河南弘大心血管病醫(yī)院（450006）郜志強(qiáng)

肝硬化為臨床常見(jiàn)肝臟疾病，可達(dá)到全部肝病住院患者50%以上，病死率極高，約占11%左右，致死原因較為多樣，其中肝硬化門靜脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張（Esophageal varices,EV）破裂出血較為常見(jiàn)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，肝硬化門靜脈高壓合并EV發(fā)生率約為85%左右，而EV破裂出血約占該類患者25%，且首次出血病死率可達(dá)到30%以上，再出血風(fēng)險(xiǎn)較大，病死率約為50%左右[2]。故肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血早期預(yù)防尤為重要。目前，國(guó)內(nèi)外多通過(guò)預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性，從而為早期干預(yù)治療提供依據(jù)，減少出血及病死發(fā)生[3]。本研究探究CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取河南弘大心血管病醫(yī)院2014年7月～2016年4月收治的28例肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血患者作為出血組，男20例，女8例，平均年齡（53.42±9.65）歲；肝硬化類型：1例酒精性肝硬化、2例原發(fā)性膽汁肝硬化、25例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分級(jí)[4]：2例A級(jí)、4例B級(jí)、22例C級(jí)；選取同期收治的28例肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV破裂出血患者作為未出血組，男21例，女7例，平均年齡（55.23±9.12）歲；肝硬化類型：1例酒精性肝硬化、4例原發(fā)性膽汁肝硬化、23例肝炎后肝硬化；肝功能Child-Pugh分級(jí)：3例A級(jí)、8例B級(jí)、17例C級(jí)；并選取我院同期肝臟CT正常者28例作為對(duì)照組，男19例，女9例，平均年齡（55.33±9.42）歲。3組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出血組與未出血組肝硬化類型及肝功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù) 應(yīng)用西門子第一代雙源CT進(jìn)行檢測(cè)；將膈頂與雙腎下極水平之間作為平掃、增強(qiáng)掃描范圍；增強(qiáng)掃描應(yīng)用能譜掃描模式，管電壓高能量140KVp與低能量80KVp進(jìn)行瞬間切換，0.5ms/次，管電流設(shè)定為550mA，螺距1.375，速度設(shè)定為0.8s/周，探測(cè)器寬度為0.625mm×64；通過(guò)雙期動(dòng)態(tài)掃描實(shí)施增強(qiáng)掃描，選擇非離子型碘（300mgI/mL）作為對(duì)比劑，應(yīng)用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射，總劑量90mL，流率為3ml/s。門脈期延遲時(shí)間65s，動(dòng)脈期30s。

附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實(shí)質(zhì)碘濃度（±s）

附表 比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實(shí)質(zhì)碘濃度（±s）

組別 GCV直徑（mm） 碘濃度（mg/ml）肝尾狀葉 肝左葉 肝右葉出血組（n=28） 6.82±2.13 20.32±3.58 18.03±3.92 17.43±2.02未出血組（n=28） 5.32±0.99 24.62±3.53 21.35±2.59 21.98±3.32對(duì)照組（n=28） 3.45±0.42 29.72±5.68 25.36±3.52 27.62±4.83 t1（出血組VS對(duì)照組） 8.214 7.408 7.362 10.299 P1（出血組VS對(duì)照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2（未出血組VS對(duì)照組） 9.201 4.035 4.855 5.092 P2（未出血組VS對(duì)照組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t3（出血組VS未出血組） 3.379 4.526 3.739 6.195 P3（出血組VS未出血組） ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 后期處理測(cè)量 圖像重建后上傳至工作站，進(jìn)行分析，在門靜脈期碘基圖上肝門部層面中尾狀葉、右葉、左葉選取三個(gè)密度均勻ROIs，面積約為50mm2左右，并確保無(wú)重疊現(xiàn)象，避開(kāi)血管；計(jì)算三個(gè)ROIs內(nèi)碘濃度作為肝葉碘濃度；觀察胃冠狀靜脈（GCV）匯入門靜脈系統(tǒng)位置及其走形，分別測(cè)量三組GCV直徑；GCV最大直徑選取距離起始部位＜1cm最寬位置，根據(jù)其走形作垂線，測(cè)量3次，計(jì)算平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0分析對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較3組門靜脈期GCV直徑及肝實(shí)質(zhì)碘濃度得知，與對(duì)照組相比，出血組、未出血組GCV直徑均較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且出血組GCV直徑明顯高于未出血組，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

近年來(lái)，受多種因素影響，肝硬化門靜脈高壓癥患病人數(shù)與日俱增，肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV發(fā)病率隨之增長(zhǎng)[5]。故積極預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓合并EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。目前，臨床上預(yù)測(cè)肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性多采用磁共振檢查、胃鏡檢查、多層螺旋CT門靜脈血管造影、超聲檢查及肝功能Child-Pugh分級(jí)等。但以往常用檢測(cè)手段均具有一定局限性好，檢測(cè)準(zhǔn)確率不佳。因此，找尋一種檢測(cè)準(zhǔn)確率高、無(wú)創(chuàng)、受檢者個(gè)人因素影響小的檢測(cè)手段尤為重要。

CT能譜成像技術(shù)為近年來(lái)涌現(xiàn)出CT功能成像技術(shù)，其是在雙能量快速切換基礎(chǔ)上完成的可定量分析，且具有多參數(shù)的新型成像技術(shù)。有研究指出，CT能譜成像技術(shù)通過(guò)對(duì)肝實(shí)質(zhì)碘濃度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定，反映患者肝內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化情況，同時(shí)還可確保門靜脈系統(tǒng)血管結(jié)構(gòu)全面顯示，減小受檢者個(gè)人因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，可重復(fù)性較佳[6]。本研究探討CT能譜成像在肝硬化門靜脈高壓并發(fā)（EV）破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，出血組、未出血組GCV直徑均較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度均較低（P＜0.05）。結(jié)果充分說(shuō)明肝硬化門靜脈高壓患者GCV直徑高于正常人，且肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度低于正常人。出血組GCV直徑明顯高于未出血組，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度顯著低于未出血組（P＜0.05）。提示相較于肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV破裂出血患者，肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV破裂出血者GCV直徑較高，肝尾狀葉、肝左葉及肝右葉碘濃度較低。原因可能是由于GCV分流量加大可導(dǎo)致靜脈曲張程度加劇，從而引發(fā)EV破裂出血。故肝硬化門靜脈高壓未并發(fā)EV患者可通過(guò)GCV直徑預(yù)測(cè)其EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)性。肝實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑聯(lián)合診斷可及早將即將出現(xiàn)EV破裂出血者篩選出。

綜上所述，CT能譜成像可通過(guò)肝硬化門靜脈高壓并發(fā)EV患者肝實(shí)質(zhì)碘濃度與GCV直徑及早診斷具有EV破裂出血風(fēng)險(xiǎn)者，在臨床治療中具有重要意義。