧瑞姆自護理論為理論依托，將自護理論用于肺癌介入手術(shù)后患者的臨床護理之中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2015年6月至2015年12月在我科行肺癌介入手術(shù)患者70例，其中男性35例，女性35例。年齡48～72歲，平均年齡約67歲。病理分型:腺癌29例，鱗狀上皮細胞癌25例，小細胞癌16例。以上患者術(shù)前心電圖，血常規(guī)及肝腎功能檢查正常，符合手術(shù)要求。

二、研究方法

將患者按照手術(shù)日期單雙日分為對照組和觀察組。對照組36例，其中男性20例，女性16例；觀察組34例，其中男性19例，女性15例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料的差異上不具有統(tǒng)計學意義，有可比性。對照組按呼吸內(nèi)科肺癌介入手術(shù)常規(guī)護理進行護理。觀察組在此基礎(chǔ)上通過評估患者意識、心理、語言、自理程度等后采取奧瑞姆自護理論中不同的護理系統(tǒng)進行護理，進而讓患者積極參與到自我護理活動中。

三、護理措施

根據(jù)患者的評估結(jié)果實施不同的奧瑞姆自護護理系統(tǒng)，具體如下。

1. 完全補償系統(tǒng)： 肺癌介入術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者生命體征,血氧飽和度，血壓，脈搏，呼吸等。特殊患者，如容易發(fā)生肺栓塞的患者須密切注意血氧飽和度的變化，必要時給予呼吸機輔助通氣；肺癌介入手術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察患者穿刺部位敷料有無滲血滲液，穿刺側(cè)下肢皮溫是否正常，足背動脈搏動是否良好，囑患者屈曲腳趾，觀察末梢神經(jīng)反應(yīng)情況；肺癌介入手術(shù)后8 h內(nèi)患者穿刺側(cè)患肢需制動，避免下肢彎曲，造成皮下血腫。我科室為處于完全補償系統(tǒng)的患者采用了夾板固定膝關(guān)節(jié)的方法，有效避免了患者因不自覺屈曲下肢而導(dǎo)致的皮下血腫；④肺癌介入手術(shù)后部分患者會出現(xiàn)不能自行排便的情況，此時責任護士將會運用奧瑞姆自護理論對患者進行有效疏導(dǎo)，例如聽潺潺流水聲等。對于因小便不暢導(dǎo)致尿潴留的患者我們也會及時給予導(dǎo)尿護理。責任護士會密切關(guān)注患者尿液的顏色、量并及時記錄，同時也會做好會陰部護理；⑤肺癌介入手術(shù)24 h內(nèi)護理人員應(yīng)每小時巡視病房，并囑患者多飲水，加速造影劑的排除。同時指導(dǎo)家屬給予患者背部等受壓部位進行適當按摩，避免壓瘡的形成。

2. 部分補償系統(tǒng)： 患者肺癌介入手術(shù)24 h后病情好轉(zhuǎn)，但自理能力仍低于自身需要,此時便需要護理人員提供不同程度的指導(dǎo)與協(xié)助。奧瑞姆護理組成員根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護理措施: 繼續(xù)實施治療方案，并密切關(guān)注肺癌介入手術(shù)后有無并發(fā)癥延遲發(fā)生的情況;指導(dǎo)患者進行一定的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸，腹式呼吸等; 給予患者生活指導(dǎo)及心理護理。指導(dǎo)患者自行床邊活動，獨立排便，戒煙限酒；保持良好的心理狀態(tài)，提高患者對醫(yī)療活動的依從性以及對疾病的心理應(yīng)對能力。循序漸進地增加患者的日?；顒恿浚瑸榛颊咄耆謴?fù)自理能力打下夯實的基礎(chǔ)。

3. 支持-教育系統(tǒng)： 肺癌介入手術(shù)后3 d，患者自護能力有了顯著恢復(fù)。責任護士首先仍要堅持對患者進行心理護理。尤其是肺癌介入手術(shù)后恢復(fù)緩慢的患者，鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，及時消除或緩解不良情緒。讓患者能更好的接受后續(xù)治療和護理。其次，鼓勵患者繼續(xù)堅持呼吸康復(fù)訓(xùn)練，此時可以適當延長康復(fù)訓(xùn)練時間及增加康復(fù)訓(xùn)練的形式。奧瑞姆護理組成員通過為患者發(fā)放健康宣教資料，開展健康知識講座以及通過呼吸慢病門診為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練模式等方式進行有效護理。最后，奧瑞姆護理組還為肺癌介入手術(shù)后患者建立健康檔案，定期隨訪。建立網(wǎng)絡(luò)平臺，為患者不斷提供新的健康信息的同時也便于隨時滿足患者的健康咨詢需求。

四、效果評價

比較肺癌介入手術(shù)24 h內(nèi)兩組患者并發(fā)癥如皮下血腫，壓瘡，尿潴留，胃腸道反應(yīng)，咯血，疼痛的發(fā)生情況。運用日常生活能力評估表(ADL)評估兩組患者手術(shù)后3天的自我護理能力。Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生能力；Ⅱ級：部分恢復(fù)或可獨立生活；Ⅲ級：需要極大幫助，拄拐可行走；Ⅳ級：臥床但保持意識；Ⅴ級：植物生存狀態(tài)[6]。

五、統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果中計數(shù)資料采用百分數(shù)的格式表示，并且應(yīng)用χ2檢驗進行分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者介入術(shù)后并發(fā)癥情況比較

根據(jù)觀察，術(shù)后24 h內(nèi)，觀察組的患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組，見表1。

表1 介入手術(shù)24 h內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

二、兩組患者術(shù)后ADL評分比較

介入術(shù)后3 d， ADL評分表明，觀察組的患者恢復(fù)良率達到97%(Ⅰ級和Ⅱ級)，高于對照組的恢復(fù)良好率83%，見表2。

表2 介入手術(shù)后3天兩組患者自護能力比較

討 論

肺血管內(nèi)動脈灌注化療術(shù)(BAI)及化療栓塞術(shù)(bronchial arterial chemoembolization, BACE)是治療肺癌行之有效的手段之一。但肺癌介入手術(shù)后常伴有一定的并發(fā)癥，一般有皮下血腫，胃腸道反應(yīng)，尿潴留等。充分認識發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，消除或減輕并發(fā)癥的危害，提高患者的自理能力是臨床護理工作必須認真對待的問題[7]。同時，因肺癌的致死率極高，所以大多數(shù)患者會有焦慮、恐懼、悲觀甚至絕望的心理問題。此時就需要我們護理人員給予患者高度的重視，引導(dǎo)患者積極主動地配合我們的護理工作。

奧瑞姆自護理論由美國護理學家Dorothea Elizabeth Orem于1959年提出，她強調(diào)人是具有生理、心理社會及不同程度自理能力的整體。當人的自理能力不能滿足其自理需要時就產(chǎn)生了自理缺陷。護理人員可根據(jù)其自理能力，采用不同的護理系統(tǒng)來護理，進而滿足患者的自理需要[8]。

綜上所述，奧瑞姆自護理論在肺癌患者介入手術(shù)后的護理中有良好的應(yīng)用效果。它不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者主動參與醫(yī)療護理的意識，提高生活自理能力，體現(xiàn)自身價值。而且還能縮短住院日，降低醫(yī)療費用，對社會醫(yī)療資源的合理分配具有實際意義。

1 錢桂生. 肺癌不同病理類型發(fā)病率的變化情況及其原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(1): 1-5.

2 支修益. 我國肺癌流行病學現(xiàn)狀分析[J]. 中國處方藥, 2009(2): 56-57.

3 張露萍, 閻呂軍, 沈杰, 等. 自體細胞生物化療在晚期非小細胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(2): 143-147.

4 袁兆秋. 肺癌血管內(nèi)介入治療術(shù)患者的護理[J]. 中國保健營養(yǎng), 2014, 10(下): 225-226.

5 李小妹. 護理學導(dǎo)論[M]. 長沙: 湖南科學技術(shù)出版社, 2001: 132.

6 王忠誠. 神經(jīng)外科學[M]. 武漢: 湖北科學技術(shù)出版社, 2001: 689.

7 張弘云, 喬帥. 支氣管動脈介入治療18例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(15): 1848-1849.

8 白繼榮. 護理學基礎(chǔ)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社, 1997: 84.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.022

610500 成都，成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R563

A

2016-08-02)

(本文編輯：張大春)

胡蓉. 奧瑞姆自護理論在肺癌介入術(shù)后護理中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 587-588.