夏國守，孫大林，金保方

加減橘核丸聯(lián)合邁之靈治療慢性附睪炎

夏國守1，孫大林2，金保方2

目的：探討加減橘核丸聯(lián)合邁之靈治療慢性附睪炎的臨床療效。方法：選擇慢性附睪炎患者81例，隨機分成對照組（33例）和治療組（48例）；對照組口服左氧氟沙星，治療組口服中藥橘核丸加減聯(lián)合邁之靈片。治療前和治療后4周分別評價慢性附睪炎癥狀指數(shù)評分（CESI）、疼痛評分、生活質(zhì)量評分、CESI總分，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果：對照組治療前后CESI疼痛評分(7.79±1.73，5.52±1.15）、生活質(zhì)量評分（7.97±1.76，6.55±1.23）、CESI總分（15.36±3.41，12.06±2.18）均有下降，CESI總分較治療前有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；治療組治療前后CESI疼痛評分（7.60±1.47，3.31±2.02）、生活質(zhì)量評分（8.13±1.44，3.94±2.50）、CESI總分（15.73±2.65，7.25±4.39）均有顯著下降(P＜0.05），并優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組顯效率（70.83%）和總有效率（87.5%）均優(yōu)于對照組顯效率（18.18%）和總有效率（52%）（P＜0.05）。結(jié)論：加減橘核丸聯(lián)合邁之靈治療慢性附睪炎臨床療效顯著。

橘核丸；邁之靈；慢性附睪炎；癥狀指數(shù)評分

慢性附睪炎中青年多見，病程較長，較難治愈，反復(fù)發(fā)作，給患者帶來極大的痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因復(fù)雜多樣，大多由急性附睪炎未徹底治愈而遷延，也有部分患者沒有明顯的急性感染期，系長期輕度感染所致，發(fā)病即表現(xiàn)為慢性附睪炎的特征[1]。B型超聲檢查因其方便、直觀、準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于診斷睪丸及附睪疾病。彩色多普勒血流顯像更是提高了睪丸和附睪疾病的診斷準(zhǔn)確率，并對精索靜脈曲張的診斷具有客觀、可靠、準(zhǔn)確率高的特點[2]。2013年3月—2015年2月，運用中藥配合邁之靈治療慢性附睪炎48例，取得了非常滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組共81例，年齡19～50歲，平均31.3歲。病程3～42個月，平均15.8個月。根據(jù)計算機隨機制定的隨機號分為對照組33例，治療組48例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，且無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程在3個月以上。(2)符合Nickel提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)或雙側(cè)陰囊、睪丸或附睪疼痛，或反復(fù)發(fā)作的局部的墜脹和疼痛不適。（3）查體可觸及一側(cè)或雙側(cè)附睪腫大，或可觸及附睪結(jié)節(jié)，局部可有壓痛或無壓痛。（4）B超檢查為局部結(jié)節(jié)狀腫大，邊緣不規(guī)則呈低回聲，內(nèi)有較豐富血流信號。（5）能完成相應(yīng)的問卷調(diào)查，并知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）可疑或確診為附睪結(jié)核。（2）附睪或睪丸腫瘤。（3）急性睪丸附睪炎或慢性睪丸附睪炎急性發(fā)作。（4）伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 治療方法對照組口服左氧氟沙星片（山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067724），0.5 g/次，1次/d。治療組口服中藥橘核丸加減：橘核10 g，海藻20 g，昆布20 g，川楝子10 g，桃仁10 g，厚樸6 g，枳實6 g，玄胡10 g，木香10 g，生牡蠣30 g(先煎)，荔枝核10 g，浙貝母10 g，連翹10 g，貓爪草15 g，馬鞭草20 g。1劑/d，水煎2次，混合后分早、晚飯后30 min服用。邁之靈片，2片/次，2次/d。服藥期間停服其他相關(guān)藥物，戒煙酒，忌辛辣食物。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)采用慢性附睪炎癥狀指數(shù)量表（chronic epididymitis symptom index，CESI），其中1～2項為疼痛評分（0～15分），評分越高表示疼痛癥狀越重；3～5項為生活質(zhì)量影響評分（0～12分），評分越高表示對生活質(zhì)量影響越重。分別對CESI疼痛評分、生活質(zhì)量評分及總評分進行統(tǒng)計，行治療前后各項分值的對比及組間比較[3]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)療效判斷以CESI總分評分為主要參考依據(jù)，以CESI總分評分降至0分或減少5分及以上為顯效；CESI總分評分降低≥3分但≤5分為有效；其余為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±平方差(x±s)表示，組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，兩組療效比較采用Ridit檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CESI評分治療前CESI總評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分兩組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后CESI各項評分較治療前顯著性改善（P＜0.05），與對照組比較，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后CESI評分比較（x±s）

2.2 有效率對照組顯效6例，有效11例，無效16例，總有效率52%。治療組顯效34例，有效8例，無效6例，總有效率87.5%。兩組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

慢性附睪炎是泌尿外科及男科常見病，對患者的生活質(zhì)量存在明顯影響。臨床表現(xiàn)差異較大，可有局部不適，墜脹感或陰囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同側(cè)或雙側(cè)，也可表現(xiàn)為從輕微性、間歇性不適到劇烈性和持續(xù)性疼痛等[3]。慢性附睪炎以陰囊疼痛、墜脹感最常見，且多數(shù)陰囊疼痛的患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)或下腹部脹痛[4]。精索靜脈曲張臨床主要表現(xiàn)為陰囊墜脹、疼痛、下腹脹痛，睪丸或小腹抽痛，勞累或站立后加重，平臥或休息減輕，站立時陰囊呈現(xiàn)腫大和下垂現(xiàn)象[5]，局部表現(xiàn)為靜脈擴張、紆曲、伸長等病理現(xiàn)象[6]。精索靜脈曲張與生殖道感染關(guān)系密切[7]，精索靜脈曲張常伴發(fā)慢性附睪炎等生殖道炎癥[8]。慢性附睪炎易形成結(jié)節(jié)，藥物不易進入，形成慢性附睪炎久治不愈的重要原因，并且慢性附睪炎患者易形成精索靜脈曲張，形成局部的郁血狀態(tài)，導(dǎo)致局部免疫功能下降，也是慢性附睪炎久治不愈的原因之一。炎癥介質(zhì)同時引起不同程度的精索靜脈曲張，反過來，精索靜脈曲張也將引起附睪血液回流減慢，為細菌感染提供致病機會。患側(cè)精索靜脈曲張可作為附睪炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。從發(fā)病原因上，慢性附睪炎某些感染是精索靜脈曲張的一個病因。因此，對于慢性附睪炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無明確的治療方案，多采用抗生素和抗炎藥治療。對于反復(fù)發(fā)作的慢性附睪炎，可考慮手術(shù)治療，但總體療效并不盡如人意。

中醫(yī)學(xué)將慢性附睪炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“子癰”范疇?！白影b”病名首見于清代王洪緒的《外科證治全生集》：“腎子作痛而不升上者，外現(xiàn)紅色，子癰也，遲則成患，潰爛致命”。古籍中對于有結(jié)節(jié)樣改變者又常歸于“痰核”范疇。因腎子屬腎，肝脈循少腹絡(luò)陰器，故子癰的發(fā)病與肝腎關(guān)系最為密切。其病因多由外感六淫或過食辛辣炙煿，或因不潔房事，外染濕熱穢毒；亦有跌仆損傷，腎子受損，絡(luò)傷血瘀，瘀久化熱。濕熱下注肝腎之絡(luò)，結(jié)于腎子，阻隔經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血。郁久則熱勝肉腐，長期失治、誤治，病程遷延，久病入絡(luò)，脈絡(luò)阻滯?；蜷L期情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣結(jié)，經(jīng)脈不利。總之，各種致病因素導(dǎo)致局部氣滯血瘀痰凝，發(fā)為慢性子癰，久之則痰凝互結(jié)形成結(jié)節(jié)硬塊。而精索靜脈曲張在中醫(yī)古籍無此病專門記載，屬于中醫(yī)筋瘤范疇，其基本病理基礎(chǔ)為局部血絡(luò)瘀阻[10]。因此，本病的治療當(dāng)以疏肝理氣、活血止痛、軟堅散結(jié)為主，采用橘核丸加減治療。橘核丸出自《濟生方》，功用為行氣止痛，軟堅散結(jié)，主治寒濕疝氣，睪丸腫脹偏墜，或堅硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，輕者時出黃水，重者成成膿潰爛。筆者在其基礎(chǔ)上加減，其組成為橘核、海藻、昆布、川楝子、桃仁、厚樸、枳實、玄胡、木香、生牡蠣、荔枝核、浙貝母、連翹、貓爪草、馬鞭草等。與原方相比，加強了清熱散結(jié)作用。橘核、荔枝核疏肝理氣、散結(jié)止痛；柴胡、木香、川楝子疏肝止痛；牡蠣、連翹、浙貝母清熱散結(jié)；海藻、昆布消痰軟堅、利水消腫；馬鞭草活血散瘀，解毒利水；桃仁、玄胡活血化瘀、止痛；貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫[11]；厚樸、枳實行氣破滯。諸藥合用，共奏疏肝理氣、行氣活血、軟堅散結(jié)、清熱利濕之效。使氣行瘀散，結(jié)去痛止?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，理氣藥大都具有松馳平滑肌作用，以及興奮心肌、調(diào)節(jié)血壓、抗菌等作用；活血化瘀藥則具有改善血液循環(huán)，特別是微循環(huán)，以促進病理變化恢復(fù)的作用，具有抗凝血作用的功能，以防止血栓及動脈硬化斑塊的形成；能改善機體的代謝功能，促使組織的修復(fù)，創(chuàng)傷、骨折的愈合；能改善毛細血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)，促進炎癥病灶的消退和吸收；能改善結(jié)締組織的代謝，促進增生病變的轉(zhuǎn)化吸收，使萎縮的結(jié)締組織康復(fù)；能調(diào)整機體免疫，有抗菌消炎作用[12-13]。

邁之靈為純天然植物歐洲馬栗樹籽提取物為主要成分的藥品，是七葉皂苷類的代表性藥物，具有降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈淤血癥狀、增加血管彈性、增加血管張力、抗氧自由基作用[14]。研究表明，該藥物能直接降低血清中蛋白糖溶酶體活性，阻礙蛋白酶的代謝，降低毛細血管滲透性，阻礙液體向組織中滲漏，能預(yù)防和消除水腫、組織腫脹，同時可增強靜脈壁的彈性和張力，提高血管壁強度，增加靜脈的回流，減少靜脈容積，降低靜脈壓，從而緩解腫脹、疼痛、沉重感等靜脈郁滯癥狀。能通過抑制血液中蛋白敏的作用，使靜脈中糖蛋白酶原纖維不受破壞，逐漸恢復(fù)靜脈的正常膠原含量和結(jié)構(gòu)，使其彈性和收縮性趨向正常，從而達到控制、治療和修復(fù)靜脈曲張的目的。也有研究表明，邁之靈對精索靜脈曲張導(dǎo)致的陰囊疼痛不適效果良好，并使部分輕中度擴張的精索靜脈也可縮小其管徑和使靜脈返流減輕或消失，同時無明顯毒副作用[15]。我們根據(jù)慢性附睪炎的特征，采用橘核丸加減結(jié)合可以明顯改善精索靜脈血管經(jīng)曲張的植物藥邁之靈聯(lián)合應(yīng)用，減輕其郁血狀態(tài)，從而更好地促進慢性附睪炎患者的附睪功能的恢復(fù)，減輕癥狀，提高有效率，縮短治療時間，在臨床癥狀和生活質(zhì)量方面都有更顯著的改善（P＜0.05）。因此，對精索靜脈曲張的治療有助于對慢性附睪炎的治療，用邁之靈片治療有助于減輕精索、附睪部位的瘀血狀態(tài)，提高附睪炎癥的吸收。

我們的研究顯示，橘核丸加減聯(lián)合使用邁之靈與對照組相比，兩組療效和癥狀指數(shù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)文獻統(tǒng)計，中醫(yī)藥治療慢性附睪炎的治愈率在60%左右，本研究顯示采用橘核丸加減配合邁之靈治療總有效率達87.5%，療效較顯著，但由于樣本量較小，且未使用盲法，可能存在一定偏倚，后期還需要進一步深入研究。

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Clinical Research of JuHe Decoction Combined with Aescuvenforte Tablets in Treatment of Chronic Ep?ididymitis

XIA Guo-shou,SUN Da-lin,JIN Bao-fang Department of Andrology,The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing(210001),China

ObjectiveTo investigate the curative effect of JuHe Decoction combined with Aescuvenforte Tablets in the treatment of chronic epididymitis.MethodsEighty-one cases of chronic epididymitis were se?lected and assigned randomly into control group(33 cases)and treatment group(48 cases).The control group re?ceived levofloxacin treatment.Meanwhile,the treatment group

JuHe Decoction combined with Aescuven?forte Tablets.Before and after 4 weeks of treatment,the scores of Chronic Epididymitis Symptom Index(CESI), quality of life,CESI total scores were detected.And the clinical efficiency was calculated.ResultsCompared with pretherapy,all the scores were decreased in the control group after 4 weeks,including the scores of CESI pain(7.79±1.73,5.52±1.15）,quality of life（7.97±1.76，6.55±1.23）,total scores（15.36±3.41,12.06±2.18）.And the CESI total scores had a statistics difference compared to pre-treatment(P＜0.05).While the scores after 4 weeks in the treatment group were remarkably lower than the pretherapy,including the pain scores of CESI（7.60±1.47，3.31±2.02）,quality of life scores（8.13±1.44，3.94±2.50）,CESI total scores（15.73±2.65，7.25± 4.39）.The effectiveness in treatment group was better than that in the control group(P＜0.05).Besides,the ex?cellence rate(70.83%)and total efficiency(87.5%)of the treatment group were better than the excellence rate (18.18%)and total efficiency(52%)of control group(P＜0.05).ConclusionJuHe Decoction combined with Aescuvenforte Tablets shows significant efficacy on chronic epididymitis.

JuHe Decoction;aescuvenforte;chronic epididymitis;symptom index

R697+.22

A

1007-6948(2017)05-0471-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.003

國家自然科學(xué)青年基金（81403402）；國家自然科學(xué)基金（81473678） 1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院男科（南京210001） 2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合男科（南京210009）

金保方，E-mail:hexiking@126.com

（收稿：2016-12-26 修回：2017-08-20）

（責(zé)任編輯 張亞強）