杜曉峰，馬周鵬，顧鐵軍，何輝，林觀生

低張空氣鑄型多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)早期胃癌的診斷

杜曉峰，馬周鵬，顧鐵軍，何輝，林觀生

目的：探討低張空氣鑄型多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期胃癌診斷中的價(jià)值。方法：對(duì)臨床懷疑為早期胃癌的60例患者，在低張空氣鑄型下行多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)圖像進(jìn)行重組后處理，將CT診斷與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：60例最終病理確診早期胃癌30例，低張空氣鑄型多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)胃黏膜病變的顯示較清晰。早期胃癌的CT診斷準(zhǔn)確率為70.0%，敏感度為66.7%，特異度為73.3%，陽性預(yù)測(cè)值為71.4%，陰性預(yù)測(cè)值為68.8%，早期胃癌的檢出率為66.7%。結(jié)論：低張空氣鑄型多排CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可以較清晰顯示胃黏膜的細(xì)微病變，對(duì)多數(shù)早期胃癌的診斷具有較大價(jià)值。

早期胃癌；多排CT；低張空氣鑄型；診斷

早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層者，不論其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。文獻(xiàn)研究證實(shí)，中晚期胃癌的5年生存率不超過39%，而早期胃癌的5年生存率卻可超過90%[2-3]。因此早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和確診，對(duì)于治療和預(yù)后至關(guān)重要[3-4]。2014年1月—2016年12月間，我院對(duì)臨床懷疑為早期胃癌的60例患者進(jìn)行胃低張空氣鑄型多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，探討其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本組60例，男34例，女26例；年齡29～78歲，平均52.5歲。臨床癥狀主要有反酸噯氣、腹脹、上腹隱痛、惡心、嘔吐、食欲下降等，病史3月到1年，其中16例出現(xiàn)半年內(nèi)消瘦乏力、體重減輕。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤指標(biāo)43例CEA或CA19-9增高，19例伴有貧血和低蛋白血癥。所有病例臨床資料完整，均行胃鏡檢查，其中50例胃鏡和CT懷疑為胃癌者，在CT檢查后10 d內(nèi)經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)確診。

1.2 CT檢查方法檢查前準(zhǔn)備：檢查前禁食12 h，禁水6 h。檢查前5 min肌注山莨菪堿10 mg，用充氣囊與胃管連接。在北京島津ZS-5D數(shù)字胃腸機(jī)透視下，病人平臥位，進(jìn)行人工充氣1500～2000 mL左右，使得胃充分充盈。

CT掃描：使用西門子64層螺旋CT，患者平臥位。層距及層厚均為5 mm，螺距為1.0，掃描范圍自賁門上緣至盆底。應(yīng)用MEDTRONAG型高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇100～120 mL，速率3 mL/s，動(dòng)脈期延遲25～30 s，靜脈期延遲60～75 s。平衡期延遲150～180 s行掃描。

1.3 圖像后處理采集圖像原始數(shù)據(jù)，拆薄至0.5 mm行圖象重建，進(jìn)行三維后處理。根據(jù)多平面圖像觀察分析。采用透明法成像及仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，進(jìn)一步觀察胃壁及腔內(nèi)黏膜情況。

1.4 CT診斷由2名醫(yī)師共同根據(jù)全部圖像資料進(jìn)行診斷，確定病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界、強(qiáng)化特征、累及范圍及深度、周邊改變等其他異常，并對(duì)胃部病灶外的組織臟器病變做出診斷。如有不同意見，則由3名以上人員組織討論決定。軟組織窗寬取260 HU左右，窗位65 HU左右，必要時(shí)調(diào)整窗寬360～460 HU，窗位20～40 HU。

1.5 早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年第7版美國腫瘤聯(lián)合委員會(huì)制定的TNM分級(jí)和分期系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)和影像學(xué)圖片進(jìn)行分析和評(píng)定[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT結(jié)果本組60例均順利完成檢查。診斷早期胃癌20例，中晚期胃癌27例。內(nèi)鏡及CT檢查懷疑為胃癌者50例行手術(shù)治療。10例內(nèi)鏡及CT均排除胃癌，經(jīng)非手術(shù)治療好轉(zhuǎn)而排除胃癌，未行手術(shù)。術(shù)中均行快速冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后常規(guī)病理學(xué)確診。最終病理證實(shí)早期胃癌30例，CT對(duì)其診斷準(zhǔn)確率為70.0%，檢出率為66.7%(詳見表1)。

表1 CT對(duì)總體胃癌及早期胃癌的診斷結(jié)果(n,%)

診斷為胃癌的45例中，CT正確診斷41例。T分期：CT診斷T1期20例，T2期13例，T3期7例，T4期1例。與病理分期結(jié)果比較，差異T1期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，T2、T3及T4期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明CT對(duì)腫瘤診斷的T1期準(zhǔn)確率低于病理分期，T2～4分期與病理學(xué)診斷無差別(詳見表2)。

表2 CT與病理學(xué)診斷41例胃癌的T分期比較（n=41）

N分期：CT診斷N0期13例，N1期13例，N2期14例，N3期1例，與病理分期結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(詳見表3)。

表3 CT與病理學(xué)診斷41例胃癌的N分期比較（n=41）

M分期：本組41例CT診斷M0期38例，M1期3例。與病理分期結(jié)果相一致，兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)及病理病理學(xué)證實(shí)的45例胃癌中，腺癌21例，黏液腺癌8例，管狀腺癌5例，印戒細(xì)胞癌6例，未分化癌4例，腺鱗癌1例。臨床分期：IA期9例，IB期21例，IIA期4例，IIB期3例，IIIA期2例，IIIB期2例，IIIC期1例，IV期3例。

3 討論

準(zhǔn)確的胃癌術(shù)前分期是胃癌綜合治療方案制定的關(guān)鍵，對(duì)選擇合理的治療方案、評(píng)價(jià)預(yù)后等具有重要的指導(dǎo)意義[6-7]。多數(shù)胃癌臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為中晚期，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用高且預(yù)后差。而早期胃癌特別是黏膜內(nèi)癌,可以行內(nèi)鏡下切除以避免不必要的外科手術(shù)。因此，如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌并準(zhǔn)確分期，已經(jīng)成為近年來研究的熱點(diǎn)[8-9]。隨著內(nèi)鏡超聲、經(jīng)腹超聲、超聲造影等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早期胃癌的檢出率得到明顯提高，但仍存在各種不足，且在術(shù)前分期方面存在局限性[9-10]。

近年來CT技術(shù)飛速發(fā)展，掃描速度更快、掃描層厚更薄，結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、多平面重建及CT仿真內(nèi)鏡、透明法成像等技術(shù)，使得胃癌術(shù)前分期診斷更為準(zhǔn)確[6]。胃壁從內(nèi)到外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，充盈良好者正常厚度一般小于5 mm，CT上呈柔軟、均質(zhì)線條樣，黏膜平坦舒展，有時(shí)黏膜面表現(xiàn)為毛刷樣、梳齒樣，胃壁與周圍組織分界清楚，光滑連續(xù)，厚度較均勻。增強(qiáng)后胃壁動(dòng)脈期一般呈3層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層相當(dāng)于黏膜層，明顯強(qiáng)化，中層相當(dāng)于黏膜下層，呈相對(duì)低密度，外層通常輕度強(qiáng)化，呈中等密度，相當(dāng)于肌肉-漿膜層[11-12]。

早期胃癌癌組織浸潤局限在黏膜層及黏膜下層以內(nèi)，CT表現(xiàn)為單層胃壁時(shí)胃壁的非透壁性明顯增強(qiáng)伴有或不伴有胃壁局限增厚[13]，多層胃壁時(shí)可看到胃壁增厚且明顯增強(qiáng)但不伴有中外層的突然消失或中斷[14]。本研究在禁食禁水的前提下使胃盡量排空，并通過胃內(nèi)空氣鑄型使得胃腔充分?jǐn)U張，配合以藥物654-2降低胃的蠕動(dòng)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后結(jié)合三維后處理及仿真內(nèi)鏡等技術(shù)，結(jié)果可以清晰顯示胃壁的增厚、破壞、鄰近侵犯及異常強(qiáng)化等病理改變，局限于黏膜及黏膜下層的隆起、潰瘍、皺縮等各項(xiàng)早期病理改變也顯示得較為清晰。此外仿真內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)病灶的外觀和位置顯示更為直觀，定位更為精確，較內(nèi)鏡、鋇餐、超聲檢查等方法更為簡捷和可靠。本組通過對(duì)60例病例進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示對(duì)總體胃癌的診斷準(zhǔn)確率為83.3%，檢出率為91.1%，早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率為70.0%，檢出率為66.7%，與近期其他方法的研究結(jié)果接近[15-16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，本組CT檢查對(duì)胃癌原發(fā)灶T1期的診斷準(zhǔn)確率較低，而對(duì)淋巴結(jié)N0～3分期的診斷準(zhǔn)確率較高。分析原因，可能因?yàn)楸窘M胃癌病例以早期胃癌占多數(shù)(66.7%,30/45)，在一定程度上增大了對(duì)T分期診斷的難度；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少，診斷和鑒別相對(duì)容易有關(guān)。

綜上所述，胃低張空氣鑄型多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查可以較清晰顯示胃黏膜的細(xì)微病變，對(duì)胃癌的診斷具有重大價(jià)值，對(duì)多數(shù)早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率和檢出率均較高，是一種簡潔方便、安全可信的檢查技術(shù)。

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Diagnosis of Early Gastric Carcinoma using Dynamic Enhanced Multi-detector Computed Tomography with Hypotonic Air Molding

DU Xiao-feng,MA Zhou-peng,GU Tie-jun,et al.Department of Radiology, Jinshan TCM-Integrated Hospital of Shanghai City,Shanghai(201501),China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of dynamic enhanced multi-detector computed tomog?raphy for early gastric carcinoma with hypotonic air molding.MethodsSixty cases suspected of early gastric carcinoma underwent dynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding of stomach.Original images were reconstructed and the diagnosis was compared to pathology.ResultsThirty cases of early gastric carcinoma were determined by pathology.The tiny lesion of gastric mucosa was showed clearly under dynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding.Diagnostic ac?curacy of CT was 70.0%,sensitivity was 66.7%,specificity was 73.3%,positive predictive value was 71.4%,neg?ative predictive value was 68.8%and relevance ratio of early gastric carcinoma was 66.7%.ConclusionDynamic enhanced multi-detector computed tomography after hypotonic air molding can show the tiny lesion of gas?tric mucosa clearly and thus it shows important value for the diagnosis of early gastric carcinoma.

Early gastric carcinoma;multi-detector computed tomography;hypotonic air molding;diagnosis

R445.3；R735.2

A

1007-6948(2017)05-0468-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.002、

上海市金山區(qū)衛(wèi)計(jì)委項(xiàng)目(JSKJ-KTMS-2014-12) 上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科（上海201501）

馬周鵬，E-mail:mzhpabc@163.com

（收稿：2017-01-20 修回：2017-07-20）

（責(zé)任編輯 李國華 屈振亮）